2022年中医治疗中晚期肿瘤的策略及理论研究现状.docx
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1、2022年中医治疗中晚期肿瘤的策略及理论研究现状 宋涵 葛婷婷 康姣姣 姚慧颖 杜若芳 曹阳 摘要 恶性肿瘤是临床常见的疾病,近些年受到多种因素影响,发病率呈现增长趋势,晚期恶性肿瘤不仅会导致患者的生命质量降低,影响患者的身体健康,导致患者死亡。随着医疗卫生事业的快速发展,中医治疗也更多的应用于恶性肿瘤的治疗。现将从现代医学的发展、中医治疗肿瘤的基础理论、中医治疗恶性肿瘤的策略等方面通过循证医学的方法,系统的阐述中医理论在治疗中晚期肿瘤的策略,分析中医在多种肿瘤中发挥的提高患者高生存率、延长生存时间、提高生命质量、改善不良症状中的功效,为中医治疗中晚期肿瘤的策略及理论探讨供应理论基础。 关键词
2、 中晚期肿瘤;探讨;中医;治疗;策略;现状 Strategy and Theoretical Research Status of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Advanced Cancer SONG Han,GE Tingting,KANG Jiaojiao,YAO Huiying,DU Ruofang,CAO Yang (Department of Oncology,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China) Abstract Malignan
3、t tumor is a common clinical disease.In recent years,it has been affected by a variety of factors,and its incidence has shown an increasing trend.Late-stage malignant tumors will not only reduce the quality of life of patients,but also affect their health and lead to death.With the rapid development
4、 of medical and health undertakings,traditional Chinese medicine treatment is also more applied to the treatment of malignant tumors.This paper systematically explains the strategies of TCM theory in the treatment of middle and advanced tumors from the development of modern medicine,the basic theori
5、es of TCM treatment of tumors,and the strategies of TCM treatment of malignant tumors through evidence-based medicine methods,and analyzes the effects of TCM in a variety of tumors in improving patients high survival rate,prolonging survival time,improving quality of life,and improving adverse sympt
6、oms,and providing a theoretical basis for TCM treatment strategies and theoretical research on advanced tumors. Keywords Advanced tumor; Research; Traditional Chinese medicine; Treatment; Strategy; Current status 中图分类号:R273文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2022.06.030 中医理论定义肿瘤为由于正气不足,病邪侵入造成的气滞、血瘀、
7、痰凝等形成的实体,即为肿瘤,肿瘤是一种阴阳合体的邪气,具有生命属性。良性肿瘤阴盛而阳微,生长慢而倚伏不移,少伤气血,多属古人所谓积证,恶性肿瘤阴盛而阳亢,故生长快而易于走窜,最耗气血,是谓之癌症。瘤体寄生于体内,与五脏六腑血脉相连,中医中认为癌的病机是由于脾胃功能失常,造成清浊相干,养分机体的精微物质中混杂有污浊之物,日久则正常组织可异化生出肿瘤。体虚之人简单罹患肿瘤,由于局部有实邪,多数肿瘤患者表现出虚实夹杂,寒热错杂的证候群,因此中医大多采纳散结等方式进行肿瘤治疗。在命名上,中医也对肿瘤有系统的命名方式,如“骨疽“特指骨的良性及恶性肿瘤,“舌茧”指唇癌,“石瘿”指甲状腺癌,“反胃”指胃癌,
8、“乳岩”指乳腺癌,由此可见中医在癌症的定义及分类学上已有独立的系统和完整体系1。由于早期肿瘤的症状并不明显,导致80%的恶性肿瘤患者在发觉时已经处于中晚期,错过最佳治疗时机,其病情严峻且困难,治疗效果往往不志向,因此在遵循肿瘤三早原则的同时还要对中晚期肿瘤的治疗进行主动探讨。中晚期肿瘤的治疗可分成西医治疗与中医治疗2种,中医治疗中晚期肿瘤较为成熟,在诸多方面均有着广泛应用,如防治手术后肿瘤复发转移、改善中晚期肿瘤临床表现、延长远期生存时间,与放化疗联合治疗,提高肿瘤患者生命质量等,均有志向效果。随着中医治疗中晚期肿瘤的效果渐渐凸显,临床对其进行了相关理论探讨,如限制肿瘤转移、抑制肿瘤生长等,均
9、取得了肯定成果2。 1 现代医学治疗中晚期肿瘤的现状 临床将肿瘤通常分成良性与恶性2种,前者的生长缓慢,不会发生转移,对患者的危害较小且简单治疗,后者又被称为癌症,其具有转移、浸润及无限制生长的特點,对患者的身体健康及器官功能有着极大不良影响,病情严峻的患者甚至会死亡,危害极大。恶性肿瘤的临床症状非常困难,依据肿瘤原发侵扰位置不同,其临床症状也存在肯定差异。 临床对恶性肿瘤主要采纳TNM进行分期,可分为期、期、期与期,早期是指期,中期是指期、期,晚期是指期。大部分肿瘤患者在早期的症状不明显或没有症状,而到中晚期时,其肿瘤已经发生转移,该阶段患者的临床症状会加重,几乎无治愈概率3。 现代医学治疗
10、肿瘤主要有以下手段:手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗等方式。晚期肿瘤实行手术通常无法根治,在多种晚期癌症中,现代医学通常采纳多药联合化疗的方法进行挽救性治疗。探讨表明:阿帕替尼联合FOLFOX6方案化疗对晚期胃癌患者治疗后视察组血清CA19-9、CEA及VEGF水平低于单独FOLFOX6放疗,无进展生存期为10.5个月,长于FOLFOX6放疗方案的8.5个月;奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)与奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶(FOLFOX6方案)新协助化疗治疗晚期胃癌差异有统计学意义,SOX方案1年、3年、5年累积生存率分别为97.78%、62.22%、31.11%,新协助化疗分别为97.62%、
11、50.00%、26.19%;培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的有效率也可以将总缓解率提升为52.50%,这些联合化疗方案,虽然可以提高患者的总生存时间,但患者表现出大量的临床不良反应4-6。 由此,当代医学发展出中医药、中医学联合西医学的晚期癌症治疗方案。探讨表明:复方苦参注射液联合舒芬太尼对晚期癌症患者难受缓解率为66.25%,显著高于舒芬太尼单药视察组的48.74%,健脾益胃消积汤可以提高晚期胃癌患者化疗的有效率从52%提升至74%,临床收益率从71%提升至89%。患者体内Th细胞,CD8+、CD4+,以及Treg等细胞均出现不同程度的正常化7-8。 综上所述,中医药在当前晚期肿瘤的治
12、疗中发挥重要作用,既可以提高患者的总生存率,又可以削减患者的临床不良反应,同时还可以订正患者异样的免疫系统。对当代医学发展起着关键作用。 2 中医学对中晚期肿瘤探讨理论 中医学将肿瘤的病机主要归纳为:正虚邪实、脏腑失调、毒热蕴结、痰结湿聚、气滞血瘀等方面,而中晚期肿瘤患者的正虚邪实表现尤为明显。中医学认为恶性肿瘤为人体正气虚损后,外邪乘虚而入,导致机体脏腑气血阴阳失调,出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理改变,日久而成积块。晚期肿瘤中医病机表现为正气极虚,邪毒合并体内痰瘀等病理产物进一步损害各脏腑功能,因而虚则更虚、实则更实;虚无以制实、实更致正虚。 肿瘤的历史沿革在我国中医典籍及古代文献中
13、有着相关记载,我国记载肿瘤最早的文献是距今3 500多年的殷商甲骨文。当时就有“瘤”字的出现,该字从“疒”“留”,说明那时对肿瘤病已有“留聚不去”的相识。在周代周礼天官中论述医生职责分工时,亦谈到了“疡医驾驭肿疡”之说,肿疡含义包含了肿瘤。在先秦时期,中医的奠基著作黄帝内经记载了“昔瘤、肠覃、石瘕、癥瘕、癖结”等多种与某些肿瘤临床表现相像的病种。当时对肿瘤的病机,已经有多方面的相识,可归纳为以下几个方面病机:外邪侵害,如灵枢九针论讲:四时八风之客于经络之中,为瘤病者也;水土不适。如吕氏春秋尽数讲:“轻水所,多秃与瘿人”(包括甲状腺肿瘤)。饮食不调,素问异浊方宜论讲:“东方之城,皆安其处,美其食
14、,其病皆痈疡”。情志失常:灵枢百病始生篇指出:“内伤于优怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝气蕴里不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。东汉时期,医圣张仲景对肿瘤与非肿瘤在临床表现和预后方面的区分有了进一步的相识。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治提到“积者,脏病也,终不移,聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治”。晋代葛洪肘后方外台中用“海藻酒方疗颈下卒结囊,渐大,欲成瘿者(甲状腺肿大)”有较强的特异性。唐代孙思邈所著的千金要方千金翼方及王焘所著的外治秘要,对唐代以前验方进行了总结,仅外台秘要一书就收集了防治瘿瘤的验方36首。宋(金)元时期,公元1170年,东轩居士卫济宝书中,第一次
15、用“癌”字,将其作为一个特定的病名9。明清两代,对肿瘤的发病缘由有进一步相识,医编原作者何梦瑶说:“好热饮人,多患膈证”“酒客多噎膈,好热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也”。同时认为,年龄越大,其脾胃功能越差,肾气越衰,机体功能简单失调,简单受到致癌因素的影响而发病。明代张景岳,在景岳全书中说:“脾肾不足及虚弱失调之,多有积聚之病”。这些观点对肿瘤临床的辨证,都有较大的指导作用。新中国成立以来,在继承中医历代前辈的基础上,利用现代医学的先进诊断原则,结合中医学丰实的临床实践,制定了丰实的中医治疗法则和方药。20世纪80年头,贾堃主任医师编撰了中医癌瘤证治学,其翻译后被广泛传播,其所创
16、制的平消片被广泛运用,为临床抗肿瘤治疗供应了极大帮助10。同时在近50年,相关学者专家对中医治疗中晚期肿瘤进行了理论探讨发觉中药在诱导肿瘤细胞凋亡、调整免疫等方面发挥重要作用:细胞试验表明多种中药提取物对肿瘤有杀伤作用:黄酮类中药单体通过PI3K/Akt信号通路抑制肿瘤生长和迁移;苦豆碱(喹諾里西啶类生物碱)与SCA6键合实力最强(键合常数20.55106 mol/L),苦豆碱、粉防己碱、蝙蝠葛碱、蝙蝠葛苏林碱、奎尼丁、奎宁、长春新碱和钩吻素子8种生物碱对HepG2均有较强的体外抗肿瘤作用;体内试验表明,在荷瘤小鼠模型中,二仙胶汤能够解除机体免疫抑制状态,促进机体产生IL-7,调整IL-7介导
17、的Wnt/-catenin信号通路,削减肺癌组织中耐药相关基因的表达,显著抑制Lewis肺癌小鼠体内肿瘤生长;临床试验表明,对于晚期大肠癌患者,根治术后患者的无病生存期为(36.6431.02)个月,5年生存率为79.81%(83/104);晚期带瘤患者的总生存期为(28.6220.31)个月,无进展生存期(13.538.36)个月;纯中药视察组的总生存期为(8.314.52)个月,协作中医药视察组的总生存期为(33.4827.62)个月11-14。由此可见,中医学对中晚期肿瘤探讨理论有足够的理论基础。 中医学不同于现代医学那样从细胞分子水平探讨肿瘤,其探讨理论依据多从生物学水平宏观角度加以探
18、究,认为肿瘤的起因是多种多样的,主要从内因和外因2个方面探讨。外因主要从六淫、伤食等邪毒角度进行针对性探讨,内因主要从脏腑经络失调、阴阳气血亏损、正气先虚角度针对性探讨。因此中医对晚期癌症的探讨理论多集中于喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,气化受阻,脏腑正常生理功能等多方面方面进行理论探讨。 3 中医理论指导下治疗中晚期肿瘤 3.1 中医理论中不同时期癌症的治疗原则 中医对肿瘤的治疗原则根据3个时期,分别采纳不同方式治疗:1)若是初期患者一般邪气较盛,以祛邪抗癌为主。2)若是中期的患者,一般正气逐步消耗,以攻补兼施为主。3)若是晚期的患者一般正气虚弱,以扶正补虚,兼以祛邪抗癌为主。这与中医理论认为肿
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