子宫内膜病理-非妇科细胞学.ppt

《子宫内膜病理-非妇科细胞学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫内膜病理-非妇科细胞学.ppt（100页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细胞学分类,妇科宫颈细胞学（,GYN,）,防癌普查（,查宫颈癌前病变与早期癌）,随诊,初筛,非妇科细胞学（,Non,GYN,）,（脱落细胞学与穿刺细胞学）,肿瘤,诊断,非妇科细胞病理学应用范围,脱落细胞学,：,取,自然脱落,的细胞或刮取组织表面细胞涂片,痰 胸腹水 尿液 脑脊液 食管拉网 组织溃疡面,各种,内窥镜刷片,：,支气管镜、食管镜、胃镜、肠镜、喉镜,冲洗液,沉淀涂片,：,支气管肺泡灌洗液 腹盆腔冲洗液,非妇科细胞病理学应用范围,穿刺细胞学,：,用细针抽取细胞涂片,浅表器官或肿块,-,-,直接穿刺,

2、深部器官组织,-,B,超或影像学引导下穿刺,痰,脱落细胞学,作用,：肺部病变，肺部肿块的检查,方法,：,连续送,晨痰,3,6,天（晨起洗漱后咳痰）,装入干净宽口痰盒或瓶子内，不用固定 室温（,26,）保存,支气管纤维镜检查后送检最佳,送痰注意事项,痰必须,从肺深部咳出,（不能吐口水）,痰多者送第二口痰,血丝痰,要送检（不限晨痰）,当天未能送检的可冷藏（,4,）,涂片方法：选取痰丝后直接推拉压片,痰检查癌细胞,阳性率在,40,80%,之间,与肿瘤部位、大小、痰液质量相关,确定小细胞癌与非小细胞癌两大类的准确性在,95%,以上,鳞状细胞癌与腺癌细胞分类准确率：,80%,以上。,可用于肺癌的术前诊断

3、与非手术病人治疗方案的选择，包括靶向药物的应用。,可检出支气管内的早期癌,痰涂片见到的癌细胞,小细胞癌细胞,腺癌细胞,鳞癌细胞,大细胞癌细胞,体腔积液涂片细胞学检查,作用,：决定胸腔、腹腔、心包腔等体腔积液性质（良性？恶性？）,术中体腔冲洗液找癌细胞协助分期及治疗,送检方法,：抽取积液（,10,100ml,）,当天送检（不必加固定液）,注意,：遇积液凝固者，抽液前备好抗凝剂,（,加入与积液等量的抗凝液,）,不能及时送检的应低温保存标本,涂片方法,：离心沉淀后取白细胞层涂片,积液取材制片方法,取自：徐海苗,2011,8,长春细胞学培训班课件,体腔积液涂片查找癌细胞,作用,：诊断,有无肿瘤转移？,

4、转移癌,主要来源,胸、心包积液：肺、乳腺、胃肠道、淋巴瘤,腹盆腔：胃肠道、卵巢、胰腺、胆囊、淋巴瘤,积液找到癌细胞说明：肿瘤的体腔播散（晚期）,腹盆腔冲洗液找到癌细胞：术后应做化疗,鉴别,1,：,恶性间皮瘤（,体腔原发肿瘤）,（,难与转移癌细胞鉴别 需做免疫组化协助）,2,：炎症（,化脓 结核,）、心衰、肝硬化等引起的非肿瘤性积液,积液见到的癌细胞,肺癌胸水,乳腺癌胸水,胰腺癌腹水,淋巴瘤腹水,积液涂片,A,恶性黑色素瘤胸水,B,肺腺癌胸水,C,乳腺癌术后腹水,D,肺小细胞癌胸水,A,B,C,D,非肿瘤性积液,结核性积液胸膜炎,化脓性胸膜炎,间皮细胞增生,尿液沉淀涂片,导尿沉淀涂片见增生尿路上

5、皮细胞,脑脊液沉淀涂片,见转移癌细胞,其它体液的涂片（液基涂片）,各种纤维镜检查的刷片,食管镜检查,胃镜和十二指肠镜检查,结肠镜检查,支气管镜检查,乳腺导管镜检查,膀胱镜检查,活检的同时做刷片或单独刷片,支气管镜刷片肺癌诊断,刷片见到的腺癌细胞,术后肺腺癌的组织切片,胃镜涂片见到的胃印戒细胞癌细胞,肿瘤标本、浅表肿瘤或溃疡的刮片,术中送检冰冻时，先行做组织印片或刮片,口腔、鼻腔、鼻咽肿物刮片,皮肤溃疡刮片,乳头,Pagets,病,乳头糜烂,切片乳头皮肤有肿瘤浸润,可刮取表面细胞涂片找癌细胞,鼻腔恶性黑色素瘤涂片,肿瘤穿刺细胞学,浅表肿瘤的细针穿刺,深部组织脏器的经皮穿刺,纤维镜下的穿刺（超声引

6、导下的穿刺）,细针穿刺方法,7,8,号针头,+10,20 ml,注射器,备好,95%,酒精作固定用,左手固定肿物,右手持针刺入肿物,负压抽吸 反复几次,可向不同方向多穿几针,退出前先消除负压,抽出后涂片前退下针头，针筒充气后再装上针头,细针穿刺涂片,将针头内容物（仅在针头内有抽出物！）推到玻片上,细针穿刺涂片,推片（如做骨髓涂片样），然后立刻放入固定液（,15,分鈡）,穿刺方法,穿刺方法,甲状腺穿刺,病人取坐位或仰卧位均可,甲状腺穿刺,超声引导下的甲状腺穿刺,甲状腺穿刺,正常滤泡细胞,甲状腺乳头状癌细胞,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌的胸水涂片,甲状腺穿刺,作用,-,筛选手术病例,特点,：易出

7、血（一个方向抽吸,/,换穿刺点）,诊断,：高分化滤泡癌与良性腺瘤鉴别困难,（组织学靠肿瘤的血管和包膜浸润诊断）,乳头状癌可作出诊断,可提示桥本氏甲状腺炎、,结节性甲状腺肿等非肿瘤病变,颈淋巴结,FNA,有助诊断,甲状腺滤泡性肿瘤,乳腺穿刺,乳腺病变,：,纤维囊性乳腺病 导管内乳头瘤 纤维腺瘤,乳腺癌 叶状肿瘤,方法：细针穿刺,/,乳头溢液涂片,临床疑为乳腺癌：术前穿刺,/,术中冰冻切片 尽量不做活检,乳腺癌延期手术病例的生存率,延期时间（,生存率,%,）,5,年,10,年,15,年,15,天内,86.9 70.0 62.2,16-30,天,74.4 50.0 45.5,1-3,个月,73.4

8、50.6 48.7,3,个月,59.5 37.7 30.3,乳腺癌延期手术：经活检术后再行根治或改良根治术,延期手术明显降低乳腺癌病人的生存率,乳腺穿刺,乳腺纤维腺瘤（穿刺细胞学与术后病理）,乳腺穿刺,乳腺浸润性导管癌,术前穿刺见大量癌细胞,术后乳腺癌病理切片对照,乳腺,FNA 761,例次 阳性,324,（,38,）例,(1999,年,),细胞,病理对照,260,例,乳腺癌,195,例,(+)143 ()17,（,-,）,35,敏感性,160/195 =82.1%,非癌病变,65,例（,-,）假阳性,0,（,在中大肿瘤医院的经验小结）,乳腺癌,FNA,假阴性原因分析,（,35,例涂片复查）,

9、原因,病例数,%,不满意标本,（新手穿刺）,25,71.4,分化好的肿瘤误诊为良性,7,20.0,少量恶性细胞漏诊,3,8.6,乳腺首次手术病例冰冻切片率,（,1999,年）,种类,病例数,冰冻病例数,冰冻率,全部乳腺病变病例,318,136,42.8,乳腺癌病例,214,68,31.8,乳癌,FNA,病例,195,52,26.7,FNA(+),病例,143,15,10.5,在中大肿瘤医院的经验小结,穿刺（,+,）,-,手术,/,冰冻切片,-,手术,（,+-,）（,-,）,冰冻切片,手术,乳腺癌细针穿刺（,FNA,）敏感性,80%+-,相关因素 肿瘤大小 部位 组织类型,取材技术 诊断准确性,

10、诊断原则 宁紧勿松,因使用新辅助化疗，现多用粗针活检切片法,临床怀疑乳腺癌时的处理建议,芯针活检（,core needle biopsy,，,CNB,）,20,世纪,90,年代，新型芯针活检技术在影像学引导下,采用枪式器械,夹持,14-16G,（外径：,1.6-2.1mm,）核芯针，从病变肿块切割取出,2cm,长样本,4-10,余条，,制成,石蜡切片,，通过光镜观察到,组织结构及免疫组化及分子生物学检,测，为临床开展新辅助化疗及靶向治疗提供了重要依据。,CNB,检查的开展，无疑是,微创病理学,的一大进步。,肺穿刺,（经皮或经支气管）,用途,：其他方法（痰、支气管镜检）未能确定性质的肺肿物,尤其

11、合适于不能手术的病例（如肿瘤晚期或不能承受手术者）,一般而言 能手术的病例术前不主张做肺穿刺,在影像学引导下进行,经皮肺穿刺,腺癌细胞,鼻咽癌肺转移（,经皮肺穿刺,）,经支气管肺穿刺,经支气管肺穿刺,超声引导下的经支气管镜纵膈淋巴结穿刺,/,肺穿刺,超声引导穿刺位置并测出病变深度,低度恶性粘液表皮样癌的超声引导下支气管镜肺穿刺,胰腺与胃、十二指肠关系示意图经胃还是经肠穿刺取决于肿瘤的部位,内镜下的胰腺穿刺,淋巴结穿刺,良性病变,：,淋巴结炎（结核性 化脓性 坏死性 肉芽肿性）,瘤样病变,:,血管滤泡性淋巴结肿大、伴巨大淋巴结的窦组织细胞增生症、嗜酸性肉芽肿等,淋巴瘤,：,霍奇金和非霍奇金氏淋巴

12、瘤,（,细胞学诊断和分类有较大的困难,）,转移癌或肉瘤,：,来自各器官脏器的肿瘤,锁骨上淋巴结的转移意味着肿瘤的晚期,颈淋巴结穿刺（,肺癌转移）,淋巴结穿刺（非霍奇金氏淋巴瘤）,各种肿瘤穿刺,浅表肿块穿刺,前列腺穿刺活检同时加涂片,子宫直肠窝穿刺,骨及软组织肿瘤穿刺,头颈部肿瘤（如涎腺肿物）,肝及腹部肿块穿刺,腮腺淋巴乳头状囊腺瘤的术前穿刺与术后病理对照,穿刺涂片见成片嗜酸性上皮细胞块与背景散在的小淋巴细胞,组织切片见肿瘤由嗜酸性细胞腺体（伴囊状扩张）与大量的淋巴细胞间质,肾母细胞瘤穿刺,胚芽,上皮,间叶,肾母细胞瘤,软组织平滑肌肉瘤的穿刺涂片,软组织横纹肌肉瘤穿刺涂片,谁做穿刺？,欧洲 细胞

13、学工作人员（穿刺,+,诊断）,美国,临床、放射诊断、细胞学医生,穿刺取材,细胞病理医师,阅片诊断,细胞块的制备及作用,制备,：,送检标本富含细胞时，可将标本离心沉淀后，用福尔马林固定或加琼脂凝固后作石蜡包埋切片（与组织切片制备方法相同）,优点,：,可多切片观察,可用于免疫组化或分子基因检测,作用,：,有利于疑难病例诊断,如小细胞肿瘤（淋巴瘤？未分化癌？小细胞肉瘤？）、恶性间皮瘤？腺癌？,细胞块的制备,胸水细胞块切片,胸水细胞块切片,切片见到的异型腺体,免疫组化,CEA,（,+,）,胸水细胞块的制备有利于肺癌的分类与,EGFR,等标记物的检测,2011.2,的国际多学科肺癌分类要求将胸水细胞块的

14、制备列为常规项目,淋巴结转移性黑色素瘤,IHC,淋巴结转移性恶性黑色素瘤,cell block,切片 显示肿瘤细胞,HMB-45+,FNAC,涂片 显示弥散片状分布的肿瘤细胞为圆形、,卵圆形及多角形体积中等大小，胞浆较丰富红染，,核圆形多呈偏位状，单核或双核，有明显的大核仁。,FNAC,cell block,持笔式持续负压细针穿刺,北京友谊医院 余小蒙,持笔式持续负压细针穿刺,采用,持笔式,持续负压细针穿刺技术（外径,0.8mm,普通注射针），由于获得的标本量较多，并通常含有,微小组织片段，,针吸涂片也能够,显示出组织结构。,持笔式持续负压细针穿刺,乳腺小叶,乳腺导管内乳头状瘤,乳腺癌,甲状腺

15、乳头状癌,乙醇凝固甲醛固定法,放入乙醇中,1,分钟,乙醇凝固甲醛固定法,浸入中性甲醛之中固定,2-8,小时，便可放入脱水盒中完成脱水、包埋过程,Kikuchi,弥漫大,B,反应性增生,霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,淋巴结,cell block,低倍：,1.25X,FNAC,涂片,CNB,切片,cell block,切片,手术标本切片,导管内癌,FNAC,、,cell block,、,CNB,、术后切片观察,CNB,切片导管内癌,ER,标记强阳性,FNAcell block,切片导管内癌,ER,标记强阳性,CNB,切片导管内癌,CerbB-2,标记阳性,FNA,导管内癌,cell block,切片

16、,CerbB-2+,导管内癌,cell block IHC,标记,导管内癌粗针活检标本,乳腺浸润癌,cell block,切片 与手术标本组织切片,Her-2,检测,cerbB-2,FNA Cell block Her-2,Her-2,基因为橙色，着丝粒信号为绿色，二者（,Her-2,基因,/,着丝粒）比例,2,，,证实肿瘤细胞内存在,Her-2,基因扩增。,术后标本,Her-2,细胞块标本,Her2,Burkitt,淋巴瘤的FNAC涂片及cell block切片的观察,显示单一分化的幼稚淋巴细胞中,有数个胞质空亮内有易染颗粒的,巨噬细胞呈星空状分布。,IHC,：,CD-10、,20,+，Ki

17、67+98%,EBER检测常为+,CD20,cell block,切片,FNAC,液基细胞制片法的应用,使用专门用于非妇科细胞学标本的固定液（公司提供）,将,穿刺物,直接注射入带固定液的标本瓶内（,可反复抽吸洗出细胞,）或将,纤维镜,细胞刷子直接放入固定液瓶内洗涤,胸腹水,等体液标本由细胞室处理,有利于保存细胞（,人工涂片会因固定不及时造成细胞退行性变，影响诊断）,有利于,细胞量少的标本,（,能尽多的收集细胞,）,可多量制片用于免疫组化等特殊检测,液基标本的制片方法,TCT2000,标本与玻片准备,液基涂片制片原理,传统涂片与液基涂片,液基细胞制片法,常规人工涂片细胞分布不均 有退变,液基固定

18、,TCT,制片,细胞结构形态保留很好,有利于观察诊断,液基涂片胸水见到的癌细胞,非妇科细胞学,用途广泛,（,几乎全身各器官、组织均可取材）,取材方便,（,尤其是脱落细胞与浅表肿瘤穿刺）,可反复取材 损伤少 副作用少,送检方便,（,标本前期处理简单,）,诊断准确性,与细胞学诊断医生水平密切相关（,要有病理学基础与长期的细胞学诊断经验）,属于诊断性报告：,准确性更重要,送检注意事项,送检单填写字体清楚（,姓名 性别 年龄 标本种类 医院 科室 联系方法等）,提供病史：尤其是穿刺细胞学,取材部位及方法、送检标本种类,标本固定：涂片后立即（,10,秒内）固定,固定液：,95%,酒精（,涂片前准备好,）

19、,标识：唯一性 准确与清晰,标本保存：低温,细胞学诊断准确性评价,-,与多因素相关,客观因素,-,肿瘤部位、大小、组织类型、分化程度,（影响取材与阅片诊断）,主观因素,-,取材方法的选择与技巧,涂片质量 固定 染色,实验室设备与操作,细胞病理医生,的阅片与诊断,水平,实验室的,质量控制,（,减少漏诊与误诊,）,细胞病理学报告方式,文字性书写,，不用数字式,（涂片质量，细胞形态，诊断，建议）,如：,(),涂片找到癌,/,恶性细胞（分类）,(),涂片见可疑恶性细胞,涂片见,考虑,建议,/,形态与,符合,（,）涂片见非典型细胞，意义不明,(),涂片未见癌细胞。,(),仅见血细胞,/,未见细胞成分,/

20、,细胞量太少,2010,10,在中国和美国同时发行,正确理解细胞学报告,提示质量不好,-,重送,注意诊断与临床所见是否一致,必要时提出复查,（,+,）可作为确诊依据，必要时加活检,（,-,）不能除外恶性的可能,期望值与细胞学诊断的局限性矛盾,正确选择运用细胞学检查方法,假阳性原因,1,涂片,细胞少,，临床热切期望下,企图以少量异型细胞下诊断,2,人为变态,细胞肿胀变大,3,染色过深,+,人为变态,造成恶性细胞假象,4,非典型,增生病变的过诊断,保存良好（固定、染色）数量丰富的细胞涂片,正确诊断的前提,病理学与细胞学的关系,病理学 细胞学,取材 切取组织块 取细胞成分,切片 涂片,观察 细胞形态及组织结构 细胞形态及细胞排列,病理学与细胞学,与病理学相比，细胞学只能见到无组织结构的细胞，因此诊断及分类的难度更大，因而准确性会降低,宫颈原位癌的切片 细胞涂片可能诊断为,H-SIL,疑癌 癌,广州金域医学检验中心开展上述所有非妇科细胞学及宫颈细胞学,欢迎送检！,谢谢！,爱沙尼亚：塔林,谢谢！,