2022年医院感染管理工作计划模板.docx

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1、2022医院感染管理工作计划模板医院感染管理工作安排模板篇一为了提高医院的医疗质量和医疗平安，削减疾病的传播，限制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作安排。一、进一步完善医院感染限制的制度和措施，接着根据“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实状况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并帮助做好院感限制工作，预防和限制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。二、加强院内感染学问的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感学问的培训，要让工作人员了解和重视医院

2、感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，驾驭消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防限制等学问，并组织工作人员院感学问考试1-2次。三、仔细的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促刚好更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室运用。四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科

3、室了解状况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，刚好向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素运用状况，并计算出访用率。五、接着加强对医疗废物的管理，常常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运输的规范性。根据医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。医院感染管理工作安排模板篇二感染管理是医院管理、医疗平安与质量的重要组成部分，医院感染管理的质量干脆影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与平安管理工作的深化，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一年，医院感染管理办公室（以下称院感办）根据医院感染法律、法规和规范

4、等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定20xx年度工作安排如下：一、组织管理与制度建设（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：根据三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防限制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施方法、科室院感绩效考核方法及奖惩方法、院感风险报告及防控方法、后勤部清洁保洁质量管理等。（二）减负增效，避开形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问

5、题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理学问培训（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，

6、通过院感QQ群亲密沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念；着力培育医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前打算会、质控检查后总结、分析会。二、教化与培训（一）专职人员参加教化与培训1、院感专职人员参与院感各类培训班提升院感管理技能。2、参与或省级学术年会沟通学习新动态。3、参加其他会议沟通学习与阅历探讨。4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例探讨。（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消退院感

7、高风险隐患，杜绝医院感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例精确上报及削减漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。（三）举办省接着教化培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。（四）全院各类人群院感学问培训及考核加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感学问技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。（五）院感相关学问课件制作与发布院感办每次培训后，为科室供应电子版课件，并在院感群

8、发布，便利科室组织学习与参考。三、院感监测与质量限制仔细做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作院感通讯，让临床刚好得到信息。（一）院感综合性监测1、医院感染病例筛查、确认与反馈加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，削减院感漏报病例，刚好与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。2、提高医生对医院感染病例诊断水平、削减漏报针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作：（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生精确、刚好记录感染

9、相关病程，刚好上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。（2）加强院感办人员院感诊断学问学习，提高诊断水平，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）沟通学习与探讨。（3）激励科室真实地开展医院感染疑难病例探讨，主动请院感办、临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）参加，每次视效果赐予绩效激励加分2-6分。3、院感监测指标与质量限制体系细化医院感染监测指标与质量限制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能刚好督导和防控。（2）要求科室刚

10、好提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进。4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参加观摩。确保全院全年无院感暴发事务发生。（二）目标性监测加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，刚好查找出可能导致院感事务发生的危急因素并进行有效防控。1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。（1）激励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发觉风险点刚好报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。依据院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与探讨，视风险等级与解决效果，每次嘉奖

11、绩效分2-6分。（2）院感办督导发觉的院感高风险环节，科室应刚好尽努力解决改进，如效果显著，进步明显，赐予进步奖加分，每次嘉奖绩效分2-6分。2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。3、接着开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。4、拟定调整手术部位目标性监测项目：部格外科医生院感防控观念及学问需更新，特殊是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。接着开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。5、开展全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、C

12、CU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避开科室人工上报数据的不精确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。（三）卫生学监测1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特别要求病房等须要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避开不规范操作导致采样无意义、无价值。2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心运用内镜，以及透析用水等卫生学采样。3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、运用中消毒液等。4、依据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。（四）现患率调查根据省医院感染质量限制中心要求，接着开展20x

13、x年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理（一）接着开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。（二）加强多重耐药菌医院感染管理安排召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参加管理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关状况。五、手卫生管理我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行状况。依据三级综合医院评审标准实施细则及手卫生规范，

14、强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、培训力度、奖惩力度。（一）外科手消毒监测与管理院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行状况，必要时请院领导督查。如外科洗手不规范马上与科室负责人沟通，要求马上整改并纳入考核。（二）全院手卫生依从性督查1、科室自查手卫生执行状况，要求真实，并每季度分析手卫生改变趋势，仔细落实、持续改进。2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析缘由，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。4、拟在世界手卫生日（5月5日）

15、开展院感学问竞赛及手卫生落实评比、宣扬活动，把手卫生意识在全院再次强化。六、医院感染质控检查（一）拟修订临床质控检查表，力求规范、简洁、好用。（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。（三）督查过程中发觉问题，实时反馈并要求马上整改。必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进状况。（四）院感办每月对质控状况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其它评先、评优一票推翻。后十位的科室人员，院感先进个人一票推翻。（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心

16、脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理始终是难点和薄弱点。因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，否则平安隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、刚好。（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满意临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满意院感规范及临床需求。手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改进考核方法和加大管理力度。七、其他工作（一）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院

17、的指令性工作和临时性任务等。（二）注意协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感平安关。（四）参加全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。（六）指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。（七）院感信息系统不能满意院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距许多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。医院感染管理工作安排模

18、板篇三一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充溢临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。一门诊院内感染限制小组组长副组长:医生院内感染限制成员:护士院内感染限制成员:2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。3.制定月安排、周支配，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面1、病历监测:限制感染率并削减漏报2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测:每日对全科运用中消毒液进行监测;对运用中的紫外线灯管进行监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以

19、确保消毒质量。每周对我科运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。4、抗生素运用调查定期对全科抗生素运用状况进行检查，防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。四、严格执行医疗废物分类、收集、运输等制度杜绝泄漏事务。五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。六、对发生的院内感染刚好完成上报。七、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染限制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页