经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的循证护理.docx

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1、经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的循证护理 摘 要 目的：探讨经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的循证护理。方法：成立循证护理小组，依据临床工作结。提出问题，进行循证检索，并将检索到的证据与临床阅历相结合，应用于护理实践。结果：提高了护理实践的科学性，完善了护理工作.提高了护理水平，患者术后膀胱痉挛状况明显改善。结论：应用循证护理能有效预防前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，提高护理质量。 关键词 经尿道前列腺电切术 膀胱痉挛 循证护理 循证护理又称实证护理，定义：慎重、精确、明智地应用当前最佳证据，并依据护理人员的个人技能和临床阅历，考虑患者的价值、愿望和实际状况，三者结合制定完整的护理方案。经尿道前列腺电

2、切术是目前治疗前列腺增生的“金标准”1。在临床已广泛应用，但术后可发生尿失禁、膀胱痉挛、血尿等严峻并发症，膀胱痉挛是前列腺电汽化切除术后最常见的并发症。而循证护理是通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策供应牢靠科学依据的一种新的理念2。为了改进护理方法，为患者供应更加科学、有效的护理服务，将循证护理应用于临床实践得到了较好的效果，现报告如下。 资料与方法 2022年6月2022年6月收治因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者300例。年龄6088岁，平均73岁；病程114年，平均6年；高血压50例，慢性肺气肿2例，糖尿病12例。 方法：比照组实施常规护理治疗。视察组在此基础上实行循证护理

3、，详细如下： 成立循证护理小组：由于临床护理工作繁忙，护士人员惊慌，且护士学历层次不齐，为合理安排人力资源，更好发挥优势，分工合作，我们成立了循证护理小组。由护士长为组长，成员以副主任护师职称及本科学历的护士为主。高年资、高职称的护士临床阅历丰富，可对提出循证问题、循证视察及应用查询实证制订护理措施进行相关指导；本科护士计算机技术水平较高，可进行文献检索获得循证支持。每一环节均由小组成员共同探讨确定。 提出循证问题：依据临床护理工作中遇到的问题，结合自身工作阅历，提出可能导致膀胱痉挛的相关因素，如手术应激、气囊导尿管的位置、冲洗液的温度、速度、高度、膀胱逼尿肌不稳定性、精神心理因素等。通过询问

4、医师建议，进一步将部分问题转化为准确的结构式检索提问，如“患者焦虑是否与膀胱痉挛呈正相关”，“冲洗液最相宜的温度、速度是多少”。 获得循证支持：问题确定后，运用计算机网络资源，用“TURP”、“膀胱痉挛”、“前列腺电切术”循证护理等作为关键词，分别在Medline、中国生物医学文献数据库等进行检索，找出相关资料，仔细分析与评审其科学性、先进性、可操作性，得出结论，获得实证支持，为制订护理方案供应理论依据。 制定护理安排：用最佳证据指导临床决策。即结合临床专业学问，将证据与患者的详细状况相结合做出护理决策，指导护理实践，制定出相应的护理安排。 循证护理实施：膀胱冲洗的护理：查阅文献临床护理体会中

5、则对冲洗液的温度，速度，及高度看法不一，大多集中在20353、速度80101滴/分，冲洗液吊瓶高度与患者心脏距离6073cm。刘婷等通过试验探讨认为3135的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生4；褚国贤通过视察认为2030冲洗液最相宜。因此5，结合自身临床工作阅历，并考虑到室温及季节的影响，经循证小组探讨：将冲洗液的温度定为夏季保持在2025，冬季保持在2530；速度80101滴/分，高度6073cm。导尿管的护理：前列腺电汽化切除术后留置三腔气囊导尿管可有效压迫止血，但也可刺激诱发膀胱痉挛。李宏等在临床视察中发觉由导管刺激诱发膀胱痉的比例42%6。为此依据冲洗液的颜色调整气囊内的液体量，减

6、轻对膀胱的刺激；无活动性出血时，渐渐减轻导尿管的牵引力度.同时尿管选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，削减尿道刺激。帮助患者实行平卧位，更换体位时动作温柔，削减不必要的下肢活动，避开刺激膀胱。不稳定性膀胱患者的护理：谷永芳等提出膀胱逼尿肌不稳定也是引起术后膀胱痉挛的重要因素7。因此对于术前尿流淌力学检查示有不稳定膀胱的患者，术后可保留硬膜外麻醉导管35天止痛；严峻者度冷丁50101mg+异丙嗪2550mg肌注，惊慌烦躁担心时安定针10mg肌注。轻者可口服黄酮哌酯类药物或经直肠赐予消炎痛栓。加强心理护理：邓先锋通过临床试验探讨发觉8，患者焦虑与膀胱痉挛的发生呈正相关。因此，护理人员术前

7、应具体介绍手术相关事宜，仔细解答患者的问题，消退其疑虑。激励患者说出自己的想法，特殊是对手术、愈后等方面的担忧，并赐予针对性指导。指导其进行渐进性放松训练，当难受出现时采纳深呼吸，转移留意力，保持平和心态。 结 果 300例患者经过主动的治疗及护理后，286例未发生膀胱痉挛，10例膀胱痉挛的症状在24小时内消逝。4例73小时内症状消逝，取得了较好的效果。无因膀胱痉挛导致的继发出血及心血管疾病的发生。全部患者均顺当出院。 讨 论 用循证护理的方法及理论指导临床实践，提高了护理工作的科学性，丰富了护理人员的专业学问，为患者供应了更优质的护理服务，值得临床推广。但目前在临床开展循证护理仍有肯定的难度

8、，须要在临床工作中不断验证、探讨。 参考文献 1 何长海，李宝安，王鸿，等.32例针灸治疗前列腺电切术后尿潴留的临床视察J.中国医药导报，2022，18：88-89. 2 胡雁.正确相识循证护理推动护理实践发展J.中华护理杂志，2022，40：1734. 3 邵荣妹，陈梅娟，虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理J.护理学杂志，2022，25：22-24. 4 刘婷.膀胱冲洗液温度改变对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响J.中围医科高校学报，2022，34：286-287. 5 褚国贤.膀胱痉挛与冲洗液温度的视察体会J.中国社区医师，2022，7：81. 6 李宏，刘淑梅.泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策J.中国医学科技论坛，2022，2. 7 谷永芳，张龙英，周静.循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果视察J.西南军医，2022，13：149-150. 8 邓先锋，苏伙棉，刘义兰.患者焦虑与膀胱痉挛相关性的探讨J.护理探讨，2022，19：1013-1014. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页