缺血性脑卒中中医辨证分型与经颅多普勒的相关性研究.docx

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1、缺血性脑卒中中医辨证分型与经颅多普勒的相关性研究 【摘要】目的 通过探讨缺血性脑卒中中医辨证分型与现代检查方法经颅多普勒检查之间的关系，从而为中医诊断的客观化供应依据。方法 对2022-2022年住院缺血性脑卒中病人实行随机的方法抽取、通过多普勒检查进行相关性探讨。结果 缺血性脑卒中患者脑底动脉血流异样，频谱形态异样均明显高于健康比照组，两者比较差异有显著性(P0.05)；从病因辨证看； 风火上扰组表现为血流速度加快，有些伴有频谱形态改变和血管痉挛性病变。痰热内闭组中部分表现为血流速度过快呈血管狭窄；部分表现为血流缓慢，呈供血不足；并伴有频谱形态的异常。阴虚风动组中表现为血流速度低于正常对照组

2、，有湍流和涡流；部分伴有频谱形态异常和血管退行性病变；气虚血瘀组大部分患者表现为单侧或双侧，一支或数支血流速度缓慢供血不足。结论 经颅多普勒检查对缺血性脑卒中的中医辨证分型有协助诊断价值，脑部血流动力学的改变，主要表现为血流速度和频谱形态的改变，与中医中风辨证分型有一定的相关性。 【关键词】缺血性脑卒中；中医辨证分型；经颅多普勒；相关性 【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1014-551106-0077-02 缺血性脑卒中是西医诊断，属中医之中风范畴。现代医学有影像学、生化等多种检查手段，而中医的分型多以舌苔、脉象、临床表现为依据，这种建立在阅历医学基础上的分类方法对临床有

3、肯定的指导意义。但是从“循证医学”的观点看，这些证据尚缺乏肯定的客观标准，难以量化，因此，用现代科学技术为辨证增加监测数据对中医“证”的标准化有肯定的好用性。我们从2022年1月2022年12月对107例缺血性脑卒中进行分型，除采纳传统方法外，又增加了经颅多普勒超声技术，现报告如下。 1 资料与方法 1.1诊断及辨证标准:全部病例均符合11016年中华医学会其次届脑血管病学术会议第三次修订的脑血栓的诊断标准1。 中医辨证分型参照中医内科学2和中药临床探讨规范3中的中风病证候分型标准。按病因分为风火上扰、痰热内阻、阴虚风动、气虚血瘀四组。脑底动脉血流病变异样指标的评定参照临床经颅多普勒超声学4观

4、测平均血流速度、频谱形态。 1.2探讨对象:107例中风患者分别来源于我院2022年1月2022年12的住院病人。全部病例均经头颅CT或MRI扫描证明为缺血性卒中，其中男性62例，女性55例；年龄4075岁，平均年龄59.2岁。比照组27例均来自健康体检者，其中男性15例，女性12例，年龄3865岁，平均56.8岁。107例患者在病因辨证中分为风火上扰型28例、痰热内阻型19例、阴虚风动型21例、气虚血瘀型39例。 1.3探讨方法:全部病例均在住院24h之内做TCD检测。仪器选用德国DWL公司生产的TCD超声诊断仪，让患者宁静状态下平卧，用2MHz探头、经颞窗分别测量双侧大脑前动脉、双侧大脑中

5、动脉、双侧大脑后动脉及双侧颈内动脉末端。通过枕窗测基底动脉，获得上述血管不同段平均血流速度和动脉波动指数及血流频谱形态等血流淌力学信息。 1.4统计学方法:计量资料采纳检验，计数资料采纳2检验。 2结果 2.1 健康比照组与缺血性脑卒中患者TCD检测结果比较 ：缺血性脑卒中患者脑底动脉血流异样，频谱形态异样均明显高于健康比照组，两者比较差异有显著性(P0.01)。 2.2按病因辨证脑血管平均血流速度和频谱形态的关系 风火上扰组表现为血流速度加快，有些伴有频谱形态变更和血管痉挛性病变。痰热内阻组中部分表现为血流速度过快呈血管狭窄；部分表现为血流缓慢，呈供血不足；并伴有频谱形态的异样。阴虚风动组中

6、表现为血流速度低于正常比照组，有湍流和涡流；部分伴有频谱形态异样和血管退行性病变；气虚血瘀组大部分患者表现为单侧或双侧，一支或数支血流速度缓慢供血不足。 3 探讨 目前已证明TCD对中风病急性期的中医辨证分型有帮助诊断价值，脑部血流淌力学的变更，主要表现为血流速度和频谱形态的变更，与中医中风病急性期辨证分型有肯定的相关性。 本探讨证明；中风病急性期按病位辨证随中络、中经、中腑、中脏疾病程度的加重，反映在平均血流速度上存在着明显的规律性改变。提示血管管腔的狭窄程度渐渐加重，代偿实力进一步减弱。 风火上扰之病机为：肝主疏泄、调畅气机、以柔软为顺。肝阳亢逆疏泄失常，气机逆乱，风火上扰，故此型的TCD

7、特点为血流速度加快，甚至出现血管痉挛。 痰热内闭的病机是：脾失健运、痰浊内生、郁久化热、痰热互结、壅滞血脉。可能有血管管腔狭窄。故TCD特点表现为一支或多支血管平均血流速度过快呈血管狭窄型表现，有明显的代偿血流。 阴虚风动型的病机：肾主藏精、经血同源、肾精亏虚，阴液不足，血脉不充，“久病留瘀”。本组78例中35例病人表现为血流速度低于正常值。TCD特点表现为频谱形态异样有湍流或涡流，显示本组血流淌力学的主要改变是平均血流速度减慢，血管退行性病变。 气虚血瘀组的特点：中医认为“气为血之帅，气行则血行”，气虚则血运不畅，进而致瘀。TCD特点表现为单侧或双侧、一支或数支血管血流速度缓慢，提示其血流淌

8、力学的改变，主要为血流量不足引起血流缓慢，导致瘀血阻络而发为中风。 辨证施治是中医诊疗疾病的核心，对临床具有指导意义。由于种种缘由，这一理论在实施过程中，常出现偏差，即一个病症不同水平的医师，辨证分型、治则处方可不尽一样，甚至有的迥然不同，其疗效则不言而喻。因此，对中医的“证”及其分型，不能停留在个人阅历水平，而应采纳“循证医学”的方法。在辨证时，除采纳历代一家对“证”及分型积累的阅历资料外，尚应采纳现代科学技术为“证”及其分型增加检测指标，逐步完善中医“证”的标准化，为临床遣方用药，提高疗效奠定基础。本探讨在于将TCD与缺血性卒中辨证分型相结合，试图将TCD检测指标融入辨证分型中。通过107

9、例TCD视察，缺血性卒中的不同类型其血管存在着不同的管腔血流淌力学的改变，提示缺血性卒中的证型与脑血流有相关性。因此，探究和发觉辨证的客观指标，对中医现代化具有肯定的促进作用。 参考文献 1中华医学会其次届脑血管病学术会资料汇编.中华医学会，11016，106. 2张伯萸.中医内科学.第五版.上海：上海科学技术出版社，11015，208-209. 3中药临床探讨规范.北京：人民卫生出版社，11015，126. 4张宏伟.临床经颅多普勒超声学.北京：人民卫生出版社，11013，86-87 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页