阴道黑色素瘤的治疗进展.docx

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1、阴道黑色素瘤的治疗进展 【摘 要】阴道黑色素瘤是女性生殖器官中发病率比较低的恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤的中占据3%，女性生殖器官恶性黑色素瘤包括外阴黑色素瘤和阴道黑色素瘤，本文现就阴道恶黑的定义，病因，诊断及治疗预后等作一综述，旨在为临床供应牢靠的参考。 【关键词】阴道黑色素瘤;治疗;进展 【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1673-378311-0292-01 1 定义 阴道黑色素瘤属于一种恶性肿瘤，患者多集中在中老年女性人群，且欧美人患病率相对较高。该疾病并非临床常见病，通常病灶位置在阴道下段，特殊是阴道前壁。该疾病具有治疗难度高、预后效果差、转移性强、恶性程度高等特

2、点，一旦患病，对患者的身心、生活乃至生命均有严峻损害。 2 病因及临床表现 目前该病诱因尚未彻底明晰，普遍认为同刺激、内分泌等相关，同时认为同人乳头瘤病毒感染也存在肯定联系。另有探讨发觉，该疾病同患者自身免疫功能、家族遗传史也有关联。若患者自身免疫功能较差或免疫缺陷，则患阴道黑色素瘤的概率远高于正常人，同时该病存在肯定遗传性，人们也将其称作家族黑色素瘤，其中尤以近亲患病率最高。患者临床症状表现可分为2部分，即表征与体征。表征以阴道流血、存在异样分泌物、阴道肿块等为主，少数患者伴有溃疡问题。如未得到刚好有效的处理，极简单诱发感染，一旦发生坏死，则患者阴道分泌物内会夹杂污血、异样组织等。另外，阴道

3、难受、排尿困难、排便困难、下腹胀痛等也是常见表征。体征则为阴道出现黑色素瘤，50%患者病灶位置处于阴道前壁1/3处。素瘤多表现为乳头状或者息肉状，呈蓝黑色，少数患者表面无颜色，通常伴随溃疡或坏死状况。病灶周边存在多处小卫星状素瘤。Morrow等报道，初次检查时73%肿瘤直径>2cm。必需彻底检查生殖道外的原发部位，因为较多的阴道黑色素瘤是转移性的而不是原发的。 3 治疗 阴道恶性黑色素肿瘤病症的治疗方法较多，例如外科手术、放射性治疗、化学药物治疗、靶向给药治疗等。首先，外科手术疗法是该病症的首选方式，也是最有效的方法，能够最大程度上延长患者的生命。但临床上就手术切除范围界定、淋巴结清扫范

4、围界定等仍存在较大的争议，依据国内外科手术相关指导看法和规范指出，应依据患者病灶所处位置、瘤体体积、浸润深度等多种因素进行确定。通常应选择对病灶组织连带周边健康组织部分切除，后需将切除部分马上冷冻并送往病理科室检查，依据病理诊断结果再选择详细的手术和淋巴结清扫范围。如病灶已经侵扰到阴道的下段，则需在阴道切除的基础上对双侧腹股沟旁边的淋巴结进行清除。而当患者病理检查发觉浸润程度较深，瘤体为晚期，则须要开展范围更大的切除手术，必要时需开展全盆腔淋巴结清除术。 其次，放射性治疗主要是利用放射性射线对瘤体组织进行照耀，借由放射能杀死癌变的细胞。但阴道恶性黑色素瘤对于放射性治疗的敏感性较差，但如患者本身

5、手术耐受性较差，或需术后巩固性治疗，就必需选择放疗。同时，如病理切片诊断发觉边缘呈阳性，可选择早期保守性放疗;或病情已进入终末期，就只能以姑息性放疗缓解患者的病痛。在实际治疗时，对于局部瘤体晚期的患者可实行先期放疗的方式，有效缩减瘤体的体积，就可以为外科切除手术供应肯定的便利。以往探讨认为恶性黑色素瘤对放疗不明显，但随后发觉，与常规分割放疗相比，采纳单次大剂量少分割放疗可能获得更高的缓解率。 第三，化学药物治疗即是采纳药物对瘤体细胞进行杀灭。理论上化疗对于恶性黑色素瘤的治疗是有效的，临床上常用的药物如氮烯咪胺、替莫唑胺、紫杉醇等，目前已知的有效率普遍在20%左右。联合用药能够降低化疗的副作用，

6、同时提升治疗效果，常用方案包括氮烯咪胺、长春花碱、顺铂方案;紫杉醇联合卡铂方案等，但有效率仍保持在50%以下。 第四，靶向药物治疗主要是以免疫药物为基础，结合现代生物靶向给药技术，将干扰素、白细胞介素等具有免疫因子的药物装载在靶向药物上，而这种靶向药物具有基因识别位点，能够针对性地将有效成分搭载至肿瘤病灶中，从而在不影响健康细胞的前提下完成对肿瘤细胞的杀灭。 4 术后并发症 4.1 出血：与手术创伤有关 4.2 泌尿系统并发症：尿潴留。 4.3 感染：与手术，留置导尿时间长等有关 4.4 静脉栓塞：手术时间长，下肢静脉血流长时间阻滞，手术中静脉壁创伤，凝血机制异样等导致下肢静脉血栓形成。 4.

7、5 切口愈合不良：与手术创伤及术后康复有关 4.6 淋巴囊肿：盆腔淋巴结清扫术后盆底积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。近年来报道发生率为2-20%，一般于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感，可有同侧下肢水肿及腰腿酸痛。 5 护理诊断 5.1 潜在并发症：出血、感染、皮肤黏膜受损、尿潴留、骨髓抑制、静脉炎、静脉栓塞等。 5.2 难受：与手术造成的组织损伤有关。 5.3 焦虑/恐惊：与担忧手术、放疗、化疗及疾病预后等有关。 5.4 自我形象紊乱：与子宫、阴道切除等有关。 5.5 学问缺乏;缺乏阴道恶性肿瘤治疗及康复等相关学问。 5.6 养分失调：低于机体须要量与肿瘤所致的高分解代谢状态，手术、

8、放、化疗副反应所致的摄入量削减及汲取障碍有关。 6 出院指导 6.1 饮食指导：赐予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增加机体反抗力。保持大便通畅; 6.2 休息与活动：避开劳累和过度活动，半年内避开重体力劳动，避开运用腹压; 6.3 盆浴：依据随访过程患者的详细状况，确定盆浴的时间; 6.4 可指导进行盆底康复训练，增加盆底功能。 6.5 定期复诊：术后2年内，每3个月复查一次;3-5年内每6个月1次;第6年起先，每年复查一次，如出现不适症状应刚好随诊。 7 小结 人们通常认为阴道黑色素瘤来自阴道粘膜，其黑色素细胞自神经嵴细胞演化形成，对人们的健康乃至生命均有损害，同时该疾病治疗难度高，预后较差

9、。目前临床治疗该疾病方法主要包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等。治疗方法的选择应结合患者详细状况，另外做好术后并发症的预防工作，定期复诊，以保证治疗效果，提高预后质量。 参考文献 1林荣春，姚婷婷，凌小婷，等.FIGO 2022婦癌报告解读连载六阴道癌诊治指南解读J.中国好用妇科与产科杂志，2022，32：54-56. 2徐从剑，华克勤.好用妇产科学 M.4版.北京：人民卫生出版社，2022：609-610. 3朱笕青，杨莉.阴道恶性黑色素瘤的诊治J.中国好用妇科与产科杂志，2022，33： 333-337. 4孔敏，刘东光，苏海英，等.原发性阴道恶性黑色素瘤1例及文献复习J.中国试验诊断学，2022，19：1968-1969. 5杨韵.1例女性阴道恶性黑色素瘤阴道全切的护理体会J.医学信息，2022，：340 -340. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页