2022年城乡医疗保险工作意见3篇.docx

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1、2022年城乡医疗保险工作意见3篇 2022年城乡医疗保险工作看法第1篇 根据市、区的统一部署，为了确保我镇2022年的城乡医疗保险工作的顺当开展，搞好个人筹资款的征缴工作，结合我镇实际，制定本实施看法。 一、目标任务 城乡医疗保险以村为单位，覆盖率达到100%，确保在2022年1月10日以前城乡居民参保率达到农村98%（社区93%）以上；五保户（含城镇三无人员）、低保户、一二级残疾、重点优抚对象、农村独生子女家庭户的参合率必需达到100%。重点解决农夫因患传染病、地方病、慢性病等疾病的大额医疗费用和住院医疗费用支付的困难，建立起比较规范的城乡医疗制度。 二、参保对象和筹资标准 （一）参保对象

2、 凡具有镇常住户口的城乡居民、学生（高校学生除外）、幼儿（随父母一起参与），均在本镇参与城乡医保，享受城乡医保的相关待遇。低保对象、一二级残疾、重点优抚对象由政府民政部门医疗救助资金资助参保（按一档标准90元）；城镇三无人员、农村五保户按二档标准（220元）由民政医疗救助资金资助；农村独生子女父母按50%收取（按一档标准），由镇独生子女补助金补助50%。 对于家庭成员中已参与职工医疗保险或其它政策性保险的，供应参保依据（单位或医保中心出具证明并盖鲜章），可以不参与城乡医保，不影响其他成员参保和报销。 （二）筹资标准 1.个人筹资：凡参与城乡医保本地户籍居民，以户为单位，2022年每人筹资90元

3、（一档）或220元（二档）。 2.政府补贴：2022年的筹资标准为每人90（220）元。其中：中心、省、市、区补助每人每年360元（以区上文件为准），个人筹资90（220）元，只有个人筹资部分到位后，上级才会补贴资金。 三、城乡医保待遇 城乡医疗保险制度，主要是以住院治疗、慢性病救助为主，同时兼顾门诊、大病报销。 （一）住院治疗 1.取消协议定点医疗机构报销相关规定。 2.补偿比例。基层医疗卫朝气构和乡级一级及无等级医院，住院费用起付线为200元（不分档次），补偿比例为扣除起付线和自付费用后的80%（一档）、85%（二档）；区级以上城镇一级及无等级医院起付线为300元（不分档次），补偿比例为扣

4、除起付线和自付费用后的75%（一档）、80%（二档）；二级医院起付线为400元（不分档次），补偿比例为扣除起付线和自付费用后的70%（一档）、75%（二档）;三级医院起付线为800元，补偿比例为扣除起付线和自付费用后的50%（一档）、60%（二档）；市外异地就医实行住院备案制度（未备案的报销比例降低10个百分点），起付线为900元，补偿比例为扣除起付线和自付费用后的40%（一档）、50%（二档）。 （二）住院分娩及新生儿享受相应补偿 凡符合安排生育政策的自然分娩标准为安排内500元/产妇，剖宫产（难产1000元、流产100元、引产200元）。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加200元。 新生

5、儿独立参保缴费的，享受独立的医疗待遇；随其参与城乡居民医保的母(父)亲享受城乡居民医保待遇的，诞生当年的医疗待遇按其母（父）亲的标准报销，最高支付限额与其母（父）亲合并计算。 （三）费用结算 在定点医疗机构就医的，由定点医疗机构现场结算，参合居民自付个人担当费用。在非定点医疗机构就医的，持相关资料到乡镇医保办办理，区医保办转账划拨补偿费用。村级定点医疗机构垫付资金经审批后从区医保办支出户划拨。参合居民在医疗机构住院的，住院费用在符合补偿规定的范围内按医院级别和比例予以补偿，每人每年累计最高补偿金为13万元。 异地住院医疗报账程序为：外出务工或经商，需在当地医疗机构住院，费用由病人先垫支，出院后

6、凭身份证复印件、户口本、出院证明、（外伤病人需当事地点出具外伤证明、住院病历复印件、剖腹产需住院病历复印件）住院结算明细清单、正式发票、农村商业银行（信用社）卡等材料到镇医保办按规定报销。 （四）慢性病、重大疾病门诊统筹病种、审批及报销 1.城乡居民医保门诊慢性疾病的病种及诊断标准、申报审批等根据市政府办公室关于调整市基本医疗保险门诊慢性和重症疾病范围的通知（泸市府办发20066号）执行（冠心病、风湿性心脏病、高血压病、慢性肺原性心脏病、各种恶性肿瘤（癌症）、脑血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、结核病、精神病、帕金森氏病）。对在实施市级统筹前取得门诊慢性病资格

7、的人员，由区医保局向市医保局申报，经审核确定后，根据锁人头、锁病种的原则予以保留，待遇标准按市级统筹政策执行。 2.符合享受慢性病城乡居民医保待遇的人员，在市内基层医疗卫朝气构及其以上级别的公立医疗机构和精神病专科医院发生的门诊费用，每年申报门诊基本医疗费2000元，由城乡居民医保基金按70%比例报销，年度最高支付限额1400元。当年未达到申报限额的不能跨年度结转运用。当年统筹基金支付超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额，不再接着享受门诊慢性疾病医疗待遇。 3.参保城乡居民因患慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、白血病、精神分裂症、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、再

8、生障碍性贫血、血友病、地中海贫血以及帕金森氏病所发生的门诊基本医疗费视同住院医疗费纳入城乡居民医保基金支付范围，在城乡居民医保统筹基金最高支付限额内，一个统筹年度个人担当500元起付标准，符合报销范围内的医疗费用按70报销。 （五）门诊补偿 参保城乡居民门诊医疗费用实行定额报销运用和管理。定额标准为每人每年60元（由市人社局、市财政局适时进行调整）。当年未运用的门诊统筹资金可跨年度结转运用。对未连续参保缴费的城乡居民，从未连续缴费的当年起，将其本人未运用的门诊统筹历年累计余额调整为统筹基金，不再结转运用。 一般门诊在定额报销额度内符合基本医疗保险报销政策的医疗费用全额报销。门诊定点医疗机构当场

9、为参合就诊农夫垫付应当补偿的门诊医药费用，垫付的费用由定点医疗机构按月与区医保办结算。 （六）大病医疗保险待遇 大病医疗保险个人不缴费，不设封顶线。城乡居民在一个保单年度内住院费用（含门诊大病医疗费用，下同）按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用在0.7万元以上的部分，由大病保险按分段赔付标准赐予赔付。分段赔付比例为：0.7万元以上2万元以下按50%赔付，2万元以上5万元以下按60%赔付，5万元以上10万元以下按70%赔付，10万元以上按80%赔付。 四、工作措施 （一）健全机构，加强领导 实行主要领导亲自抓、分管领导详细抓，日常工作专人抓。各村（社区）要分解任务，落实责任，加强宣扬

10、教化和引导，充分调动城乡居民的参保主动性，刚好解决工作中遇到的困难和问题，确保城乡医保工作目标任务的实现，确保参保居民得到实惠。 （二）广泛宣扬、营造氛围 开好动员会，一是镇上召开城乡医保参保个人筹资动员会和工作支配会；二是各村（社区）要加大城乡医保宣扬力度，实行召开会议、书写标语、广播、板报、村（居）务公开等形式进行反复宣扬；三是各社（居民小组）要召开村（居）民大会宣扬，特殊要加强新政策的宣扬力度，确保群众知晓率达100%。 （三）逐户动员，筹集资金 各村（社区）要依据2022年的城乡医保筹资登记表和户籍资料，实行分片包干、拉网式的入户动员方式，逐组逐户的走访动员，确保一户不漏。 1.要根据

11、镇医保办供应的参保人员及缴费状况登记表和派出所供应的增减户籍名单，仔细核对，刚好更正错误的参保信息，边宣扬动员，边核对个人信息，边收缴个人筹资，边开具筹资专用票据。对参保居民提出的相关问题作出正确的说明，收款过程中应仔细核对每个参保人员的姓名及身份证号码；要确保户口本、款、表的一样性。 2.新增的人员要填写参保人员及缴费状况登记表，编号要和本家庭中已参合的连续编号，不能重新单独编号。新增的户号码接着最终的号排。 3.迁出、死亡的以户口本为准，编号要保留，不能用新增人员代替。退保要以户为单位，编号要保留，不能占用。 4.个人筹资缴款票据由各村（社区）填写后交镇医保办核实。 （四）责任到人，严格奖

12、惩 镇党委、政府把城乡医保工作纳入镇联村干部2022年度的年终目标考核和各村（社区）2022年度的综合目标考核。 对2022年的城乡医保工作实行五级联包责任制，根据完成的进度和比例实行奖惩。即主要领导包大片、其他领导包小片，联村（社区）干部包村（社区）、村（社区）干部包村（居）民小组）、社（居民小组）干部包户。2022年城乡医保详细的考核奖惩标准相应提高如下： 对村（社区）考核：在2022年1月10日前参合率完成98%以上的村（社区93%以上），按每个参保对象2元的标准进行嘉奖，对未完成98%的村（社区93%），不进行嘉奖，每削减一个百分点惩2000元，未达到98%（社区93%）所欠的筹资金额

13、由财政所在各村办公经费或绩效考核经费中扣除，年终目标考核扣城乡医保全部分值。 镇监督机构将对各村（社区）的宣扬发动、居民知晓率、参保率等状况进行督查。对领导不重视、班子不得力、工作不落实的予以通报指责，督促其按时完成。镇医保办要切实抓好工作指导和管理，各村（社区）必需严格根据本实施看法的要求，结合本村（社区）实际，制定详细工作措施，按时完成目标任务，各村（社区）每周三向镇医保办上报一次工作进度。 （五）留意事项 城镇三无人员、农村五保户个人缴费220元和低保对象、一二级残疾、重点优抚对象的个人缴费90元均不收取，由民政部门在医疗救助金中划拨；农村独女子女父母（含两代）的个人筹资按45元/人缴纳

14、，政府补助45元。要在参保人员及缴费状况登记表中注明状况，待核实精确后由镇政府从农村医疗救助基金和独生子女父母政府补助资金中列支，镇财政、民政、计生将资助的五保、低保、优抚人员、独生子女父母名单返回各村，各村按实际收取的金额存入专户，各村只开票不另收费（如某户有4人，按一档缴费，其中有1人享受低保，1人属重度残疾，1人享受独生子女父母补助，则低保对象和重度残疾各1人不收，独生子女父母1人收45元，其余1人收90元，共135元，但票据仍须开为360元，只存入专户135元）。免收或少收部分必需在票据上注明清晰，例：总人口×人、低保×人、重残×人、独子生子父母&t

15、imes;人）。 各村（社区）必需将收到的资金存入信用社医保专户，确保资金平安。 属于本地户籍人口的高、中、小学生随父母以家庭为单位参与城乡医保。属于本地户籍人口但已参与城镇职工医疗保险的居民或失地农夫，凭医疗保险经办机构出具的参保凭证办理家庭其余成员的参保手续。本地户籍人口不得重复享受政策性医疗保险待遇。 市外户籍人员凭暂住证可在本地参保，缴费标准按一档450元，二档580元全额征收，其他待遇一样。 2022年城乡医疗保险工作看法第2篇 2022年1月12日我国医疗事业传来喜讯，国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的看法正式下发。看法要求，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度

16、，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，这就说明看病报销再也不分城里人和城外人。 各省(区、市)要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，各统筹地区要于年底前出台详细实施方案。要从政策入手整合城乡居民医保制度，重点整合其筹资和待遇保障政策。 综观看法，六统一是最突出的亮点。 统一覆盖范围，城乡居民医保制度覆盖除职工基本医保应参保人员以外的其他全部城乡居民，农夫工和敏捷就业人员依法参与职工基本医疗保险，有困难的可根据当地规定参与城乡居民医保; 统一筹资政策，确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可实行差别缴费的方法利用23年逐步过渡，在提高政府补助标准

17、的同时适当提高个人缴费比重;统一保障待遇，妥当处理整合前的特别保障政策;统一医保书目;统肯定点管理;统一基金管理，执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，结合基金预算管理全面推动付费总额限制。 看法提出，激励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统。激励有条件的地区创新经办服务模式，推动管办分开，引入竞争机制，在确保基金平安和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式托付具有资质的商业保险机构等社会力气参加基本医保的经办服务。 看法要求，提高统筹层次。城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，激励有条件的地区实行省级统筹。整

18、合现有信息系统，推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参加经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。 看法要求，系统推动复合支付方式改革，引导定点医疗机构规范服务行为，限制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推动分级诊疗制度建设。 政策解读 为医保改革开出一剂良方 群众就医时，不同医保身份背后的差别性报销政策常令参保人和医院挠头，不能‘保’随人走的制度壁垒与城乡居民流淌性增加的大趋势不相匹配。国家卫生计生委新型农村合作医疗

19、探讨中心常务副主任汪早立表示，新农合制度和城镇居民基本医保制度城乡分割的弊端日益显现，重复参保、重复投入、待遇不公等问题越来越突出。在此背景下，国务院发布的关于整合城乡居民基本医疗保险制度的看法，可谓在为基本医保制度精准把脉的基础上开出的一剂良方。 让有限基金输出更高保障实力 汪早立表示，通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策六统一，提升医保服务效能，城乡居民将获得更多实惠。 十二五期间，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用的支付比例分别达到了70%和75%。依据看法规定，城乡居民基本医保要将政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。汪早立表示，这意味着在一些地方

20、，新农合可能要在药品书目和医疗服务项目书目扩大的状况下保持其政策范围内住院费用支付比例不下降，城镇居民医保则要将政策范围内住院费用支付比例再提高5个百分点，城乡居民医疗保障水平有望进一步提高。 国家卫生计生委新型农村合作医疗探讨中心副探讨员赵东辉指出，当前各地新农合和城镇居民医保确定的药品书目、医疗服务项目书目和定点机构范围、管理方法等各不相同，且存在肯定的交叉重叠，客观上造成了城乡居民之间实际待遇水平的差别。为此，看法要求统一城乡居民医保药品书目和医疗服务项目书目，统一城乡居民医保定点机构管理方法。这些政策规定的落实使城乡居民享有同等的定点医疗机构服务及补偿政策。 看法要求提高城乡居民医保制

21、度的统筹层次。赵东辉表示，这有助于削减不同地区之间的保障待遇差异，同时也有利于增加城乡居民基本医保基金的抗风险实力。看法同时规定，提高统筹层次时要加强基金的分级管理，并要求各地通过推动支付方式改革等措施限制医疗费用的不合理增长，这些措施都有助于提高基本医保基金的运用效率，使有限的医保基金能够输出更高的保障实力。此外，通过统肯定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，医保关系转移接续更加便利。 截至目前，全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏，以及部分市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地根据筹资就低不就高，待遇就高不就低

22、，书目就宽不就窄的原则统一政策，实行一制多档、筹资与待遇相连接的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。 确保制度平稳过渡，防止加剧不公允 保障制度更加公允，是多位专家对看法的共同评价。汪早立表示，看法打破了参保资格方面的城乡区分，使城乡居民在参保方面不受户籍性质限制，具有了同等的参保资格。同时，看法还允许参与职工基本医疗保险有困难的农夫工和敏捷就业人员参与城乡居民医保，向那些就业状态不稳定、与用工单位没有建立固定劳动关系、常常变换工作单位或常常迁移的务工农夫和个体经营者等放开了大门，避开此类人群游离于保障之外。 采访中，多位专家向记者表示，公允的社会医疗保险制度提倡按支付实力缴费

23、、按需保障，即收入高者多缴费、收入低者少缴费，全部参保人享受同等的医疗保险待遇。当前，城镇居民医保与新农合均实行固定额度筹资的方法，肯定程度上难以体现筹资公允性。对此，看法明确提出了统一城乡居民医保制度的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可实行差别缴费的方法逐步过渡。在汪早立看来，上述要求即明确了城乡居民医保筹资机制的发展方向，建立个人缴费标准与收入挂钩的筹资机制，也切合当前我国城乡居民收入差距较大、家庭收入缺乏有效调查手段的现实状况，提出了按城乡或区域收入水平分档缴费的相宜方法，具有较强的可操作性。 值得留意的是，制度整合工作是一项困难的系统工程，各地在推动相关工

24、作时，要实行有力措施确保制度顺畅连接、平稳过渡，避开因个别特别保障政策的调整而导致参保人员待遇的短暂性下降。国家卫生计生委卫生发展探讨中心医疗保障探讨室副主任顾雪非提出，各地要针对特别人群做更细致的工作。 应通过综合措施，确保城乡医保制度整合前纳入新农合重大疾病保障范围的病种报销水平不降低，确保大病患者利益不受损失，防止保障不公允的加剧。 2022年城乡医疗保险工作看法第3篇 根据国务院发布关于整合城乡居民基本医疗保险制度的看法（国发20223号）的要求，将从国家层面正式启动城乡居民医保制度一体化建设。文件提出要在覆盖范围、筹资政策，保障待遇、医保书目、定点管理和基金管理等六个方面实现统一，整

25、合城乡居民医保。日前，河北省政府印发关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施看法，要求2022年全面完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，实现管理机构、缴费标准、基金管理、信息系统统一；2022年执行统一的城乡居民基本医疗保险政策。6月1日，河北省召开整合城乡居民医保制度工作部署电视电话会议，支配部署推动全省城乡居民医保整合工作。可见，实施城乡居民医保统筹已进入实质性阶段。 城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参与统一的城乡居民医保制度，根据统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公允地享有基本医疗保障权益。依据书目就宽不就窄、待遇就高不就低的原则，整合后百

26、姓可享受的基本医疗保险向较高的标准看齐，其中，包括医保报销的范围和医保用药范围的扩大。且随着整合后基本医保统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。同时，整合城乡居民医保后，可以提高医保基金的共济实力，基金运用效率会有所提高。因此，整合城乡居民医疗保险制度，确是利国惠民之举。 但城乡居民医保整合只是医保改革乃至医药卫生体制改革的一部分，在整合过程中既要着力促进城乡居民医保的公允、均等化，又要妥当处理好政府、人社部门、医保经办机构、医疗机构等之间利益关系，更要适应人口流淌、医疗服务均等化需求，整合后的城乡居民医保制度，要想真正达到群众得实惠、制度可持续的目标，仍旧任重道远。 为此，建议在城乡

27、居民医保整合过程中，需留意： 一是制度设计上体现公允性，要充分保障弱势群体的利益。各地在设计城乡居民医疗保险制度时要充分考虑城乡居民存在收入和就医需求等方面的差异，二者的两周患病率、两周就诊率、住院率等指标明显不同，整合前，各级政府都比较侧重于对农夫进行补偿，降低农夫负担，因此新农合的补偿水平往往具有优势，在保证城乡医保并轨的同时，应坚持对农夫的补贴力度。 二是整合工作宜先易后难，确保实现平稳过渡。大多数地市原来的城镇居民医保和新农合医保分别隶属于人社和卫计两个部门，政策制度、信息系统、经办机构、业务流程都不相同，在整合过程中不能一蹴而就，建议先易后难，先把经办管理合在一起，保持运行不间断、城

28、乡居民的待遇不停，然后再整合信息系统、整合数据库，把原本的两套后台数据整合，做到平稳连接，平滑过渡。 三是强化政府补贴扶持力度。城乡医保整合不是一个单向的改革，而是须要在整个医药卫生体系改革的大框架下协同推动，要实现城乡居民享有相同的医疗待遇，就必需加强对县乡村三级基层医疗机构的建设投入力度。如：长沙市在整合城乡居民医保的同时，每年支配财政资金1000万元，从基础设施、医疗布局、信息系统等方面加强基层医疗机构建设，打造了1530 医疗卫生服务圈，即城市居民步行15分钟、农村居民步行30分钟可到达最近的医疗机构就医。 四是创新基金监管体系，提高基金运用效率和质量。从服务群众的特点和医疗机构的分布

29、特征来看，新农合与城镇居民医保基金监管的重点和监管模式不尽相同，一旦城乡居民医保合并以后，如何兼顾城乡自然差别，对于新的医保监管机构将是一个大的考验。在基金的监管过程中，要进一步健全医保基金内部监督制约机制，强化信息化手段，加强对医保基金征缴、存储、支付运用全过程的监管，使城乡医保基金监管工作逐步走上规范化、制度化、法制化轨道。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页