阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性.docx

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1、阿司匹林防治糖尿病大血管病变的重要性 众所周知，糖尿病越来越危害人类的健康，而糖尿病心血管病变是糖尿病患者致死的最主要缘由，其中冠状动脉、脑血管、外周血管均可受累。在医学界认为，糖尿病是冠心病的等危症，这无疑向人类敲响了警钟。而导致冠心病的主要缘由就是动脉粥样硬化和血管血栓形成，其中血小板功能异样占有重要地位。所以主动限制血糖的同时，合理预防血栓的形成，亦成为当务之急。自上世纪60年头，阿司匹林抗血小板作用被发觉以来，大量循证医学证明阿司匹林对于血管事务的一级预防和二级预防、欧洲心脏病学会(ESC)、美国卒中协会(ASA)和欧洲卒中促进会(EUSI)等权威医疗机构指南中举荐的唯一用于血管事务一

2、级预防的抗血小板药物，长期应用举荐最佳剂量为75150毫克/天(101毫克/天)。其他任何抗血小板药物尚无此适应证。 对于阿司匹林对糖尿病心脑血管事务二级预防的作用，抗栓临床试验协作组分别于11014年、2002年在英国医学杂志发表了阿司匹林预防心血管事务的荟萃分析。结果显示，接受抗血小板治疗的受试者严峻血管事务联合终点削减1/4；其中非致死性心肌梗死削减1/3，非致死性卒中削减1/4，而血管性死亡削减1/6。其中糖尿病人群与非糖尿病人群的疗效相像，阿司匹林对急性心梗、心绞痛、既往心梗/心绞痛、急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、既往缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、外周血管病和房颤等患者的血管事务

3、均有防治作用。依据上述循证医学依据，AHA、ESC、ASA、美国心脏病学会(ACC)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国医师协会(ACP)等国际闻名机构在其指南中均举荐阿司匹林用于心梗、心绞痛、卒中等患者血管事务的二级预防，举荐长期应用最佳剂量为75150毫克/天(101毫克/天)。 为循证更多依据，目前正在进行的预防试验还有3个：无症状糖尿病性动脉疾病进展预防、日本阿司匹林预防糖尿病动脉粥样硬化探讨、糖尿病心血管事务探讨，这些将在2022年前得出结论，为患者合理平安应用阿司匹林供应更坚实的依据。 阿司匹林在糖尿病中的应用 应用阿司匹林时要因人而异。并不是全部糖尿病患者都适合。2022年美国糖

4、尿病学会在糖尿病诊疗指南中建议：对于有心血管病史的糖尿病患者，阿司匹林治疗应作为二级预防策略。对于下列患者，阿司匹林治疗(75162毫克天)应作为一级预防策略：伴有心血管疾病危急因素的2型糖尿病患者，包括年龄40岁或有其他危急因素者；伴有CVD危急因素的1型糖尿病患者，包括年龄40岁或有其他危急因素者。对于年龄为3040岁，尤其是伴有其他CVD危急因素者，可考虑应用阿司匹林治疗。对年龄21岁的患者不推荐应用阿司匹林治疗，因其可增加雷氏综合征的风险。尚未对年龄30岁者进行研究。对于严重或进展性CVD患者，可联合应用阿司匹林和其他抗血小板药物，如氯吡格雷。其他抗血小板药物可作为替代用于高危患者，如

5、阿司匹林过敏、出血倾向、接受抗凝血剂治疗、近期胃肠出血以及临床活动期肝病不宜进行阿司匹林治疗者。 在国内阿司匹林应用“中国专家共识”建议，将10年冠心病风险10%的人群详细分为三组：第一组为高血压患者，血压限制稳定，并一项高危因素；其次组为2型糖尿病患者，40岁，并一项高危因素；第三组为有三项及以上高危因素者，并建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防，剂量75101毫克/天，长期应用。 阿司匹林的主要风险在于胃肠道出血，而且呈剂量依靠性。但是当患者原有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染、血液病、肝病、尿毒症或并用其他抗血栓药物及非类固醇类抗炎药时,不论何种剂量的阿司匹林或者其他抗血小板药物均有可能引起原

6、有病损的出血多于劝慰剂。所以这些患者要慎用阿司匹林，肯定要在医生指导下服用。 预防阿司匹林副作用 如何预防或减轻阿司匹林副作用呢？首先，要清晰地知道，只在10年冠心病风险10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。其次，应选用精确肠溶制剂并在必要时加服胃粘膜爱护剂或H2受体拮抗剂。但对于急性期患者首剂阿司匹林举荐采纳一般片剂，以快速对血小板产生抑制作用。有溃疡出血史的高危患者，阿司匹林与胃粘膜爱护剂(如埃索美拉唑等)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁等)合用时，可以明显削减胃肠刺激症状与出血，并且不影响疗效。还要留意避开同服药物间的相互作用。阿司匹林与其他水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类降

7、糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时，可增加它们的作用。糖皮质激素有刺激胃酸分泌、降低胃及十二指肠粘膜对胃酸的反抗力，若与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧。阿司匹林与碱性药合用可促进排泄而降低疗效，与布洛芬合用可使其血浓度明显降低。 从综合获益风险比考虑，各国指南均一样举荐阿司匹林为心、脑血管事务的预防用药，且举荐等级及证据级别均为最高级。所以阿司匹林是目前循证医学证据最充分、应用范围最广的抗血小板药物，是心脑血管事务防治的重要措施。 专家简介 邹大进，教授，主任医师，博士生导师，长海医院内分泌科主任。现任中华医学会糖尿病学分会常委，中国人民解放军医学会内分泌专业学会常委，上海市医学会糖尿

8、病学会副主任委员，上海市疾病限制中心慢性疾病限制专家组委员，上海市健康教化所肥胖病防治专家组副主任，中华内科年鉴内分泌专业主编。担当中华内分泌代谢杂志、中国糖尿病杂志、国际内分泌学杂志、中国好用内科杂志编委。在医疗、教学和科研中做出了突出贡献，在国内内分泌界具有相当的知名度。在肥胖领域的基础探讨和临床诊治居国内领先地位，主要探讨方向为肥胖和胰岛素反抗。现担当国家“十五”科技攻关安排、军队“九五”科技攻关、上海市科委、上海市卫生局等多项科研课题，课题基金101万元。编写出版了好用临床肥胖病学、糖尿病、甲亢三部专著，发表论文50余篇，其中国际论文4篇；获军队科技进步二等奖一项、军队科技进步三等奖两项、军队医疗成果三等奖两项。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页