长期留置尿管的常见并发症和处理.docx

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1、长期留置尿管的常见并发症和处理 【摘 要】目的 探讨长期留置尿管患者常见的并发症及相对应措施的应用。方法 对不同的存在问题，采纳相应的护理对策。结果 采纳相应的护理措施后，效果满足 。结论 长期留置尿管的患者并发症许多，实行相应的处理对策后效果明显。 【关键词】长期留置尿管；并发症及处理 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、漏尿、自行脱落、拔管困难、膀胱痉挛、尿道狭窄、血尿等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管患者出现的常见并发症和实行的相应护理对策报告如下。 1 并发症 1.1 尿路感染：尿路感染约占整个医院感染的4O% ，有2% 4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达1

2、3% 3O% 1。 80% 的医院内泌尿道感染与导尿有关2。因正常状况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的自然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，减弱了膀胱及尿道对细菌的防卫作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染3。 1.2 引流不畅： 常见缘由： 留置尿管位置不当； 尿液有沉淀、絮状分泌物、血块或坏死组织堵塞尿管；尿管老化：见于留置尿管时间达3到4周以上的患者4。 1.3 漏尿：常见缘由： 患者年龄大，尿道扩约肌松弛； 患者咳嗽、大便等用力过猛，造成腹压过大，尿液漏出。 1.4 脱落：长期留置尿管

3、的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要缘由多为自行拔脱。 1.5 拔管困难：造成拔管困难的缘由有以下几种： 尿管末端形成结石：尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易形成结石；气囊回缩不良，体积增大；尿道痉挛，致拔管困难；气囊活塞失灵，致气囊内液体不能抽 ，拔管困难。 1.6 膀胱痉挛或挛缩：气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素；长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。 1.7 尿道狭窄：均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死发炎，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，这与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有亲密关系。

4、 1.8 血尿：在临床工作中往往由于个体差异、疾病因素等导致置管长度不当而引起尿道损伤5；或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血6。 2 护理对策 2.1 尿路感染： 严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避开反复多次插入 ； 合理选择尿管：选择光滑和粗细相宜的导尿管，依据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以1 416号硅胶尿管为佳； 避开反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低；每日清洁尿道口2次。每3天至1周更换引流袋能更好地限制尿路感染7；避开不必要的膀胱冲洗，激励多喝水2000-300Oml7。 2.2 引流不畅： 检查尿管和引流管是否折

5、叠、扭曲；调整尿管的位置，变换患者的体位，以利引流； 用30ml或50ml注射器抽生理盐水3050ml，从引流尿液腔注入，注入时留意有无阻力，边向里推边回抽，可反复冲洗23次，如仍不通应当更换尿管； 长期留置尿管者每2周更换一次尿管。 2.3 漏尿： 检查尿管气囊或水囊是否充盈，在插入尿管时水囊应注水量10-20ml，使水囊能恰好覆盖膀胱颈处，可有效避开漏尿；削减尿垢的形成，保持尿管通畅，防止尿管堵塞； 对于因尿道内口括约肌松弛导致的漏尿。首先在留置尿管时要选择较大号的尿管，其次是可适当增加气囊注水量，最终赐予往外轻轻牵拉。气囊内注入1520 mL水即可，在置人导尿管并向气囊内注水后，向外轻拉

6、尿管3min一5min，使气囊充分与膀胱颈内壁贴紧，避开漏尿的发生。 2.4 尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注人10 20m1.儿童5 8ml，前列腺增生患者810ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避开尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，削减水囊摩擦，避开引起脱管。 2.5 尿管拔出困难； 气囊内注入空气或水量应合适，气囊不能过大。短期留置尿管者，可用无菌细钢丝沿气囊导管插至气囊部，刺破气囊再拔出；削减尿垢形成，长期留置尿管的患者由于感染或微生物的作用，在尿少、pH值高时，引起尿液中某些物质的沉淀，在原管内壁及气囊表面形成结石，拔管时不易拔出。因此，如

7、发觉尿液中有沉淀、浑浊结晶时即赐予膀胱冲洗，保持尿液pH值6.57.0。神志清者激励多饮水，促进排尿；轻轻旋转牵拉尿管如仍不通畅可剪断尿管Y型分叉处，即拔出尿管；抽气囊内液体时避开用力过快过猛，防止气道前端突然负压吸扁形成梗阻而吸不出气囊内液体造成拔管困难 9。 2.6 膀胱痉挛或挛缩：留意气囊注水不要太多，常规810ml，膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以2o3o为宜。留意协作心理疗法，放松技巧，转移分散留意力，或运用物理方法：热敷和按摩下腹部，对缓解膀胱痉挛能起到肯定作用。 2.7 尿道狭窄：留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受

8、力在龟头海绵体丰富的部位，避开尿道黏膜坏死，削减疤痕生成，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。 2.8 血尿：第一次放尿不行超过1010ml，正常可每2h放尿1次；插管困难时选择型号合适、较坚韧的尿管；操作时做好心理护理，使患者尽量放松，协作操作；导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻难受而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管胜利； 冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。 3 结论 长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟识并发症的状况，细致视察，刚好处理。同时应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，削减并发

9、症的发生。 参考文献： 1 吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性探讨.现代临床医学生物工程学杂志，2022，11：3436 2 翁心华.现代感染学.上海：上海医科高校出版社，11018；178 3 周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析J.抗感染学，2022，6：37. 4 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践J.中华护理杂志，2001，36：245248 5 李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报，2022，6：2. 6 严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的缘由分析及护理对策.医学理论与实践，2022，22：473. 7 刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南，2022，73）：135.136 8 周容.浅谈拔出双腔气囊尿管的护理方法J.现代护理，2022，17：163. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页