2022年颅脑损伤昏迷病人早期气管切开目的[气管切开护理在重症颅脑损伤患者中的重要性].docx

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1、2022年颅脑损伤昏迷病人早期气管切开目的气管切开护理在重症颅脑损伤患者中的重要性 重症颅脑损伤患者病情危重,占全身各部位损伤中的其次位,但其病死率和致残率均居首位。患者由于昏迷程度深,时间长,丢失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道堵塞,快速改善通气功能的重要措施,其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我科自2022年9月至2022年9月共收治18例重症颅脑损伤行气管切开的患者,现将护理体会报告如下。 1临床资料 18例患者中,男11例,女7例,年龄1080岁,平均年龄45岁。置管时间为15天1年。通过护理,12例患者抢救胜利,均未发

2、生气管切开并发症。6例患者因原发病危重抢救无效院内死亡。 2护理措施 2.1气管切开前的护理 2.1.1 加强护患沟通,做好家属的心理护理在气管切开前,要耐性细致的向家属说明气管切开的必要性,以及可能遇到的问题及应对措施,以取得患者家属的信任与协作。 2.1.2病房环境管理患者应住单人病房,保持环境清洁、宁静,室内湿度在50%60%。 2.1.3严密视察患者病情改变,正确评估颅脑损伤程度实施气管切开前要严密视察患者意识、瞳孔及生命体征的改变。如患者出现一侧瞳孔进行性散大、固定、光反射消逝,对侧肢体瘫痪,提示有脑疝形成,要马上抢救。 2.2气管切开后的护理 2.2.1病房环境管理保持环境清洁、宁

3、静,室内湿度在50%60%,温度在21左右,谢绝探视,室内空气定期用紫外线照耀消毒。 2.2.2 保持呼吸道通畅因为气管切开后,人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖及功能,声门与气囊之间形成一死腔,有较多的分泌物积聚,这些分泌物经气囊旁侧流入肺部是引起通气性肺炎发生的重要来源。1因此要刚好清除气道分泌物,吸痰时要严格遵守无菌操作原则及操作规程,留意分泌物的性质。如分泌物粘稠,可叩拍胸背部,通过振动将痰液咳出;还可赐予超声雾化吸入。吸痰间隔应持续吸氧,维持血氧饱和度在95%以上。 2.2.3充分湿化气道患者由于气管切开后失去湿化功能,加上高烧等缘由,呼吸道干燥,痰液易形成硬痂,简单发生气道堵塞、

4、肺不张和继发感染等并发症。所以除保持室内清洁、肯定湿度、坚持地面湿式清扫外。在套管上面要覆盖12层生理盐水纱布,但纱布不行过湿,以不滴水为度,以防吸入呼吸道引起窒息。然后用生理盐水200ml加庆大霉素针8万U,地塞米松针5,糜蛋白酶4000U持续气管内滴药,采纳输液的方法将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速为46滴/min,一般每昼夜不少于200ml。也可间断运用超声雾化器做湿化,34次/d,1520min/次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道,促进痰液排出;雾化时雾滴小而匀称,深吸气时能达到细支气管内,有效抑制下呼吸道的细菌繁殖,并通过支气管内粘液纤毛运载排出体外2 2.2.4专人护理

5、,亲密监护气管切开后要实施心电监护,并要严密视察患者神志、面色、尿管及其它管道是否通畅等。留意体位,保持头、颈、胸、气管套管在一条线上。 2.2.5 气管套管的护理首先要严密视察气管切口有无渗血,切口四周皮肤有无皮下气肿,较小的气肿可自行汲取,较大者要严密视察气肿进展,并刚好做适当的处理,其次保持套管在自然正中位,以防位置不当,套管末端压迫气道壁,造成气道损伤出血。还要留意调整套管系带的松紧度,以带子与颈部之间放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧使患者不舒适。气管内套管如为金属套管要定时进行清洗消毒,68h/次。分泌物稠厚又多时,可随时更换。取出后的内管先用清水及毛刷将其内的痰液

6、刷洗干净,然后煮沸30分钟,晾干备用。 2.2.6 脱管的紧急护理脱管的体征是患者重新出现呼吸困难。一旦推断为脱管,可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时应将套管拔掉,马上取血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,让患者呼吸短暂得到缓解。然后马上通知医生,重新插入套管。 2.2.7 口腔及皮肤的护理重症颅脑损伤病人由于昏迷、禁食、中枢性高热等缘由,易发生口腔粘膜溃烂,加上抗生素的应用,易发生霉菌感染。故应做好口腔护理。气管切开当日,不行过多变换患者体位,以防气管套管脱出,患者病情稳定后,应常常变更患者体位,以防褥疮的发生。 2.2.8 患者所住病室要定期做空气培育,

7、痰液及创口分泌物要定时做细菌培育及药敏试验,发觉感染状况时刚好治疗。 2.2.9 拔管的护理患者病情好转可经喉正常呼吸时,可考虑拔管。拔管前应先堵管,2448h后,如患者呼吸平稳,咳嗽排痰功能正常,发声好,即可将套管拔出,创口处用2%碘伏消毒后,用蝶形胶布拉拢23天,即可愈合。 3 体会 气管切开是紧急状况下的重要抢救措施,其护理要点关键是保持呼吸道通畅,削减呼吸道损伤,防止感染及并发症的发生。在整个护理过程中,要求护理人员肯定要有娴熟的护理技术及操作技能,严格的无菌观念及消毒隔离措施,同时加强基础护理,才能使患者顺当度过危急期,提高治愈率,降低死亡率和并发症,进而提高患者的生活质量。 1 师青莲.引流声门至气囊间积液削减颅脑损伤人工通气伴发肺炎的探讨.中国好用护理杂志,2022,7:1-2. 2 洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效视察.解放军护理杂志,2003,20:8. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页