2022年护理质量控制S标准.docx

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1、2022年护理质量控制S标准 7S管理检查标准 受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项目 质 量 标 准 分值 实际得分 改进建议 100 走廊通道及消防设施平安 平车、轮椅、化验标本存放处有标识（1分），平车、轮椅随时处于完好备用状态（1分），无污渍及灰尘（1分），物品摆放不超出区域界线（1分），无通道堵塞（1分）；墙壁无手脚印、乱贴、乱划痕迹（1分），地面无垃圾、纸屑等（1分）；灭火、消防器材是否摆放在规定位置及处于正常状态（2分），灭火器前方无障碍物（1分）。 10 看板及宣扬资料 有明确管理责任人（2分）；看板无破损、清洁无灰尘（2分）；看板有栏目且内容充溢（2分）；看板书写美观

2、，信息/内容无过期（2分）；宣扬资料无破损（2分）。 10 护士站/会议室 有管理责任人（1分）；物品放置固定区域，有明确标识（2分）；办公用品无灰尘及污渍（3分）；护士工作区无私人物品及杂物，废旧文件、物品及垃圾刚好清理 （3分）；储物格存放的物品与标识一样（1分）；桌椅等物品如有损坏刚好修理（1分）；人离开刚好将桌、椅、抽屉、柜门复位（2分）。 13 治疗打算室 有责任人（1分）；墙上固定位置悬挂配伍禁忌表（1分）；处置台物品摆放整齐，清洁、无浮尘、无杂物，处置后刚好清理干净（2分）；冰箱内患者自备药分栏放置，标识清楚（1分）；药柜、冰箱、抢救车、处置车及仪器车等物品按护理部统一要求定位放

3、置（1分）；处置车标签及编号清楚，药品及备品分类、分格摆放整齐并有标识，做好垃圾预分类（2分）；处置室内不能放置整箱液体及其他物品（1分）；地面清洁无杂物（1分）。 10 病房 物品摆放整齐，空气簇新，无异味，温湿度相宜（2分）；全部仪器设备、物品清洁、无污（2分）；抢救室井然有序，禁止放任何杂物（2分）；床单元整齐、无碎屑、无血、尿渍（2分）；地面清洁（1分）； 卫生间整齐，无异味，便池干净，地面无水渍、垃圾（1分）。 10 值班室及护士长办公室 有责任人（1分）；护士长必备材料摆放有序、整齐、无破损、无脏污，规格及记录形式符合护理部要求（3分）；空气簇新，无异味，桌上、桌下，床上、床下整齐

4、无杂物，物品摆放有序（3分）；物品柜清洁、无浮尘、无污渍（3分）。 10 库房 专人管理，有标识、有货架（2分）；根据不同的规格、功能，分类放置，留意防火、防潮，物品距离地面15厘米（2分）；标识清楚，便于识别、无遮掩（2分）；定期整理，做到先进先出，防止物品过期，对常用和每日有变动的物品随时盘点，发觉误差刚好找出缘由并更正；库房内不能存放私人物品，严禁吸烟和明火（2分）；责任人下班前检查库房平安，关闭门窗，切断电源，锁好库门（2分）。 10 污物间 生活垃圾、医疗垃圾标识清楚（2分）；垃圾箱放于规定的位置，做好垃圾分类（2分）；垃圾无外溢（1分）。 5 人员 素养 着装整齐（含名签、领结、头

5、花、裤、鞋、袜等），整齐无污染（2分），头发前不过眉，后不过肩，不能蓬松（2分），戴口罩时要遮住口鼻（1分）；淡妆上岗，工作时手机振动或静音（2分），不在工作区或为患者服务时接打电话或发微信等（2分）；合理称谓患者或同事（1分），语言文明（1分），工作期间禁止大声喧哗（1分）；精神饱满，站姿、坐姿、行走符合要求（1分），做到“四轻”（1分），工作期间不吃东西、不会客、不看与工作无关的内容（1分）。 15 节约 合理运用各种办公用品，不得奢侈（2分）；节约能源：空调调至合适温度、节约用水、用电、随时关闭电灯、电脑等设施（2分）；仪器、设备刚好维护，延长运用时间（2分）；加强成本核算意识，杜绝跑冒

6、滴漏（1分）。 7 着装及行为规范 受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项 目 质 量 标 准 分值 实际 得分 改进建议 100 着 装 1在岗着统一工作衣、领结、鞋。 18 仪 表 1发型：前发不过眉，后发不过肩，头发无蓬松或碎散，染发贴近黑色。 16 语 言 1.禁止大声喧哗，说话轻，做到说话声音不行过大，护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。不行耳语（免患者怀疑、误会、恐惊）（2分） 2.合理、亲切称谓，同事之间在工作时不运用姐妹称呼（主任、医生、老师、小xx相称），对患者不称床号。 3.语言文明、礼貌，敬重他人，与人相见或打电话应运用“您好”、“请”等礼貌用语。 4.对患者多

7、运用劝慰性、说明性、爱护性语言。 5.无冷、硬、顶、推、拖用语。 6.对患者有问必答，不许说“不”，不清晰可询问他人。 22 举 止 1上班时精神饱满，站姿、坐姿、行走端正，禁止不良坐姿，严禁二人坐一把座椅,离开椅子后将椅子复原位（1分）。 2做到走路轻、说话轻,不扎堆闲聊，不进值班室闲聊或休息。 4坚守岗位，不串科。 5.工作时手机放于振动或静音状态，不许在工作区或为患者服务时接打电话或发短信。 27 行 为 规 范 1进入治疗打算室要戴口罩并顺手关门。 2处置前后洗手。 3各项操作严格执行操作规范。 4. 夜班执行坐班制，按时巡察病房（2分），发觉异样刚好和医生沟通。 5加强输液患者巡察，

8、严禁家属到护理站找护士。 6. 做到首问负责（2分）。 17 药品、器械、消毒隔离管理 受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项 目 质 量 标 准 分值 实际 得分 改进建议 100 药 品 管 理 1药柜避开阳光直射。 3.高危药品（如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等）应按要求放置，与一般药品分开摆放，运用院内发放的统一黄色标识，定期整理，并有交接班记录。 4毒麻药专人、专柜、加锁管理，保留空瓶及处方，严格交接班，安瓶药品入原盒，无散放现象。 7冰箱内存放药品合格，并有患者自备药存放区域，无过期。 8.护士长对科室全部药品每周检查一次，并有记录（1.5分）。 20 药 品 使 用 1正确执行

9、医嘱全部医嘱应体现在医嘱执行单上。 3静脉用药前查看配伍禁忌表，备药前检查药品失效期，质量，无变质、异物、混浊、沉淀，瓶体无裂痕，标签不清、瓶口松动者不得运用。 4.药物现用现配，不得超过30分钟，实施双人核对或单人双次核对，核对者在处置卡上签名，加药者注明时间并签名。 5特别口服药按医嘱时间发放并看服，一般口服药按时督促帮助服用。 6药物说明书统一管理、禁忌及毒副作用。 7易过敏药物应询问过敏史，双人判定试敏结果并在医嘱单上签字。 9.运用对血管有严峻损伤的药物（如化疗药、甘露醇、升压药等）必需严密视察注射部位有无异样状况，刚好修理。 5冰箱清洁，刚好除霜，药品摆放整齐并有标识，无生活物品。

10、 6.全院器械统一标识管理（1分）。 15 器 械 使 用 1.驾驭各种抢救仪器如监护仪、除颤仪（1分）简易呼吸器、输液泵、注射泵（1分）等的运用流程，并能识别故障，物品按要求放置。 13.治疗打算室及上报制度。 3科室发生不良事务刚好上报护士长，按要求上报护理部，依据患者病情做好相应评估如跌倒、坠床、压疮、烫伤（1分）管路滑脱（1分）等风险评估。 2. 对有平安隐患的患者要合理应用爱护器具。 4. 无压疮、无烫伤、无跌倒（1.5分）无坠床、无脱管发生。 5家属驾驭保证患者平安的措施。 7出现压疮、自带压疮或压疮危急性评估得分12分的难免压疮，需填写上报表,刚好上报，并建立翻身卡，按时翻身。

11、9用平车推病人时，要系平安带，正确运用轮椅，并将四肢放于平安位置。 13.对进行侵入性护理操作的要告知、易爆物品、无吸烟现象。 2护理站没人时，治疗打算室要上锁，换药室刚好上锁（1分）尤其是夜间或节假日。 3平车、轮椅处于完好状态，配有输液架，约束带，不隐瞒。 3护士长业务及行政查房每月各一次并有记录，业务查房体现水平、真实并有指导意义,记录内容真实、有质量。 科室护理质控小组探讨记录每月至少一次，护理质控探讨真实，有差错隐患及不良事务马上探讨。 护理差错及隐患登记本，每月至少记录一次。记录内容真实 5有全年科室护理工作安排（1分）、护士分层培训安排、优质护理服务工作安排（1分）、新入职护士培

12、训安排（1分）、实习生带教培训安排。要求： 培训内容有记录。 理论考试有考卷。 每季度至少有操作培训一次，有考核记录，未得满分者记录存在的问题，重新培训及考核状况真实。 记录本齐全。 3护理部下发的“制度、流程、标准、应急预案、职责”等齐全 。 4科室有健康宣教材料,宣教内容全面、格式统一和围手术期护理质量管理，特别状况刚好巡察，视察病情改变： 2.一级护理每1小时一次。 3.二级护理每2小时一次。 4.三级护理每3小时一次。 5.住院患者每周测血压（1分）、体重一次。 6.对患者存在恐惊、焦虑的給予心理护理（1.5分）。 7. 患者的饮食与医嘱饮食护理相同。 20 环 境 空气簇新，无异味，

13、温湿度相宜，病房宁静，每个患者随员不超过两人，无吸烟人员（1分）；床上、床下及床头桌物品摆放整齐。 10 床 单 元 管 理 1床单元平整、无碎屑、无污渍（1分）、血渍,驾驭患者的主要诊断及预防措施。 35 2监护患者，按医嘱或病情测量生命体征，记录在危重护理记录单上并刚好与医生沟通。 3.刚好视察病人病情改变，刚好记录并报告医生。 4精确记录液体出入量，有计量器具。 6对意识障碍、谵妄、躁动、肢体活动障碍、老年患者及小儿要留意平安，合理应用爱护器具，防止出现坠床、舌咬伤（1分）等。 呼 吸 道 护 理 1全麻未醒悟及昏迷患者头偏向一侧。 3. 醒悟患者应激励深呼吸或监管、指导，防止呛咳或窒息

14、 18 临 床 护 理 1眼睑不能闭合者涂眼膏或盖凡士林纱布。 4体位摆放正确，舒适平安，保持肢体功能位。病情许可时，每日帮助关节活动23次，固定良好。 22 排 泄 护 理 严密视察尿便、呕吐物的次数(1分）、量(1分）、性状(1分）、颜色(1分），具体记录(2分），大便干结者实行措施帮助排出(2分），刚好报告医生(2分）。 10 管 道 护 理 1保持各种引流管通畅，妥当固定(2分）、平安放置(2分）、便于患者移动，防止堵塞(1分）、扭曲(1分）、脱落(1分），管壁清洁(1分），有置管日期(1分），刚好更换(1分）。 2严密视察引流液量(1分）、颜色(1分）、性状(1分），并记录(2分）。

15、 15 胃管及尿管的护理规范 受检科室： 检查时间： 检查者： 总分： 项 目 质量标准 分值10分 实际得分 改进建议 留 置 胃 管 具有标识，并且标识清晰（0.3 ）干净（0.1 ）粘贴方法正确（0.2 ） 6分 的 护 理 标识注明日期（0.3 ）时间（0.2）操作者代码（0.2 ）插管深度（0.2 ）实际插管深度与标识深度相符，误差在3cm以内（0.3） 妥当固定胃管，末端反折（0.2 ）用纱布包好（0.2）并保持清洁（0.2）固定良好（0.2 ） 口腔护理每日2次（0.3 ） 胃管定期更换，一般胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次（0.2 ） 如进行胃肠减压，保持胃管通畅（0.2

16、）引流装置每日更换一次（0.2）并刚好排空，液体量不超过负压吸引器的2/3（0.2）并维持有效负压（0.2）妥当固定（0.2）视察引流液的颜色、性质和量，并刚好记录（0.2） 鼻饲量每次不得超过200毫升（0.2）每次间隔大于2小时（0.2）鼻饲液温度38-40摄氏度（0.2） 卧床患者鼻饲时（如病情许可），床头抬高30-45度角（0.2） 鼻饲完毕，再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝聚，鼻饲管内无残留食物（0.2 ） 鼻饲管保持清洁（0.1 ） 鼻饲前检查胃管是否在胃内并保持通畅（0.3） 鼻饲必需由护士操作（0.3） 留 置 尿 管 的 护 理 具有标识，并且标识清晰（0.2 ）干净（0.2

17、） 粘贴方法正确（0.2） 4分 标识注明日期（0.2）时间（0.2）操作者代码（0.2） 在任何状况下（无论患者坐位、卧位、行走或是搬动时），集尿袋妥当固定在低于膀胱的高度（0.5 ） 保持尿道口清洁（0.2）尿道口护理每日12次（0.3）导尿管保持清洁（0.2） 每日定时更换集尿袋（0.5）刚好排空集尿袋(尿量不超过集尿袋的2/3）（0.3）并记录尿量。 对长期导尿的患者，训练膀胱的反射功能，夹闭导尿管，一般状况下，每3-4小时开放1次（0.3）促进膀胱功能的复原（如如患者运用利尿剂等特别状况酌情处理） 导尿管定期更换（0.5）一般尿管每周更换1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期（不得超过28天）。 第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页