腹腔镜手术诊治异位妊娠145例疗效评价.docx

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1、腹腔镜手术诊治异位妊娠145例疗效评价 摘要 目的 探讨腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗中的价值和意义。 方法 回顾分析本院145例采纳腹腔镜诊治的异位妊娠患者的临床资料。 结果1例患者因慢性盆腔炎症导致粘连严峻，手术中转而实行开腹治疗，其余患者在腹腔镜下均顺当完成手术。其中实行输卵管开窗取胚术的患者有87例，实行输卵管切除术的有35例，实行输卵管伞端挤压术的15例，实行卵巢部分切除术的8例。手术时间平均50 min，住院时间35 d，术后复原效果良好。 结论 腹腔镜操作简便、术野清楚、出血少、创伤小、苦痛少、复原快、并发症发生率低等优点，是异位妊娠诊断和治疗的志向方法。 关键词 腹腔镜；异位妊娠

2、；诊断；治疗 中图分类号 R734.22 文献标识码 B 文章编号 1674-473108-0191-02 异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异样妊娠，又称宫外孕，以发生在输卵管的妊娠最常见，卵巢和腹腔较少，是妇产科常见的急腹症之一，危急性高，需刚好诊断治疗1。传统的治疗方法是进行剖腹手术探查，近年来，利用腹腔镜进行手术的技术已渐渐成熟，其既能降低手术的风险，又不影响患者体型的美观，已成为临床诊治异位妊娠的主要方法。本院2022年112月采纳腹腔镜诊治异位妊娠患者145例，取得较好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2022年112月共采纳腹腔镜治疗异位妊娠患者

3、145例。患者年龄1943岁，平均30.6岁；初产妇79例，经产妇66例；既往有置环史45例，腹部手术史23例，盆腔炎史32例，异位妊娠史9例。全部患者术前进行妊娠试验呈阳性，B超未在子宫内发觉妊娠囊，附件区发觉有大小不等的包块和盆腔积液。 1.2方法 腹腔镜采纳日本奥林巴斯腹腔镜以及其配套手术器械。术前禁食禁饮，留置导尿管。采纳气管插管全身麻醉法，取膀胱截石位，选择脐下作为第一穿刺孔建立气腹，保持腹内压为1214 mm Hg2。在左右下腹选择2、3穿刺孔，置入腹腔镜，抽干积血，探测异位妊娠的详细位置后再确定实行何种手术方式。 依据妊娠的详细部位、类型以及患者自身的状况，实行以下几种手术方式：

4、输卵管开窗取胚术。适用于妊娠发生在输卵管内，并且未裂开，患者又须要保留生育功能的状况。手术时先提起发生妊娠的输卵管，对病灶部位的输卵管进行单极纵形电切，长度视详细状况而定，一般12 cm，然后清除管腔内妊娠物和血块，再将保留的输卵管电凝止血3。输卵管切除术。此手术适用于不再生育或输卵管受损很严峻已失去生育实力的患者。手术干脆将输卵管整段切除，不再保留。输卵管伞端挤压术。适用于妊娠发生于输卵管伞部又有生育要求的患者。手术选择将输卵管的伞端妊娠物和出血物挤出，并确保无活动性出血。卵巢部分切除术。适用于妊娠发生于卵巢的患者。电切除发生妊娠的卵巢部分，对创伤面电凝止血。 1.3手术胜利标准 患者自觉腹

5、痛消逝，腹部无压痛反跳痛。无宫颈抬举痛，子宫附件区无压痛，宫旁包块明显缩小、变软。尿绒毛膜促性激素免联试验阴性或弱阳性，出院1周后复查转阴性。 2 结果 145例患者中只有1例因炎症粘连严峻，术中难以止血转而开腹处理，其余患者均顺当在腹腔镜下完成手术。其中实行输卵管开窗取胚术的患者有87例，实行输卵管切除术的有35例，实行输卵管伞端挤压术的15例，实行卵巢部分切除术的8例。术中盆腹腔积血小于500 mL 43例，大于500mL小于1 000 mL 67例，大于1 000 mL 35例。手术时间最短的25 min，最长的140 h，平均50 min。术后复原较好，一般不需服用镇痛剂，术后1 d内

6、均能拔除尿管下床活动，术后12 h后即可以进流体状食物，35 d就可以伤口拆线出院，伤口愈合状况良好。术后有少数患者并发有少量出血症状，多为实行以输卵管开窗术的患者，有1例皮下气肿，1周后即自行消逝。HCG术后检查均复原正常，表示无持续性妊娠发生。 3 探讨 异位妊娠主要与既往人工流产状况、盆腔炎症、安置的节育器以及以往异位妊娠状况有关，发生最多的是输卵管妊娠，占全部异位妊娠的90%以上，常见的临床症状是阴道出血、腹痛、晕厥、休克、闭经等4。输卵管及其四周组织的炎症，引起输卵管炎变肿大，导致管腔通畅不佳，正常功能受到影响，卵子不能顺当到达子宫，在输卵管内就着床发育，生长的妊娠对输卵管造成肯定的

7、压力，导致出血等症状，进而引起妊娠流产或裂开，严峻可能危及患者生命。临床治疗一般以手术切除妊娠为主，极少数症状较轻的患者，可采纳保守治疗。腹腔镜由于创伤小，手术时间短，患者的苦痛少，而且还能避开开腹手术给身体美观带来的不利，同时，腹腔镜在诊断异位妊娠中也有很好的效果，通过深化输卵管腔道，可具体了解妊娠的详细状况，给手术治疗供应更好的参考。因此得到了临床的广泛采纳，已成为诊断和治疗异位妊娠的金标准。 实行腹腔镜治疗异位妊娠时，首先需明确妊娠的详细部位，以便实行何种手术方式，一般先采纳B超确定妊娠的也许部位，再运用腹腔镜探测到精确的位置，若诊断精确即可马上进行手术。手术方式的选择以妊娠的详细部位和

8、患者的实际状况确定，比如是否生育、妊娠囊是否裂开、病情严峻程度、盆腔粘连程度、患者的年龄等。一般分为根治性手术治疗和爱护性手术治疗两种，对于无生育要求、年龄大、患有慢性盆腔炎并且较严峻的患者，一般选择根治性手术切除的治疗方式，即进行绝育术，将发生妊娠的输卵管或卵巢干脆切除；对于症状较轻、有先兆流产倾向、有生育要求、妊娠未裂开或裂开状况不严峻流血少的患者，可选择选择进行输卵管爱护性治疗方式，即只切开发生妊娠的那一段输卵管，清除妊娠后，将保留的输卵管止血缝合，如输卵管开窗取胚术和输卵管伞端挤压术，能有效达到治疗异位妊娠以及保留生育功能的双重目的5-6。另外，手术必需保证妊娠清除完全彻底，防止有遗漏

9、状况，否则残留下来的绒毛会接着生长，造成异位妊娠接着发展。术后应充分全面冲洗盆腔，清除积血，以削减粘连，不但可有效提高治愈率，降低并发症发生率，还能清除散落在盆腔的妊娠滋养细胞，防止异位妊娠的接着发展。术中发觉有其他病变，如卵巢囊肿、子宫肌瘤时，可一并赐予治疗。 绝大多数异位妊娠患者均可在腹腔镜下完成手术，本文145例患者中只有1例因慢性盆腔炎症导致粘连严峻，手术中转而实行开腹治疗，其余患者在腹腔镜下均顺当完成手术，且复原较好，耗时不长，术中未发生并发症，术后发生的并发症也较少，只有少数患者有少量出血症状，术后2周1个月随访检查显示HCG已复原正常值，表明无妊娠接着发展，B超检查也未发觉有盆腔

10、包块现象。相比开腹手术治疗异位妊娠，腹腔镜操作简便、术野清楚、出血少、创伤小、苦痛少、复原快、并发症发生率低，受到了临床妇产科医生和患者的广泛欢迎，是治疗异位妊娠的志向方法。 参考文献 1 任红云.腹腔镜手术治疗异位妊娠80例临床分析J. 中国社区医师：综合版，2022，10：60. 2 王慧娟. 腹腔镜治疗异位妊娠124例临床分析J. 河北医学，2022，15：730-731. 3 杨卫华，李小丽. 腹腔镜诊治异位妊娠108 例临床分析J. 好用医技杂志，2022，15：133-134. 4 王永辉. 腹腔镜诊治异位妊娠455 例分析J. 河南外科学杂志，2022，17：62-64. 5 吕裕秀，周琴亚. 腹腔镜诊治异位妊娠549 例分析J.中国误诊学杂志，2022，11：2174-2175. 6 朱翠兰. 腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠32例J. 新乡医学院学报，2022，24：259-260. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页