输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄的效果对比分析.docx

《输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄的效果对比分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄的效果对比分析.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄的效果对比分析 【摘要】 目的：探讨输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开与钬激光内切开治疗输尿管狭窄的临床效果比较。方法：选取2022年1月-2022年 12月笔者所在医院收治的73例输尿管狭窄患者作为本文探讨对象，根据随机分层分组法将73例患者分为比照组和视察组，视察组赐予输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开治疗，比照组赐予输尿管镜下钬激光内切开术治疗，比较两组手术诊疗指标、输尿管狭窄程度、狭窄近端扩张程度、肾小球滤过率、肾集合系统分别度以及手术并发症发生率，随访12个月，比较两组复发率。结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间及一次手术胜利率比较

2、，差异无统计学意义。治疗后视察组输尿管狭窄处直径、肾小球滤过率均高于比照组，而肾集合系统分别度及狭窄近端扩张程度低于比照组，差异有统计学意义。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。随访12个月，视察组复发率低于比照组，差异有统计学意义。结论：输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开治疗输尿管狭窄效果显著，术后复发率明显更低，该术式在输尿管狭窄治疗中具有较高应用价值。 【关键词】 钬激光； 球囊扩张术； 输尿管狭窄； 效果对比 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.28.013 文献标识码 B 文章编号 1674-680528-0025-03 输尿管狭窄是泌尿系统常见的疾病，其主要是指

3、各种缘由引起的输尿管管腔内径缩小导致的梗阻性病变，输尿管梗阻不畅会引起尿路积水性扩张，对肾功能也会造成不行逆转的损伤。输尿管狭窄程度越严峻，越接近肾脏，对肾脏功能的损害也越严峻，持续的损害甚至会发展成为肾功能衰竭1。因此早期治疗对于缓解症状、爱护肾功能具有重要意义。输尿管狭窄的病因众多，常见的致病因素包括炎症感染、结石、手术创伤、纤维瘢痕变性等。临床治疗主要以手术治疗为主，但狭窄部位不同、致病因素不同，选择的治疗方式亦有所不同，而且手术治疗方式选择不合理，会不同程度降低手术治疗胜利率，术后复发率也会不同程度增高，这也是输尿管狭窄临床治疗的难点和瓶颈所在2。目前，输尿管狭窄的手术治疗方式主要有输

4、尿管内支架留置、冷刀内切开、激光内切开术、输尿管球囊擴张术、运用开放性手术方法进行重建等，不同手术治疗方法各有优缺点，临床目前应用较多的两种微创的术式为球囊扩张术联合冷刀内切开和钬激光内切开术，为此本文将两种手术治疗方法均应用于临床中，记录和分析其优缺点，评价其应用价值。现将应用效果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的73例输尿管狭窄患者作为本文探讨对象，男49例，女23例，年龄3159岁，患者临床表现为患侧腰痛，经B超CT检查和常规剂量静脉尿路造影检查，逆行尿路造影检查，73例患者均被确诊为输尿管狭窄，患者入选标准：患者患侧腰痛

5、、腹痛症状明显，前述各项影像学检查可见明显的尿道狭窄，CT泌尿成像系统检测可见狭窄尿道上端明显扩张，并测量狭窄段长度，扩张段宽度，肾脏集合系统分别宽度；输尿管狭窄长度小于4 cm，未见输尿管活动性感染、肿瘤或泌尿系统结核等疾病，未见心、肺、肝等其他重要器官功能不全。根据随机分层分组法将73例患者分为视察组和比照组，两组患者在本文试验前均被征询看法，全部患者自愿参与，签署知情同意书。比照组34例，男 23例，女11例，平均年龄岁，病程9个月6年，平均年。致病因素中与炎症感染性因素有关的11例，与结石因素有关的16例，与医源性因素有关的3例，不明缘由的4例。患侧位于左侧者15例，右侧者19例，输尿

6、管狭窄部位中输尿管肾盂连接部位4例，位于输尿管的下段13例，位于输尿管的中段9例，位于输尿管的上段8例；狭窄长度0.83.5 cm，平均cm，静脉尿路造影检测显示肾积水重度者5例，肾积水中度者11例，肾积水轻度者18例，肾盂扩张程度中重度者3例，中度者10例，轻度者21例，肾集合系统分别度2.14.3 cm，平均cm。视察组38例，男26例，女12例，平均年龄岁，病程6个月7年，平均年，致病因素中与炎症感染性因素有关的12例，与结石因素有关的18例，与医源性因素有关的2例，不明缘由的6例。患侧位于左侧者17例，右侧者21例，输尿管狭窄部位中输尿管肾盂连接部位3例，位于输尿管的下段14例，位于输

7、尿管的中段8例，位于输尿管的上段13例。狭窄长度1.03.7 cm，平均cm，静脉尿路造影检测显示肾积水重度者6例，肾积水中度者13例，肾积水轻度者19例，肾盂扩张程度中重度者4例，中度者11例，轻度者23例，肾集合系统分别度2.04.1 cm，平均cm，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义。 1.2 治疗方法 两组患者手术麻醉方式均为硬脊膜外麻醉，麻醉完成后取截石位，将型号为F9.8的输尿管镜在直视下推入输尿管口，推入过程中要保证动作温柔、缓慢，当推入至输尿管狭窄处会感觉阻力明显增大，且管壁缺乏应有弹性。细致视察输尿管狭窄处有无结石或息肉生长。视察组采纳球囊扩张术联合冷刀内切开治疗，置入斑

8、马导丝通过狭窄段，在导丝的引导下，采纳球囊扩张器对狭窄部位进行扩张，假如扩张后狭窄程度未得到有效改善，可用冷刀对狭窄部位输尿管进行纵向切开，长度要超过狭窄段0.5 cm，深度达到完全切开输尿管壁，可以见到脂肪组织影像，并将输尿管镜在狭窄部位保留510 min3。比照组置入F4输尿管导管引导，采纳钬激光内切开术治疗，将钬激光光纤置入输尿管镜工作腔道内，光纤导丝为300365 m，脉冲频率设置在812 Hz，能量输出设定在1.01.5 J，分别切开狭窄处5点、7点两个部位的瘢痕组织，深度达到完全切开输尿管壁，可以见到脂肪组织影像，确保输尿管镜通过狭窄部位较为顺畅4。两组手术治疗完成拔出输尿管镜后，

9、均在狭窄部位留置双J管，留置时间可依据狭窄改善程度相应调整，术后8周双J管通过膀胱镜拔除，术后均常规赐予抗生素预防感染治疗5。 1.3 视察指标 比較两组手术诊疗指标、输尿管狭窄处直径、狭窄近端扩张程度、肾小球滤过率、肾集合系统分别度及手术并发症发生率。手术诊疗指标包括手术时间、术中出血量、住院时间及一次手术胜利率。两组手术方式及作用机制不同，手术时间和术中出血量可能会有一些差异，通过比较两种术式的上述指标可以反映两种手术方式的损伤程度6。输尿管狭窄和狭窄近端扩张状况均采纳静脉尿路造影检测，狭窄状况检测指标包括术前输尿管狭窄处直径，术后输尿管狭窄处直径，通过比较术前术后直径改变评价不同术式的治

10、疗效果，输尿管狭窄患者在狭窄近端均存在不同程度的扩张，近端扩张是输尿管狭窄的一种代偿性机制，当输尿管狭窄得到有效缓解后，近端扩张程度会明显减轻，通过视察两组患者狭窄近端扩张改善状况，可对不同术式效果进行评价7。输尿管狭窄患者会有不同程度的肾功能损伤和肾积水，为此比较两组的肾小球滤过率和肾集合系统分别度，可间接评价不同术式对肾功能的影响。术中常见并发症包括输尿管穿孔、感染、出血、肾盂积水、形成假道等，通过比较两组并发症发生率，可以进一步评价两种术式的平安性8。随访12个月，复查B超、CT和静脉尿路造影，评价肾盂积水程度，假如术后肾盂积水程度增加，可视为术后复发，须要再次手术9。 1.4 统计学处

11、理 采纳医学统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料用表示，比较用t检验，计数资料以率表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术诊疗指标比较 两组手术时间、术中出血量、住院时间及一次手术胜利率比较，差异无统计学意义，见表1。 2.2 两组术后输尿管狭窄改善状况比较 两组患者术后输尿管狭窄处直径大于术前，而狭窄近端扩张程度则低于术前，术前术后差异有统计学意义。观察组术后输尿管狭窄处直径大于对照组，而狭窄近端扩张程度则低于对照组，差异有统计学意义，见表2。 2.3 两组患者肾功能改善指标比较 两组术后肾小球滤过率均高于术前，而肾集合系统分

12、别度则低于术前，术前术后差异有统计学意义。观察组术后肾小球滤过率高于对照组，而肾集合系统分离度则低于对照组，差异有统计学意义，见表3。 2.4 两组并发症发生率比较 视察组患者围术期发生出血1例，感染2例，肾盂积水1例，发热2例，并发症发生率为15.8%，比照组围术期发生感染1例，出血2例，发热1例，肾盂积水1例，并发症发生率为14.7%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，见表4。 2.5 两组术后随访状况比较 视察组肾盂积水程度增加患者2例，复发率为5.3%；比照组肾盂积水程度增加患者4例，复发率为11.8%，视察组复发率明显低于比照组，差异有统计学意义。 3 探讨 输尿管狭窄的本质病

13、因是某些感染性炎症、外伤、先天因素及医源性因素等导致输尿管壁发生较深层的损伤，在损伤修复的过程中，输尿管内壁纤维化瘢痕增生，瘢痕收缩狭窄，导致输尿管内腔变窄。输尿管狭窄不仅会对患者生活质量造成严峻影响，而且狭窄长期得不到改善会引起肾积水，肾内压力上升，肾小球滤过率下降，损伤肾功能，为此早期治疗，解除狭窄梗阻，对于缓解临床症状，预防肾功能不行逆损伤具有重要意义10。因为输尿管狭窄的缘由是输尿管壁被纤维增生的瘢痕取代，所以采纳药物治疗、单纯支架管留置的方法效果不佳，术后狭窄快速复发，不能起到治疗作用。现在治疗主要采纳手术治疗为主。传统的手术方式为开放式输尿管狭窄段切除端端吻合术，该术式是将输尿管狭

14、窄段瘢痕组织切除，两断端再吻合，复原输尿管的连续性。但是，假如狭窄段较长，切除后再吻合的张力会比较大，简单造成吻合口对位不良、漏尿、感染、狭窄复发等不良后果11。随着微创手术技术的快速发展，球囊扩张术、冷刀内切开术、激光内切术等手术方式被广泛应用于临床中。在腔内微创器械的帮助下，瘢痕切开扩张至正常输尿管组织，可以完全扩开狭窄的输尿管管腔，而且不缩短输尿管，避开了端端吻合口张力过大、吻合不严密、漏尿的弊端，辅以术后输尿管支架管留置，保持管腔宽度，削减了术后狭窄复发的机会。因为腔内微创手术损伤较小，手术效果确定，疗效与开放式手术相近，因此渐渐取代了传统开放式手术的主导地位，应用的越来越多12。 钬

15、激光内切开术是近年来应用最多的一种能量内切开术式。钬激光是脉冲式固体激光，该激光具有组织穿透浅、切割精度高的优点，而且能在术中刚好止血和汽化，不会对手术视野造成不良影响，其组织穿透浅能确保术中激光不会对四周正常组织造成损伤，削减手术导致的意外损伤，切割精度高能确保瘢痕组织被完全切除，而不会切割损伤到深层尿道组织13。因其能量高，在切开的时候可以干脆止血，具有出血极少的优点。削减了手术时间和降低了术后复发率。但是激光产生的高温简单诱发术后输尿管壁瘢痕增生，造成狭窄复发。而且激光的热损伤，会使输尿管切口的愈合减慢。冷刀内切开是运用利刃机械式切开纤维化的输尿管壁，虽然会有少许出血，但是与激光内切开组

16、比较，并无明显差异。其切割过程无热量产生，术后输尿管壁伤口的愈合较快，术后狭窄复发率显著低于激光内切开组，差异有统计学意义。球囊扩张在扩张过程中呈现放射性展开，输尿管壁纤维瘢痕在受到球囊均匀压力作用后，会呈现出规则、缓慢的断裂，因此相对其他术式具有创伤小、并发症低、可重复操作等众多优点，尤其是狭窄程度较轻患者，球囊扩张术可获得较好的临床效果14，但该术式对手术操作者要求较高，扩张过程中要求力度适当，暴力扩张会导致输尿管撕脱等严重并发症。有时狭窄部位瘢痕组织较硬，单纯球囊扩张可能会发生扩张不充分，为此，在球囊扩张术基础上加用冷刀内切开术，两种术式联合应用效果明显优于单纯球囊扩张术15。冷刀内切开

17、术和球囊扩张术的联合应用，可以使输尿管壁的切开更完全，使术后复发率更低。于临床中，试验结果显示，虽然两组手术方式及作用机制不同，但是手术时间和术中出血量并没有明显差异，通过比较两种术式的上述指标可以发现，两种手术方式均是微创手术，损伤都很小。观察组输尿管狭窄改善程度、肾功能指标均优于对照组，观察组术后复发率亦明显低于对照组。 参考文獻 1赖祥强，潘宇.经输尿管镜下针状电极内切术与钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的对比分析J.齐齐哈尔医学院学报，2022，34：3213-3214. 2么安亮，席文娟，张立国，等.输尿管镜监视下球囊扩张术与钬激光治疗尿道狭窄的效果比较J.河北医药，2022，38：32

18、74-3276. 3王志超，周建甫，桂泽红，等.输尿管镜球囊扩张术在良性输尿管狭窄中的应用J.中国内镜杂志，2022，22：95-101. 4冯强，杜杨.输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄疗效视察J.好用医院临床杂志，2022，13：73-75. 5蒋少军.输尿管镜下钬激光及电切加球囊扩张治疗输尿管狭窄91例疗效分析J.现代医药卫生，2022，31：1504-1506. 6蒋少华，余良，孙航，等.输尿管镜扩张法和钬激光内切开法治疗输尿管狭窄J.中国微创外科杂志，2022，15：428-430. 7曹雷华，罗庆华，魏世杰，等.单纯球囊扩张治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果分析J.临

19、床医学工程，2022，21：1451-1452. 8文锋.电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效视察J.中国医药指南，2022，11：484-485. 9袁巍，陈洪波，兰勇，等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床探讨J.临床泌尿外科杂志，2022，27：788-789. 10郁华亮，叶林阳，杨渝，等.经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄J.南方医科高校学报，2022，30：2212-2214. 11毛洲洲，于军平，赵书斌，等.输尿管镜下钬激光联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄合并下尿路结石的体会J.岭南现代临床外科，2022，16：84-86. 12宋小勇，张启林，张洁祥，等.输尿管镜下

20、钬激光加球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效分析J.新疆医学，2022，45：473-473. 13吴宇格，陈刚.输尿管镜下钬激光微创治疗输尿管下段狭窄合并结石的临床探讨J.检验医学与临床，2022，12：2165-2166. 14梁建奇，林灼怡.输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效J.当代医学，2022，19：23-24. 15张正龙，张继来，陈明，等.球囊扩张与开放手术治疗输尿管狭窄的疗效比较J.湖北医药学院学报，2022，31：330-332. 第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页