难治性宫缩乏力24例诊治体会.docx

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1、难治性宫缩乏力24例诊治体会 【摘 要】目的：探讨难治性宫缩乏力的临床特点及诊治策略。方法：对我院24例难治性宫缩乏力病人的临床资料进行回顾性分析。结果：产科难治性宫缩乏力的发生与子宫过度膨胀、产妇精神过度惊慌、异样头先露、妊娠期合并症、经产妇、瘢痕子宫等相关。24例病人中抢救胜利23例，1例子宫全切。结论：早预防、早诊断、早治疗，是难治性宫缩乏力治疗胜利的有效方法。 【关键词】难治性宫缩乏力；早诊断；早治疗 【中图分类号】R734.46 【文献标识码】A 【文章编号】1014748410073601 产科难治性宫缩乏力是以产后子宫下段不能正常缩复、子宫壁血窦不能有效关闭为主要临床特点的病理生

2、理过程。起病急，持续出血，甚至危及产妇生命1。本文以我院2022年7月-2022年10月中24例难治性宫缩乏力患者为探讨对象，总结诊治体会，并探讨其临床特点及处理对策。 1 临床资料 1.1一般资料：24例产科难治性宫缩乏力患者年龄为21-40岁，孕周38周，初产妇8例，经产妇16例，经阴道分娩14例，剖宫产10例，双胎2例，巨大儿3例，持续性枕后位5例，贫血5例，妊娠高血压5例，精神过度惊慌6例，合并子宫肌瘤1例，瘢痕子宫1例。 1.2临床表现：除子宫轮廓尚清外，以出血为主要症状。24例病人500ml 2例，出血量1010ml 14例，2000ml 8例。 1.3诊断：子宫收缩欠佳，胎盘胎膜

3、完整，软产道无裂伤，产前凝血功能正常。 2 结果 病人一经诊断，马上加强宫缩，常规按摩子宫，应用缩宫素，葡萄糖酸钙，米索前列醇，见子宫轮廓详细，阴道出血无明显削减，阴道探查可见子宫下段收缩不良，给以欣姆沛250ug宫体注射，18例10分钟后出血明显削减，6例阴道出血量仍多，15分钟后再次给以欣姆沛250ug宫体注射，5例出血削减，1例多次应用欣姆沛出血仍多，赐予手术切除子宫。 3 探讨 3.1 早期诊断和早期治疗是难治性宫缩乏力治疗胜利的关键。结合病史、症状、体征、产后出血易于诊断2：产前有导致产后出血的因素存在：子宫过度膨胀；产妇精神过度惊慌；分娩过程中过度运用冷静剂、麻醉剂；异样头先露或其

4、它堵塞性难产；妊娠期合并症；经产妇；瘢痕子宫等。出血特点：急性大量出血或少量迟缓性出血，隐性宫腔出血，暗红色有血块。子宫轮廓尚清，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，凝血功能正常。本组23例病人应用欣姆沛后出血得到有效限制，1例治疗失败。 3.2 治疗 3.2.1 按摩子宫：排空膀胱，一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，匀称有力地按摩宫底；也可以一手握拳，置于阴道前窟窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫，并作按摩，手法应温柔有节律，按压时间以子宫复原正常收缩、并能保持收缩状态为止。本组中有18例短时间子宫复原正常收缩、但很快表现出不能保持正常收缩状态，6例

5、子宫收缩复原不佳。 3.2.2 缩宫素应用：胎肩娩出后常规肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10u，然后静脉滴注缩宫素10-20u，加入5%葡萄糖500ml内，视察效果欠佳。 3.2.3 葡萄糖酸钙应用：10%葡萄糖酸钙针10ml加入5%葡萄糖40ml内，缓慢静脉推注，视察效果欠佳。 3.2.4 米索前列醇应用：口服或肛门应用米索前列醇200ug，4-6小时重复应用，视察效果欠佳。 3.2.5 欣姆沛针应用：欣姆沛针250ug宫体注射，5分钟起效，15分钟可重复，最大剂量不超过2mg。本组中96%阴道出血有效限制。 3.3 预防 本组24例孕产妇均未行正规产前检查。做好孕前及孕期保健工作，对高危产妇

6、，必要时协同内科医师主动治疗，争取去除病因或使病情明显好转，包括：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇、低龄孕妇；瘢痕子宫；妊娠高血压疾病；合并糖尿病、血液病、贫血等；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。发觉异样，刚好处理，做到早预防、早发觉、早诊断、早治疗。 参考文献： 1 张为远.中华围产医学M.北京：人民卫生出版社，2022：651653. 2 段涛，丰有吉，狄文主译.威廉姆斯产科学M.山东.山东科学技术出版社，2022：562564. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页