肿瘤患者营养管理营养讲座.pptx

《肿瘤患者营养管理营养讲座.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤患者营养管理营养讲座.pptx（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿,瘤患者营养管理,XX,医院,XX,科护师,XXX,“关爱营养，科学抗癌”,主要内容,肿瘤患者的营养现状,营养不良原因及危害,营养管理具体内容,2017年国家癌症中心发布的中国癌症数据报告显示：在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，死亡281万例,201,4 WHO,全球恶性肿瘤报告分析了全球,180,多个国家,28,种恶性肿瘤总体情况：每一分钟有,6,名肿瘤患者确诊！,4,名肿瘤患者死亡！,肿瘤患者营养现状,恶性肿瘤患者营养不良发生率高达,40-80%,，,头颈部,和,消化道,肿瘤更常

2、见,约,50%,肿瘤患者在诊断时已有体重下降,约,20%,肿瘤患者直接死于营养不良,石汉平,李增宁,王昆华.营养管理新模式-HCHJ.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015(3):23-26.,Hbuterne,X,et al.Prevalence of Malnutrition and Current Use of,NutritionSupport,in Patients With CancerJ.JPEN J Parenter Enteral Nutr2014;38(2):196-204.,肿瘤患者营养现状,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查15112例患者发现：肿瘤患者营养不良发生率

3、高达,67%,据中国营养学会统计，在我国每年近亿人次的住院患者中，其营养诊断率,不足万分之一,5,中重度营养不良的患者比例放疗结束时达,90,4,石汉平,李增宁,王昆华.营养管理新模式-HCHJ.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015(3):23-26.,高凤莉,陈伟,鲁重美,等.头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的变化及其对放疗不良反应的影响J.中华现代护理杂志,2009,15(33):3486-3488.,彭粤铭,葛茜,罗伟香.住院患者营养筛查及管理模式的研究进展J.中华现代护理杂志,2017,23(11):6-10.,肿瘤患者营养现状,夏羽菡,巫新玲,邹嘉宾.我院医护人员临床营养认知情况调查J.中

4、华医院管理杂志,2013,29(5):393-394.,营养不良危害,体重丢失,治疗中断,治疗耐受差,住院时间延长,医疗费用增加,1,Prevost V,Joubert C,Heutte N,et al.Assessment of nutritional status and quality of life in patients treated for head and neck cancerJ.European Annals of Otorhinolaryngology Head&Neck Diseases,2014,131(2):113-20.,2,Langius J A,Zandber

5、gen M C,Eerenstein S E,et al.Effect of nutritional interventions on nutritional status,quality of life and mortality in patients with head and neck cancer receiving(chemo)radiotherapy:a systematic review.J.Clinical Nutrition,2013,32(5):671.,营养不良原因,肿瘤本身导致,糖、脂肪、蛋白质代谢异常（,高代谢、高消耗、糖转化增加、负氮平衡、游离脂肪酸活动增加）,普

6、通患者每天至少需要,1000Kcal,，肿瘤患者每天需要至少,1200-1500,Kcal,热量,肿瘤治疗的影响,如手术切除肿瘤致咀嚼吞咽障碍、吸收障碍；放化疗副反应恶心、呕吐、味觉异常腹泻、疼痛导致进食不足、消化吸收障碍、营养素丢失,肿瘤患者心理因素,焦虑、恐惧、抑郁致进食不足、免疫力降低,营养管理具体内容,营养管理,/,治疗,：筛查、评估、干预、评价,1,Prevost V,Joubert C,Heutte N,et al.Assessment of nutritional status and quality of life in patients treated for head an

7、d neck cancerJ.European Annals of Otorhinolaryngology Head&Neck Diseases,2014,131(2):113-20.,2,Langius J A,Zandbergen M C,Eerenstein S E,et al.Effect of nutritional interventions on nutritional status,quality of life and mortality in patients with head and neck cancer receiving(chemo)radiotherapy:a

8、systematic review.J.Clinical Nutrition,2013,32(5):671.,3,彭粤铭,葛茜,罗伟香.住院患者营养筛查及管理模式的研究进展J.中华现代护理杂志,2017,23(11):6-10.,4,Mllerrichter U,Betz C,Hartmann S,et al.Nutrition management for head and neck cancer patients improves clinical outcome and survival.J.Nutrition Research,2017,48:1.,改善患者的营养状态,提高机体免疫力,

9、增加患者对放化疗的耐受性和,疗效，减轻毒副反应,限制肿瘤组织的营养供给和增殖,提高患者生活质量,延长生存期,营养管理具体内容,营养,管理,/,治疗,：筛查、评估、干预、评价,2012,年,6,月,-2014,年,4,月行CRT的50例食管癌患者随机分为,NST,组,25,例和对照组,25,例,NST,组由营养支持团队进行多学科营养管理,NST,组体重维持更好（NST组:0.362.16,P=0.412;对照组:2.442.60,P=0.000）,NST,组,ALB,、,PALB,、转铁蛋白、白细胞、血小板均维持更好,治疗完成率,NST,组高于对照组（96%vs.76%,P=0.103）,NST

10、,组在,LOS,上减少了,4.5,天（45.683.87 vs.50.165.38 天,t=3.382,P=0.001）,NST,组在住院费用方面减少了,1300,美元（每人次）16.952.50 vs.18.222.80 千美元,t=1.683,P=0.099),营养管理具体内容,营养,管理,/,治疗,：筛查、评估、干预、评价,一项包括,12,项随机对照实验的系统综述,四项研究探讨了个体化饮食咨询的效果，结果显示：相比没有进行过个体化饮食咨询或只接受过非专科护士营养建议的患者，那些接受过个体化饮食咨询的患者的营养状况和生活质量明显较好,三项关于使用与不使用口服营养补充剂的对比研究，结果显示对

11、营养状况的影响不一致。,一项研究结果表明，与ONS相比，鼻胃管喂养对营养状况有较好的改善作用，但并不是所有的病人都是这样,一项研究显示经皮内镜下胃造瘘术(PEG)与鼻胃喂养相比，放疗后短时间内的营养状况更好,两项研究表明，预防性PEG喂养并不优于按需管饲,营养风险筛查,营养管理具体内容,营养风险：,是指现的或潜在的与营养和代谢状况导致患者岀现不利于临床结局的风险。营养风险与临床结局密切相关，,不是指发生营养不良的风险,。,营养风险筛查：,是发现病人是否存在营养问题，是否需要进一步进行全面营养评估的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险，决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计

12、划。,营养风险筛查,营养管理具体内容,欧洲肠外肠内营养学会推荐住院患者使用,nutritional risk screening,，,NRS 2002,营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool,MUST）：主要用于蛋白质-热量营养不良及风险的筛查,营养风险指数（Nutritional Risk Index,NRI）：主要是根据血清蛋白浓度、体重减少百分比进行计算营养风险的评估,营养不良筛查工具（malnutrition screening tool,MST）：肿瘤成人患者,营养风险筛查工具2002（Nutritional Risk Scr

13、eening 2002,NRS2002）：国际公认、权威性强,营养管理内容,营养风险筛查,NRS2002总评分由疾病诊断（0-3分）、营养状态受损程度（0-3分）、年龄（70者1分）3项评分相加而成，总分,最高为7分,营养评估,体重、体质指,数（,BMI,）是,衡量身体营养状况最常用指标,BMI,18.5,=可能存在营养问题,BMI=体重（公斤）/身高（米）2,体重下降是发生营养问题的危险信号,突然或迅速下降,近,23,个月下降,5%,每个星期记录体重变化,营养管理内容,营养管理内容,具有营养不良风险,的患者都需要营养评估,主观全面评定法（subjective global assessmen

14、t，SGA）、,微型营养评定法（mini nutritional assessment，MNA）,PG-SGA,:,Patient-Generated Subjective Global Assessment患者提供的主观综合评价法,专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法,营养评估,营养管理内容,患者自我评估内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能四个方面，将上述四个方面的结果相加即为,A,评分。,患者评估部分,营养评估,营养管理内容,医务人员评估部分,医务人员评估内容包括疾病、应激状态和体格检查三个方面，分别为,BCD,三部分的,评分。,营养评估,营养管理内容,临床,实际工作中，以,PG-

15、SGA,4,分作为诊断营养不良的切点值,。,营养评估,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养治疗临床路径,手术治疗,放 疗,化 疗,营养干预,？,正确的营养干预对肿瘤病人,至关重要,保持体力,保持体重,感觉舒适,耐受性更好,减少感染发生,营养管理内容,营养干预,TF,全肠外营养治疗（,静脉营养）,全肠内营养治疗,部分肠内,+,部分肠外营养治疗,饮食,+,口服营养补充剂,饮食,+,营养教育（饮食调整、咨询及指导）,营养管理内容,营养干预,营养不良的五阶梯治疗模式,当下一阶梯不能满足 60%目标能量需求3,-,5天时，应该选择上一阶梯,正常饮食补充往往存在不足,患者并不能完全避

16、免治疗导致的,恶心呕吐、口腔疼痛,清流质饮食,满足不了,机体的能量需要,饮食摄入量，只要出现以下,三种,情况中的,任意一种,，即,需要给予,ONS,：,预计,7,天,不能经口,摄食,预计,10,天,经口摄入,60%,的,目标量,经口摄入不足,75%,的,目标量,营养管理内容,癌症患者的热量需求应,类似于健康人群,，介于2530kcal/kg/d，蛋白质目标需要量为,-,/kg/d,营养干预,营养管理内容,营养干预,营养管理内容,口服营养补充剂（oral nutritional supplements,ONS）,是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或

17、粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用,营养干预,口服营养补充（,ONS,）,是胃肠功能正常肿瘤病人营养治疗的首选途径,2006,欧洲临床营养和代谢学会,2012,中国,恶性肿瘤患者的营养专家共识,2015,中国肿瘤营养治疗指南,2017,肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识,营养管理内容,营养干预,多项研究表明，,口服营养补充（,ONS,）,可以为肿瘤患者：,增加,能量摄入量和体重,提高放化疗等治疗的耐受性,缩短住院时间,减少住院费用,提高生活质量,de van der Schueren,M A E,Laviano A,Blanchard H,et al.Systematic review and

18、meta-analysis of the evidence for oral nutritional intervention on nutritional and clinical outcomes during chemo(radio)therapy:current evidence and guidance for design of future trialsJ.Annals of Oncology,2018.,Philipson TJ.,et al.Impact of Oral Nutritional Supplementation on Hospital Outcomes.Am J

19、 Manag Care.2013;19(2):121-128.,营养管理内容,营养干预,该如何吃？,流质,饮食与口服营养补充,(ONS),相结合食谱举例,时间,食物内容,早 上,豆,花,+,粥，或蛋花,+,粥,上午加餐,1,杯安素,(6,平勺,+2,00ml,水,),中 午,浓鸡汤煮薄面片,下午加餐,1,杯安素,(6,平勺,+2,00ml,水,),晚 餐,碎肉末粥,晚上,加餐,1,杯安素,(6,平勺,+2,00ml,水,),营养管理内容,营养干预,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,部分,营养补充,入院患者,每天,3,杯,(,每杯,6,勺）,出院患者,每天,2,杯,(,每杯,6,勺）,可连续使用,10,周以上,全营养,支持,完全饮食替代,每天,1,罐,*安素,还可供管饲，,具体用法用量请,据临床实际情况并,参考说明书,每天使用,ONS,提供额外,供应量,达,400-600kcal,时,，,有助机体营养状况,改,善,营养管理内容,营养干预,感谢聆听！,