2022年市中医院年工作总结暨年工作计划（定稿）.docx

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1、2022年市中医院年工作总结暨年工作计划（定稿） *市中医院2022年工作总结暨2022年 工作安排 同志们： 2022年，我们在市委政府和市卫计委的领导下，在兄弟单位的支持帮助下，我院就医环境极大改善，技术内涵显著提高，服务实力明显提升，人才建设硕果累累，科研教学取得突破，医院综合服务实力得到较大增加。 2022年，医院业务开展效果良好，门急诊人次和出院人次大幅度增长，疑难危重患者收治率和三、四级手术占比大幅度提高，临床中心建设取得突破，新业务新技术百花齐放，心脏介入、ICU、CCU顺当开诊，中医药学会、中医医疗质控中心运行正常，业务收入再创新高。这一年，我们对外合作成效明显，新增三家县级中

2、医院医联体和三家乡镇卫生院医联体，与新蒲新区卫计局签订合作协议，上海市第一人民医院、苏州市中医院对我院帮扶得到深化，对下级医疗机构帮扶成效显著。这一年，我们参与了各项竞赛并取得好成果。这一年我们还有许很多多的业绩值得记忆，值得留念，值得回顾，值得颂扬。这些，都是我们全体干部员工奋力作为，用辛勤的汗水换回的丰硕成果。在此，我代表院党委行政向辛勤工作的全体员工表示诚心感谢！ 2022年即将到来，我们将在十九大精神指引下阔步跨入新时代，乘着改革之风披荆斩棘、砥砺前行、奋力作为，在新时代创出新气象，踏上新征程，做出新作为，为实现我 们的中医梦不懈努力奋斗！ 2022年工作总结 2022年，在市委、市政

3、府、市卫生计生委及上级有关部门的正确领导和大力支持下，以三级甲等中医院创建、学科建设为抓手，加强医院管理，着力提升综合水平，医院发展稳健有序，经济效益和社会效益稳步提高，实现了医院年初制定的跨更加展目标。 一、医院基本状况 医院开放床位632张；人员总数773人，其中离退休人员215人，在编职工294人，聘用职工 264人；正高9名、副高39名、学科带头人18人；博士探讨生2名、硕士探讨生52名。目前，新院区建设正取得突破，门诊楼已经封顶，医技楼地下部分已完成，住院楼底板已完成，教学科研楼孔桩已完成，预料2022年底投入运用。 二、基本业务指标完成状况 服务指标完成状况。2022年，医院门急诊

4、人次数122542人次,同比增长26.89%；出院人次数12096人次,同比增长24.16%；住院病人手术人次数同比增长8.6%；三四级手术增长142.73%；危重占比8.15,同比增长0.86个百分点；一级护理占比23.93%，同比增长8.28个百分点。 经济指标完成状况。2022年，医院总收入15806万元，较2022年增长了16.43%。其中医疗收入13376万元，财政补助收入2264万元，其他收入166万元。医院业务总支 出15182万元，其中人员支出7548万元（含退休人员工资），总占比49.7%，收支结余166万元。 三、开展的主要工作及取得的成果 （一）完善质量体系，提升服务水平

5、 结合三甲创建和公立医院改革考核要求，重新修订完善了医院管理制度、科室综合目标考核标准，完善了电子病历在线质控系统，重点监管核心制度在诊疗活动中的落实，针对制度和考核标准中存在的问题不断修正与完善。 一是加强人员培训，开展了法律法规、基础理论、基本学问、基本技能专项培训及三基考核，提高了医务人员理论学问和实践操作技能水平。 二是加强门急诊管理，优化诊疗流程，常常性督查门诊坐诊及首诊负责制管理状况，门急诊管理基本规范。 三是完善电子病历在线质控系统，增加了自动质控规则，修改病历书写标注，不断规范和提高对病历内涵质量的限制。2022年科室平均环节质控率97.3%，平均终末质控率94%，终末质控后病

6、历甲级率92.1%。 四是加强临床路径管理。医院临床路径管理小组仔细审核各科室临床路径病种实施方案，随机抽查病历，每月进行分析总结及考核。年内，开展临床路径学习培训30余次，有效地提高了临床科室路径管理实力。临床路径病种数较去年增加了10个，临床路径入径完成率达到71.41%。 五是规范医院感染管理。充分发挥医院感染管理委员会作用，加强对环境卫生、手卫生、医疗废物管理、医院感染病例、围手术期抗菌药物运用的监测及对医务人员的培训考核，强化日常督导检查，定期开展抽查工作，有效防止了医院感染事务的发生。 六是加强传染病防控管理。加强对来院患者的筛查，做到早发觉、早干预、早治疗。年内，多次组织开展了传

7、染病主题宣扬活动，到社区、学校等场所进行传染病学问宣扬，发放宣扬资料和防护用具。 （二）强化综合管理，推动转型发展 全面启动三甲医院创建工作，强化综合管理水平。3月份，我院启动了“三级甲等中医医院” 创建工作，召开启动会进行了全面部署，根据国家评审标准，制定了具体的工作方案和顶层设计，细化分解了工作任务，明确了完成时限，与全部科室签订了创建三甲中医医院目标责任状，明确科室负责人为创建第一责任人。目前，创建工作完成阶段性任务，开展了督导检查和分析总结，以问题为导向整改完善，全院上下全力以赴，力求以优异的成果通过国家评审。 大力推动学科建设，提升专科服务实力。2022年，根据“院有专科、科有专病”

8、的工作目标，强化医院学科建设，打造医院核心竞争力，我院代谢内分泌科通过省级重点建设专科评审；我院导管室于5月开机运行，正式投入运用，现已开展了心脏介入手术161例。7月初我院*市神经内科临床医学中心和*市老年病临床医疗中心正式启动。经过前期的细心筹备，医院ICU、心内科CCU、呼吸内科CCU正式投入运用。肛肠科成为“贵阳中医学院第一附属医院国家中医肛肠病重 点（学）科共建联盟”联盟单位。肺病科与中日友好医院签订了呼吸专科联盟协议。 接着加强教学科研，提升成果转换实力。年内，完成了6项省级接着教化项目的申报，其中2项通过了省级接着医学教化项目。院内课题立项资助9项，市级课题2项，区级课题2项，专

9、利2项，15851二类人才项目1项，还有1项人才项目正在审批。通过制定相应的院内科研嘉奖措施，提高了医护人员撰写论文的主动性，年内，共发表文章56篇。2022年，医院担当了贵阳中医学院等院校教学任务，共计带教315名学员。 接着优化绩效安排，充分调动员工主动性。根据医改要求，接着以工作量、工作效率、工作质量、工作难度、医疗风险、患者满足和费用管理等作为考核安排依据，进一步细化分解了考核指标，优化了考核方法，员工的主动性进一步提高。 全力推动队伍建设，提升岗位胜任实力。一是以岗位定需求。年内，完成了1100人次34个职位的公开考试聘请工作，其中高级会计师1名，副主任医师4名，西医师7名，中医师1

10、2名，检验医师1名，影像医师1名，B超医师2名，心电图医师1名，护士5名。引进人才29名，其中高级职称人员2名，高学历人员27名。退职、离职手24人，调离1人，选调3人，聘用38人。新任职、调整任职33人，撤职2人次。二是完善人才管理制度。制定了*市中医院硕士及博士学历学位提升管理方法、*市中医院科级干部选拔任用管理方法、*市中医院工作人员辞职辞退相关规定、 *市中医院住院医师规范化培训实施方案，修订了*市中医院高级人才定期业绩考核方法。年内派出管理及医护人员外出培训共150余人次；选派6名医师到北京、上海实施住院医师规范化培训，2人到北京301培训，2人参与黔医人才安排到北京进修，39人参与

11、了贵阳中医学院同等学力提高班，2人参与学历学位教化。有效提高了岗位服务实力。 主动推动对外协作，持续提升学科实力。在上海市一医的帮扶下，两个临床中心诊疗水平不断提高，诊疗范围不断扩大；在苏州市中医医院专家的帮扶指导下，我院肛肠科业务水平大幅提升，品牌效应进一步增加；同时，上海市一医和苏州市中医医院在人才培育方面赐予了大力扶持，免费接收我院人员进修学习，为我院培育了一批优秀人才。 接着加强财务管理，提升风险防范实力。为进一步规范财务管理、提高风险防范实力，制定完善了全面预算管理制度、全面预算管理实施方案、成本核算制度、差旅费管理方法等相关制度，财务工作人员签订岗位责任书，让每个人都知晓各自岗位的

12、职责、风险、责任及工作内容，做到账目日清月结，保证了工作顺当开展；邀请*恒立会计师事务所对医院开展年度财务收支审计工作，未发觉违规违纪行为，做到从事前、事中、事后三方面加强医院收支监管，并根据制度进行了考核。 深化推动政策落实，强化基本医疗保障性质。一年来，我们不断落实医改政策，严格执行国家基本药物和非基本药物的网上选购、“两票制”等相关规定，严格限制医疗费用不合理增长，取得了明显成效。 一是医改指标符合要求。平均住院日16.01天，同比下降2.41天；药占比17.57%，同比下降0.81个百分点，中药占比8.52，同比下降0.55个百分点；百元医疗收入卫材占比为 14.72元，同比增长45.

13、17%；检占比16.79%，同比增长1.5个百分点；床位运用率85.48%，同比增长4.77个百分点；床日费542.15元，同比增长9%；住院次均费用8823.6元，同比降低3.72%；门诊次均费用220.54元，同比降低0.56%。这些数据均保持在正常合理范围，符合医改指标要求。 二是医保、新农合管理更加规范。以规范诊疗行为，遵循诊疗指南为突破口制定了具体的医保总额付费实施方案，细化分解了费用限制指标，加大了考核权重。开展了医保自查整改反馈工作，进一步加强了对临床科室的预警提示。针对医保政策调整及全省限制医疗费用不合理增长问题，通过月度工作分析会议、邀请市社保局专家来院讲座、医保办深化临床讲

14、解、LED电子显示屏宣扬等方式，让员工刚好了解了相关政策规定。主动向上级相关部门寻求政策支持，胜利将我院院内制剂纳入门诊慢特病用药范围。 不断完善基础设施建设，提升后勤保障实力。完成了皮肤科门诊和住院部VIP病房、口腔科门诊、代谢内分泌科减重中心及淋浴间、中药房的改造装修工程，增加了心内科CCU、B超室、推拿科治疗室。新蒲新院建设有序开展，目前，新院区门诊楼主体建设已 封顶，医技楼负一楼已完成、住院大楼底板已完工，科研楼正进行底板施工。从5月起，医院起先提前着手建立“新院物资设备数据库”，从设备型号、品牌、单价、科室须要数量、每个房间的运用面积及设备、公共区域内公共物资数量等方面建立具体的数据

15、库，建成后，将能够为新院物资的科学化、现代化、信息化管理供应强大的基础数据保障。 全面推动信息化建设，提升综合运行效率。利用趣医网平台实现了微信预约挂号及缴费，从而削减了患者排队时间，减轻了收费窗口压力；完成了居民健康卡应用环境改造，实现了自助挂号和缴费；深化电子病历质控建设，实现了医嘱和电子病历的相互联动；完成了贵州省预约挂号统一支付接口、医药监管平台接口、异地医保接口调试，并正常运转；在勒索病毒爆发期间有效维护了医院信息系统平安，保障了医院工作正常运行。 接着推动平安医院建设，提升医院治安维护实力。加强对物防技防设施的日常梳理更新，定期开展消防应急演练，每月定期和不定期地对消防平安进行全面

16、检查，重点检查简单引发火灾、存放危急品及人员集中的场所 。进一步完善了医院内部保卫体系，执行24小时值班巡逻登记制、治安消防巡查制度，同时，与辖区警方联动，组织开展了消防灭火、逃命、救援演练及防暴恐应急演练。年内，医院未发生重大治安事务与平安生产事务。 （三）强化社会责任，提升公共服务实力 主动担当全市医疗卫生考试任务。年内，担当了国家级医师资格实践技能考试、执业医师资格考试、确有专长人员资格考试工作，参考人数近3000人。同时，主动开展了国家医师资格实践技能考试基地创建工作，争取更好的发挥医院公益性质，担当更多的社会责任。 大力开展精准扶贫工作。主动开展党建对口帮扶工作。院党委按要求派出了2

17、名党员干部脱产到桐梓县马鬃乡开展精准扶贫工作，组织全院干部职工捐款10余万元，协调社会资金8万元，帮助开展精准扶贫工作；派驻1名副主任医师到务川县石朝乡开展医疗扶贫，同时捐助10万元用于医疗扶贫工作；开展了三个乡镇卫生院的帮扶工作；下派2人到桐梓县、凤冈县中医院挂职帮扶；年内，组织开展了大型义诊活动20余次，为百姓送医送药，切实解决百姓困难。 主动开展区域医联体建设。年内，新增了6家医联体单位，目前已与9家县级中医院签订了医联体协议。为县级中医院、乡镇卫生院开展培训5次，累计1000余人参加；医院先后组织专家医疗团队赴习水县、湄潭县、绥阳县、桐梓县、虾子镇、三渡镇、新蒲镇、喇叭镇、永乐镇、礼仪

18、社区等地开展大型义诊活动15次，发放宣扬资料6000余份，切实解决百姓困难，体现了中医院党员干部务实的作风、实干的精神，更取得了实际的效果。 主动开展分级诊疗工作。医院主动响应国家卫计委提出的“基层首诊，双向转诊、急慢分诊、上下联动”的要求，推动 “大病进医院，小病进社区”的分级诊疗模式，年内，转诊患者达近千人次。 （四）创新载体驱动，提升文化内涵 着力塑造品牌形象。成立了*市中医药学会和*市中医医疗质量限制中心，并开展了全市中医医疗质量检查工作。参与了由国家教化部和国家中医药管理局联合举办黄帝内经大赛获团体三等奖。获得全国品管圈优秀奖，贵州省护士岗位技能竞赛二等奖等荣誉，代表*市参与了贵州省

19、中医护理竞赛及*市护理质量成果项目竞赛、伤口造口成果竞赛。与贵阳中医学院第一附属医院签署黔护中医护理联盟合作协议书，正式成为黔护中医护理联盟成员单位。其次届*市杏林杯中医药学问竞赛获一、二等奖，“*市首届护理质量改善成果展示大赛”肿瘤科的督脉灸在癌性难受止痛方面的应用、皮肤科的石膏倒膜治疗痤疮的护理、脾胃病科的古月散在腹泻型肠应激综合征的应用展示分别获得三等奖。 狠抓党风廉政建设和行风建设。仔细实行中心八项规定、省委十项规定和市委十二项规定精神，持之以恒订正“四风”问题。院领导带头执行，领先垂范，从班子成员到中层干部人人填报个人事项报告表，签订廉洁自律承诺书，严格执行党风廉政建设责任制的实施细

20、则、关于党员、干部廉洁自律若干规定、关于领导干部党风廉政建设的若干规定、物资选购及基建工程招投标制度、*市中医院差旅费管理方法、公车运用管理制度等廉政制度。形成了以制度管人，靠制度办事的良好氛围。为进一步增加纪律规则意识、廉洁自律意识，增加遵纪遵守法律自觉、廉洁从政自觉、履行“主体责任”、“一岗双责”自觉，提高抵挡腐败侵蚀实力，医院针对存在的隐患和问题，对相关科室和个人开展了 10余次约谈。年内，没有违规违纪事务发生。 加强职业道德教化和医德医风建设。一是充分利用党员大会、全院大会、院周会、科务会、支部三会一课等形式，大力开展职业道德教化、职业纪律、职业责任、法制教化和医德医风教化，增加广阔医

21、务人员的廉洁从业意识。二是全院职工建立医德医风档案，将此档案所涉及的内容与个人年度考核等级、进修、学习、评先评优、晋升、聘任相挂钩。三是开展出院病人回访满足度调查，收集患者的看法，进行调查核实，并将回访内容纳入绩效考核，进一步促进了服务质量的提升，全院病人综合满足率达到97%以上。 丰富开展文娱竞赛活动。一是以开展活动凝合人心。开展了全市其次届“杏林杯”中医药学问技能竞赛、国医大师刘尚义学术阅历传承研修班、送法下基层暨中医中药中国行中医药文化科普巡讲、中医药法宣扬讲座、“穷首歧黄 放飞幻想”演讲竞赛、膏方节、新入职探讨生及即将外出进修人员“医训+军训“体验营活动、迎新文艺汇演等活动，凝合了人心

22、，提升了医疗服务水平。二是以文化建设呈现中医药风采。建设了中医药文化墙、中药标本展示厅、珍贵药材展示厅等，弘扬了中医特色呈现了中医药风采。三是以中医特色治疗惠及百姓。开展了中药熏洗、穴位罐、中药香包、中药药枕、三伏贴、三九贴、督脉灸等中医特色疗法，免费供应解暑茶、养生茶等惠民措施，充分发挥了中医预防保健功能，提升了文化内涵，得到了老百姓的好评。 同志们，过去一年，在全体同志的共同努力下，医院综合实力 得到提升，取得了较好成果。同时，我们也要醒悟地相识到，医院的发展仍旧面临着困难和挑战，一是人才断层的瓶颈依旧制约着医院的发展；二是群众对中医药的认同还任重道远；三是快速发展与人员素养的冲突还照旧存

23、在；四是发展不平衡不充分在医院表现明显。我们既要珍惜取得的成果，增加自信，坚决决心，也要重视医院存在的问题和冲突，在新的一年里，全院干部员工务必要以高度的使命感和责任心，主动实行有效措施，一心一意加以解决，尽心尽职，鞠躬尽瘁，不辜负组织和群众的重托，不辜负干部职工的期盼，为*市中医药事业发展贡献力气。 2022年主要任务 2022年医院工作将在市委政府和市卫计委领导下，全面实行党的十九大会议精神，深化学习实行习近平总书记系列重要讲话精神，加强学习，强化管理，严格执行党的方针政策，以党建促业务，进一步提质增效、稳健发展，以创建三甲医院、规培基地、全省中医药文化宣扬教化基地建设、执业医师国考基地建

24、设、现代化医院管理制度示范医院为主线，梳理思路、查找问题、谋划发展、改进方法，进一步完善医院管理体系，规范制度，抓好医院内涵建设，全面提升医疗质量和服务效率，全面提升医疗技术水平。坚持中西医并重，传承发展中医药事业，充分发挥中医药特色优势，着力打造临床中心和重点专科。坚持公立医院公益性，担当起公立医院的社会责任，接着实行医改政策精神，打造人民满足的中医院。 稳步推动新蒲新院建设。接着推动平安医院的建设。 一、着力提升医院医疗服务水平 努力实现医疗服务量的稳步增长。2022年医院预期门急诊量同比增长16%、出院人次同比增加18%、手术人次同比增加30%以上。 努力实现医疗服务的结构调整。平均住院

25、天数限制在16天之内；药占比限制在25%以内，中药占比10%以上；临床入径率限制在50%以上，完成率70%以上；100元耗占比限制在15元以内；逐步降低检占比，次均费用限制在医保指标范围内。外科系统住院手术率提高30个百分点，三、四级手术率提高20个百分点，争取开展日间手术；内科系统疑难危重病人比率提高8个百分点；中医优势病种收治结构比上升10个百分点；接着完善中医药学会和中医医疗质控中心运行；加大市级临床中心建设和院级临床中心建设；无重大院内感染事务发生；无重大医疗纠纷事务发生；严格限制医疗费用不合理增长。 二、着力构建医院综合管理体系 聚焦推动精益化管理。健全各类管理制度，完善规范管理体系

26、，充分发挥和完善医院各委员会和中医药学会组成架构、工作职责、会议支配及决议程序，实施好医院重大事项群体性决策架构。严格履行委员会职责，实质性开展各项常规工作。以创建三级甲等医院为契机，根据顶层设计各项标准刚好间要求，开展好自查自评，仔细比照各项指标查缺补漏，不断整改完善，确保评审通过。 持续推动绩效安排改革。进一步完善绩效考核和安排改革，遵循医改精神要求，坚持公立医院公益性，保障医院高效运行，充分调动医务人员主动性，医院绩效考核和内部安排仍旧围绕工作量、工作效率、工作质量、工作难度、医疗风险、患者满足度、费用管理、精神文明、党的建设等方面，调整部分考核指标权重，充分体现劳动价值，注意考核指标的

27、合理性、可行性、导向性。设定学科年度考核目标，与医院年度预算任务相匹配。 强化内部经济管理。进一步完善内部经济管理制度，设立总会计师制度，完善财务信息管理，加强医院预算管理，全面开展全成本核算工作，提高医院经济运行的质量和效率。根据年度经济责任审计所披露的问题，完善制度、加强整改，对财务收支、专项资金运用、基础设施、设备添置、国有资产管理运用及保值增值、内控执行、风险防范、经济责任等方面持续加大内部审计工作力度。完善医院预算管理工作，从事前、事中、事后三方面加强医院收支监管，以制度形式落实日常考核。修订并严格执行医院财务内限制度，加强医疗服务中的收费管理，合理运用医保资金。 全面推动设备后勤保

28、障管理。主动探究后勤智能化工作模式，利用医院OA系统实现后勤物资领用信息化。严格根据年度物资选购预算进行选购，加大物资选购支出管控，开源节流。接着深化后勤社会化专业管理工作。开展全院性的后勤服务平安月度大排查，进行以确保平安性、提上升效性为目标的系统性梳理，构建后勤监管体系。完善全院运输体系，确保病人出入院、住院病人检查的陪护。做好大型设备论证选购、定期检测工作，保障医院工作正常开展。争取完成核磁共振选购，并投入运用。开展能源限制和巡查监管工作。 完善医院信息化系统建设。大力推动医院信息化建设，进一步完善和推动现有信息化系统的实际应用，实现工作流程规范化、便捷化。全面推动OA应用，完成医院绩效

29、考核系统和医院运营管理系统（HRP）中财务部分的开发及应用，开发医院专题监控模型，实现自动化管控工作模式。建立适用于新蒲院区工作需求的精细化、高标准信息系统，为新院区工作正常开展供应坚毅保证。 进一步健全应急管理机制。进一步完善医院风险评估体系，完善各级各类应急预案，落实应急培训考核和应急演练评估，提高应急效能。年内支配2次以上学法用法、急救应急演练、平安生产培训及组织平安生产演练，强化全院职工急救应急和平安应急技能，增加职工平安防范实力与责任感教化。加强消防设施的维护保养。 平安优质完成基建项目。根据“平安第一、质量为上”的基建工作要求，秉承“以临床需求为中心、以新院建设为重心”的工作理念，

30、以2022年10月为时间节点倒排工期，加强与各级政府、主管部门、设计施工等相关单位的沟通沟通，刚好协调、解决问题，严格根据三甲医院的高标准进行建设，严把质量关，确保从材料选择及运用到细微环节装修、从整体布局到科室详细设计、从设备选型选购到科学安装、正常运用等各个环节符合相关规定并最大化满意实际需求，努力将医院打造成贵州最好、西南一流的国家三级甲等中医院。 接着开展对口帮扶工作。根据中心、省委和市委部署，扎实开展对口帮扶工作:一是接着派出党员干部开展驻村精准扶贫工作，按支部结对方式，为群众谋实惠、办实事；二是定期组织医务人员到乡镇社区开展义诊、培训、送医、送药下乡等活动，拓展受益人群，主动担当社

31、会责任 ；三是组织单位干部职工捐款捐物献爱心工作，真诚帮助困难群众及患者；四是加强区域医疗资源整合，主动开展区域内医联体工作，通过对口帮扶、人员挂职、人才培育、大型义诊、分级诊疗、双向转诊等形式实现人力资源、物力资源、信息资源、服务流程等区域医疗资源的整合，推动分级诊疗和双向转诊工作。年内新增2家医联体单位，开展中医药相宜技术培训6次，开展大型义诊活动10次。 三、着力提升医疗质量管理水平 完善基础医疗质量管理。根据医院等级评审、质量管理要求，进一步完善医院基础医疗质量管理框架，将医疗质量管理从粗放的形式化转向更加精细的实质化。仔细履行医疗质量与平安管理委员会职责，有序开展各项工作，持续改进医

32、疗质量。加强医疗业务监管，严格根据中西医临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径等相关要求进行考核，纳入绩效考核内容。年内，医院临床路径管理实施病种数力争达到90个，逐步实施单病种管理，力争开展10个病种的单病种管理。完善就诊流程，加强医务人员业务技能培训，制定医院外出进修培训管理方法，分批外出学习进修，安排外出学习进修人数80人以上。加强急救学问技能培训，提高院前急救实力和对急危重症的处置实力，打造一支水平较高、反映快速、体现人文关怀的急诊队伍。开展市级医疗质控检查工作，市级公立医院医疗质量保持在前 3名以内。开展医疗业务技术大练兵活动。年内无重大医疗事故事务发生。 强化护理质

33、量管理。加强护理管理体系建设，修订完善相关制度，加强护理质量过程限制，接着实施护理质量三级管理体系。建立健全护理质控项目，尤其是风险评估及敏感指标管理质量管理，将工作重心转向事前防范。创新管理机制，提高管理效率及质量，设置护理专项质量改进小组，强化护理专项质量改进，实施可追溯机制，实现整个护理操作流程中存在的质量问题可以追究源头责任。加强护理人员的培训考核，规范护理操作，将护理质量考核与收入安排、进修学习机会、评先评优等挂钩，充分调动职工的主动性，确爱护理工作平安、有效，杜绝医疗隐患，保障医疗平安。全面推动优质护理工作，提高患者满足度。加强专科建设，加大专科护理人才的培育。主动开展辩证施护和中

34、医特色专科护理，创建中医护理特色门诊，支配专科护士或护理专家坐诊，为门诊病人供应糖尿病询问，PICC维护、刮痧、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等中医护理操作及中医辩证施膳和养生指导，不断彰显中医护理特色，提中学医护理内涵。努力提升护理科研实力，争取引进护理硕士1名，主动申报院内、外课题，实现院外科研项目的零突破。开展护理业务技术大练兵活动，开展全市其次届中医护理技能竞赛活动。激励护理人员主动开展科研活动，护士长及副高以上职称人员每人每年发表论文1篇。 规范医院感染管理。加强医院感染管理，强化人员培训，提高医务人员对感染的预防与限制意识。严格履行医院感染管理委员会工作职责，加强对各类医疗器械、诊疗操作流

35、程、医疗废物处理等相关工作的监管，避开感染事务发生。 持续推动医疗结构转型。将重心向以创新技术收治疑难危重及中医优势病种患者、开展手术与有创操作手术方向转变，对创新技术实行考核奖惩，增加新技术新业务即疑难危重患者考核权重。严格执行医改政策，加大对平均住院日、住院均次费用的考核，加大医疗服务量，提升服务效率，提高检占比，降低药占比和耗占比。改善服务看法，完善价格管理制度，提高患者就医体验。加强门急诊管理，提升门急诊服务实力，完善优化门急诊就诊流程，加强门诊工作考核力度，提高医院门急诊人次。做好分级诊疗、双向转诊工作，担当三级医院职责。加强临床路径管理，完善考核机制。 四、着力推动学科人才队伍建设

36、 制定人才发展规划。开展法人治理结构改革，实行编制备案制选人用人。根据新蒲新院用人需求及三甲医院创建要求，设立年度人力资源管理目标，规范岗位设置。依据编办2022年批复的进人安排数，结合医院用人需求，根据科室提需求、医院总体规划的医院人员进出管理机制。规范人事档案管理，推动人事档案信息化建设，充分发挥人事档案管理作用。规范非主业人员运用，规范外包工作人员运用。进一步完善医院人才培育体系，建立和完善岗位培训、接着教化和梯队建设制度，加强各级各类人才培育。主动争取各级各类人才类项目。接着加大与国内知名医疗机构合作力度，选送优秀人才进修学习，加强学术沟通，主动营造人才成长的学术环境，推动人才建设学科

37、化进程。加强人才聘请引进工作力度，细化人才引进管理方法，探究选人用人新机制，补充完善人才引进考核方法，力争引进医学高端人才、具有博士学位的医务人员，不断完善医院人才规划、引进、培训、考核、管理的系列政策措施和制度。开展好高级人才定期考核工作，落实好行政管理人员的职级认定工作。 加强干部队伍自身建设。严格根据医院中层干部选拔任职标准开展中层干部选拔任用工作。加强中层干部培育教化及实力提升，每季度围绕医院重点工作确定培训主题，开展中层干部培训安排，适时开展党风廉政教化和作风教化。年内分批派出管理干部外出进修培训，学习先进管理理念与方法并在工作中实践。同时，邀请知名医疗机构专家到我院讲学。 大力推动

38、重点学科建设。加强与院士工作中心合作，打造重点学科和人才团队。以“重点突破、规模发展、树立品牌”为原则，对全院全部学科进行梳理，围绕科室特色及诊疗优势，大力打造重点学科、专科品牌。依托上海市第一人民医院的人才优势、学科优势，进一步推动*市老年病临床医学中心和*市脑病临床医学中心建设，努力提升临床中心医疗技术水平，扩大中心影响力。以心内科为主主动筹划医院胸痛中心、房颤中心、心脏康复单元建设、支架术后及起搏器置入术后随访中心；以代谢内分泌科为主成立慢病管理中心；以针灸、推拿为主建设康复中心；以内镜治疗为主建设医院内镜中心；打造好骨伤、妇科、肿瘤、代谢、肾病、呼吸等特色科室；加强急救实力建设，购置1

39、-2辆急救车辆。提升治未病实力，为中医养生保健机构供应保健询问和调理等技术支持。进一步发挥中医药特色优势，开展膏方节，提中学医药预防保健、健康干预及临床服务的整体水平。 主动激励新技术新项目。以技术年活动为抓手接着大力推广新技术在医院的运用，形成系统的诊疗方案，完善新技术、新项目管理制度，规范准入标准，严格报批程序。进一步完善医院新技术和新项目应用嘉奖制度，主动激励新技术、新项目应用。 规范实施科研教学管理。加强师资队伍建设，年内，选送10名以上教学骨干外出学习培训，努力提高带教老师水平，向贵阳中医学院探讨生处申请，争取获得硕士探讨生导师带教资格。完善各教研室工作建设，做好理论学问及临床操作技

40、能培训，进一步提升内涵质量。加强实习生管理，创新教学模式，充分利用电教模式，实现临床教学、考试、远程观摩教学信息化、规范化，从入科到出科进行严格考核。主动推动科研课题探讨工作，全面提高科研课题的数量与质量。年内，力争获得国家自然基金1项以上，填补医院国家自然基金的空白，省部级科研项目1项以上，市级项目2项以上，区级项目3项以上；市级以上人才项目2项以上；市级奖项1项以上；发表论文总篇目50篇以上，其中核心期刊3篇以上；参与全国学术学习2-3次。 五、着力开展医院创新管理工作 加强药房管理。强化药事管理委员会职能，定期召开会议，加强服务技能的培训，杜绝差错事故的发生。规范院内制剂的托付生产，推广

41、应用中药小包装和中药颗粒制剂。加大膏方的推广运用。严格执行药品网上选购，规范药品购销行为，开展药品用量动态监测，杜绝药品购销中的不正之风。深化开展临床药师工作，指导临床合理用药，定期开展处方点评工作，加强对抗菌药物等特别药物的监管，实施重点监控、合理性分析，对超适应症用药、超规定剂量用药、重复用药等状况进行预警和干预，分析不合理运用的缘由，并帮助临床科室改进。全面开展临床药学查房工作，临床药师每周至少 2-3次到参加临床药学查房，刚好提出存在问题及合理用药方案，努力提高专科药物治疗水平。加强药学服务窗口的工作开展，更干脆、更全面的为病人供应药学服务，指导病人平安、合理用药。加强对药品不良反应的

42、监测。 持续提升就医体验。一步完善便民措施，优化医疗服务流程，改善患者就医体验，提升服务内涵，通过开展网约挂号工作，引导患者通过微信和预约挂号平台进行挂号和支付，削减患者排队时间。接着开展住院患者全员回访工作，完善科室出院患者随访制度，主动服务患者，提高患者满足度，主动改进服务中存在的困难和问题。2022年医院预期获得万人问卷满足度调查95%以上。 发挥中医优势，打造中医特色品牌。坚持中西医并重，传承发展中医药事业，坚决中医特色办院方向，充分发挥市级中医医院示范带动作用，不断满意人民群众对中医药服务的需求。一是要进一步健全长效机制，突出中医药特色，发挥中医药特色优势；二是要遵循中医药发展规律，

43、推动继承与创新，丰富和发展我院中医药理论与实践，以理论建设促临床发展；三是进一步优化人才队伍结构，特殊是中医类别卫生技术人员结构，使我院的卫技队伍在年龄、学历、职称等方面更趋合理；四是要不断提中学医治疗率和中药运用率，提中学医药服务占比；五是主动执行中医常见病种临床路径及诊疗规范，提高临床疗效，降低住院费用；六是开展中医药相宜技术培训，主动推广中医相宜技术，进一步优化完善优势病种诊疗方案。 加强医院品牌建设。紧紧围绕“创建三级甲等医院”的目标要求，仔细分析各项工作开展状况，查找存在的问题和不足，强化整改落实，确保顺当通过评审；接着推动住院医师、全科医师规范化培训基地创建，争取通过规培基地的认定

44、工作；主动开展全省中医药文化宣扬教化基地建设，国考基地建设、现代化医院管理制度示范医院建设。接着开展省级文明单位创建。 丰富文化活动凝合人心。加强中医文化建设，开展各类活动，弘扬中医特色服务；每季度组织开展一次大型活动，丰富文化内涵。做好全员急救技能竞赛活动，提高本院医务人员急救实力；办好其次届“杏林杯”中医护理技术操作竞赛活动。进一步增加团队合作精神和医院文化氛围，组建各业余爱好小组并开展活动。 加大宣扬力度，创新宣扬方式。加强与媒体、网络平台的合作，借助新型宣扬媒介扩大宣扬途径，拓展受众范围，年内在省级或国家级网络平台、报刊上发布5篇，市级媒体、网络平台上发布10篇以上报道信息或文章，定期

45、在院内官网推出宣扬报道。发布医院社会责任报告。 落实行风廉政建设举措。接着以“教化+制度+惩处”为手段创新反腐倡廉工作机制，完善工作制度建设与工作流程，进一步加强源头反腐，加强党风廉政和行风建设，切实订正“四风”问题，深化治理医药购销领域商业贿赂及“红包”、“回扣”专项工作，重点实行国家卫生计生委“九不准”。全面落实党要管党从严治党新常态、新思想、新要求、新举措，开展约谈常态化和“三会一课”制度，强化医院党员干部担当意识，筑牢思想防线。深化标本兼治，实践监督执纪“四种形态”，促进干部职工廉洁自律，营造清风齐整的良好氛围。强化院内审计工作，全程监督基建、选购 流程，开展年度财务第三方审计工作。严

46、格执行医保相关规定，仔细开展医保绩效考核，主动寻求对中医药的政策支持。仔细贯彻执行相关医保政策，坚决遏制触碰红线等违规医疗行为，确保医保资金平安。确保年内不发生重大的党风廉政和行业不正之风事务。 巩固推动平安医院建设。完善消防设施，强化平安意识，定期梳理易燃易爆危急化学品、精麻药品监管工作。加强生产平安管理，加强督查、培训与演练，消退平安隐患，保障医院平安生产。合理配置保安岗位，加强巡察，确保医院治安无死角。确保不发生重大平安生产事务，不发生影响医院声誉、造成社会影响事务。 同志们，新的一年我们将迎接三甲评审、新院投用、公立医院薪酬改革和控费等重大事务，这既是机遇，也是挑战，更是变更医院命运的重大转折点，希望大家心往一处想，劲往一处使，改革创新，提质增效，稳中求进，为实现我们的中医梦而努力拼搏！ 第25页 共25页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页第 25 页 共 25 页