缺血性脑血管病介入诊断及治疗进展.docx

《缺血性脑血管病介入诊断及治疗进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑血管病介入诊断及治疗进展.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、缺血性脑血管病介入诊断及治疗进展 【摘要】脑血管疾病的死亡率较高，仅次于心血管病和肿瘤。目前我国现存脑血管病患者730余万人，其中缺血性脑血管病的患者约为73%。据流行病学统计结果表明，脑血管疾病的患病率、发病率以及死亡率正逐年上升。如何早期诊断、早期干预、早期治疗脑血管疾病，特殊是缺血性脑血管病，始终是神经科学多年来关注的热点。近些年随着科学技术的不断发展，介入诊断以及治疗被广泛应用于临床中，效果显著，并进一步完善了缺血性脑血管病的发病机理和促进了缺血性脑血管病治疗方法的发展，本文主要回顾分析缺血性脑血管病介入诊断及治疗的进展。 【关键词】缺血性脑血管病；介入诊断；介入治疗；介入取栓术 Ab

2、stractCerebral vascular disease with high mortality，after cardiovascular disease and tumor.At present，our country existing cerebrovascular disease in patients with more than 7 million people，including ischemic cerebrovascular disease patients is about 73%.According to the statistics results showed t

3、hat cerebrovascular disease epidemiology，prevalence，incidence and mortality rate is rising year by year.Early diagnosis，early intervention，early treatment of cerebrovascular disease，especially ischemic cerebrovascular disease，has been the focus of neuroscience to concern over the years.In recent yea

4、rs，with the development of science and technology，interventional diagnosis and therapy has been used widely in clinical，significant effect，and further improve the pathogenesis of ischemic cerebrovascular disease and promote development for ischemic cerebral vascular disease treatment，this paper revi

5、ews the progress of ischemic cerebrovascular disease interventional diagnosis and treatment analysis. Key wordsischemic cerebrovascular disease；interventional diagnosis；interventional treatment；interventional embolectomy 近些年，伴随着经济的不断发展以及我国老龄化程度的加深，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大改变，缺血性脑血管病的发病率也逐年增加，其中短暂性脑缺血发作的发病率增

6、加最高1，且好发于5073岁中老年人，男性多于女性，发病无先兆。缺血性脑血管疾病具有高发病率、高致残率及高复发率等特点，不仅给患者造成极大的苦痛，严峻影响患者的生活质量，而且也给社会和家庭带来沉重的负担2。关于这一疾病的探讨探讨始终是医学上关注的焦点，本文探讨介入诊断和治疗的相关进展，由于其创伤小、治疗效果显著，死亡率低，优于药物治疗3，具有临床推广价值，详细内容报告如下。 缺血性脑血管疾病介入诊断 DSA是评判脑血管狭窄程度的金标准，并以动态的形式全面视察主动脉弓类型、脑供血动脉形态、脑静脉及静脉窦回流状况、颅内血流循环及血流淌力学状况、血管是否出现扭曲及血管硬化的状况存在4，能够获得颅内外

7、血流及动力学的一些重要信息，这些信息将确定介入治疗的方式。 评估颈动脉狭窄程度：采纳NASCET方法对颈动脉狭窄程度进行评估。分为三个等级：闭塞前狭窄/次全闭塞、严峻狭窄以及中等狭窄5，分别是狭窄率为90%以上6，狭窄率为73%89%，狭窄率为50%69%。 动脉狭窄造影分型：形态学分型-Mori分型：依据病变的长度和几何形态将颅内动脉狭窄分为3型7，即A型、B型、C型；A型为狭窄长度10mm，成角90度或几乎闭塞，或近端血管特别迂曲，时间大于3个月。但此类分型方法过于简便，在临床上应酌情应用。部位、形态学以及路径联合分型：依据病变的部位、形态学以及介入路径联合分型，又称为LMA分型，其中部位

8、分型可以确定内支架的选择以及放置的位置9；形态学分型能够帮助预料手术的危急性以及内支架远期的开通状况；路径分型能够帮助预料内支架手术的结果并且帮助制定相关方案10。 DSA计算动脉狭窄程度的方法：颅内动脉狭窄率=101%。对大脑中动脉、椎动脉、基底动脉，近端正常动脉直径的选择参照WASID探讨中的三种建议。首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径；若近端动脉有病变，次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径；若整条颅内血管有病变，则最终可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉直径11。颅外动脉狭窄常规选用NASCET法，计算方法为：狭窄率=101%12。 缺血性脑血管疾病介入器械分类 支架类型许多，根据扩张方

9、式可以分为两类，膨胀支架和球囊扩张支架。除此之外还有药物涂层支架以及能够被人体良好汲取的可汲取型血管支架13。这种支架能够撑开血管并且防止血管中形成血栓，在将来可能得到进一步的发展。 缺血性脑血管疾病的介入治疗 脑梗死急性期介入取栓术治疗：取栓术自独创以来临床应用效果良好，应用广泛。脑梗死急性期针对患者进行取栓术治疗能够减轻患者的苦痛，降低患者死亡率，效果优于溶栓治疗14，因为溶栓治疗在治疗过程中或许因灌注加重脑组织损伤，尽管溶栓治疗使血管再通率显著提高，但是大多数患者血管不能完全被开通，其余一部分患者血管狭窄，照旧使血管闭塞15。取栓术介入治疗优势明显，可将患者血管内血栓一次性清除，使血管再

10、次开通，缓解患者血管堵塞的状况。 颈动脉狭窄介入治疗：针对颈动脉狭窄的患者除了采纳药物治疗外，还采纳CEA手术治疗，疗效明显，平安性高。但是近些年颈动脉支架手术作为治疗颈动脉狭窄的新兴手段逐步得到发展，使不能接受CEA治疗的患者得到更好的治疗16。 颅外段椎动脉狭窄介入治疗：在全部颅内外血管支架成形术中，椎动脉起始段狭窄的再狭窄率最高，可达到50%以上，目前尚未发觉有效防止的方法。药物治疗及其他方法对于降低再狭窄发生率的效果还须有待进一步的探讨。 颅内动脉狭窄介入治疗：颅内动脉硬化是缺血性脑血管疾病的常见缘由，医学上运用药物进行治疗效果并不明显，随着科学技术的发展17，颅外支架植入手术的胜利使

11、颅内动脉支架植入成为可能，为血管内治疗开拓了新的治疗手段。颅内动脉血管形成支架植入术主动联合药物治疗能够预防颅内动脉狭窄，从而削减动脉硬化性脑梗死的发生，并且大量探讨证明其疗效要优于单纯的运用药物治疗疗效18。 治疗展望 传统的抗凝、抗血小板凝合及调脂稳定斑块治疗对于症状性颅内、颅外动脉狭窄患者的治疗效果不尽人意，针对药物治疗的局限性，临床医学主动尝试介入性治疗，目前脑血管病介入治疗尚处于初期阶段，虽然取得了令人激烈和鼓舞的成就，但是还存在理论、材料与技术问题须要进一步探讨探讨。 首先，在治疗过程中，要依据患者病情实施详细治疗方案。由于东西方患者患病的特点以及危急因素存在诸多差异，病理改变也不

12、尽相同。我国目前的探讨治疗缺乏针对性，缺乏针对中国人脑部特点分析的依据19。在绽开治疗时，不能全盘西化，要考虑相关差异20，详细问题、详细分析、详细对待。 其次，在介入手术过程中，我国存在不规范的现象，很多医师专业背景不同，针对病情的理解也各有差异21，治疗会出现分歧；借助我国巨量脑血管病群体，响应科学创新的口号，主动探讨探讨，制定统一的治疗规范22，使缺血性脑血管疾病的治疗手段更加完善、先进，努力缓解患者患病过程中的苦痛23，降低脑血管疾病的发病率、死亡率，促进临床应用发展！ 参考文献 1Badawi RA，White CJ，Collins TJ，et a1.Elective percuta

13、neous intervention for intracranial atherosclerotic stenoses by interventional cardiologistsJ.Catheter Cardiovasc Interv，2022，80：121-127. 2Vajda Z，Schmid E，Gthe T，et a1.The modified Bose method for the endovascular treatment of intracranial atherosclerotic arterial stenoses using the enterprise sten

14、tJ.Neurosurgery，2022，73：91-101. 3Chimowitz MI，Lynn MJ，Derdeyn CP，et a1.Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosisJ.N Engl J Med，2022，365：1013-1013. 4李谈，张望德，张杨.支架成形术治疗颅外椎动脉硬化狭窄J.中华一般外科杂志，2022，26：553-556. 5Antoniou GA，Murray D，Georgiadis GS，et a1.Percutaneous translu

15、minal angioplasty and stenting in patients with proximal vertebral artery stenosisJ.J Vasc Surg，2022，55：1167-1177. 6陈丽丽，詹红艳，王海英.后循环脑梗死治疗方法的临床探讨J.中国全科医学，2022，15：408-410. 7Mori T，Fukuoka M，Kazita K.Follow-up study after intracranial percutaneous transluminal cerebral balloon angioplasty AJNR Am J.Neur

16、oradiol，19101，19：1525-33. 8龙振钊，林耀波，陈汉威，等.缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床探讨J.中国医药指南，2022，14：26-28. 9中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022J.中华神经科杂志，2022，43：154-160. 10郭大乔，王玉琦，符伟国.双功能超声和磁共振血管造影及数字减影血管造影评估颅外颈内动脉狭窄J.中华医学杂志，2022，80：101-101. 11Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ，et a1.A standardized meth

17、od for measuring intracranial arterial stenosisJ.AJNR Am J Neuroradiol，2000，21：643-646. 12Barnett HJ，Taylor DW，Eliasziw M，et a1.Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial CollaboratorsJ.N Engl J M

18、ed，19101，339：1415-1425. 13姜卫剑，杜彬，王拥军.症状性颅内动脉狭窄的造影分型与支架成形术J.中华内科杂志，2022，42：545-549. 14Papanagiotou P，Roth C，Walter S，et a1.Carotid artery stenting in acute strokeJ.J Am Coll Cardiol，2022，58：2363-2369. 15Borhani Haghighi A，Edgell RC，et a1.Vertebral artery origin stenosis and its treatmentJ.J Stroke Ce

19、rebrovasc Dis，2022，20：369-376. 16Chen X，Huang Q，Hong B，et a1.Drug-eluting stent for the treatment of symptomatic vertebral origin stenosis： Long-term resultsJ.J Clin Neurosci，2022，18：47-51. 17Kwon OK，Kim SH，Jacobsen EA，et a1.Clinical implications of internal carotid artery flow impairment caused by

20、filter occlusion during carotid artery stentingJ.AJNR Am J Neuroradiol，2022，33：494-4101. 18Yoshimura S，Egashira Y，Sakai N，et a1.Retrospective nationwide survey of acute stroke due to large vessel occlusion in Japan：a review of 1，963 patients and the impact of endovascular treatmentJ.Cerebrovasc Dis，

21、2022，32：219-226. 19Papanagiotou P，Roth C，Walter S，et a1.Carotid artery stenting in acute strokeJ.J Am Coll Cardiol，2022，58：2363-2369. 20Kojuri J，Ostovan MA，Maleki F，et a1.Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the vertebral artery ostium with balloon-mounted bare coronary stentsJ.Neur

22、ol India，2022，59：3101-400. 21Short JL，Majid A，Hussain SI.Endovascular treatment of symptomatic intracranial atherosclerotic diseaseJ.Front Neurol，2022. 22张鸿祺，毛之奇.神经介入诊断与治疗的发展J.中华神经医学杂志，2022，10：433-435. 23Gurm HS，Yadav JS，Fayad P，et a1.Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patientsJ.N Engl J Med，2022，358：1573-1579. 通讯作者：储照虎 安徽省芜湖市弋矶山医院 241011 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页