2022年外科临床实习指导目的要求.docx

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1、2022外科临床实习指导目的要求外科临床毕业实习是外科专业教学的最终阶段。其目的在于加深巩固医学基础理论和外科专业基本理论学问，驾驭最基本的外科医疗技能，培育分析问题、解决问题的实力，并养成良好医德和严谨的工作作风。在毕业实习阶段必需要非常重视实践，要在上级医师的详细指导下，主动参与外科医疗实践工作，努力在实践中学习和进行刻苦的基本技能训练。要运用所学的医学理论学问，结合临床实际，进行思索、分析、指导诊疗工作;也要结合医疗中的实际问题，仔细复习相关理论，查阅有关参考书刊、文献，拓宽理论学问领域，更好地指导医疗实践c要非常留意理论联系实际，擅长思索，勤学苦练。在为病人服务中，应当做到以下几点：1

2、.严格遵守医德规范。对病人要有高度的怜悯心和责任感，培育自己一切为病人的高尚品德。2.对病人既要亲善可亲，又要肃穆仔细、细致，体格检查和诊疗操作时动作要灵敏灵巧，以削减病人苦痛。3.在诊疗工作中，特殊是在外科手术、创伤性检查等可为病人带来苦痛、并发症、甚至有生命危急的重要诊疗手段以前，应耐性向病人和家属说明，以期解除思想顾虑，取得信任和协作。4.严格执行上级医师制定的检查、治疗方案。主动提出有利于病人诊疗的建议，但须经上级医师同意，才能施行。5.在病人诊疗过程中，特殊是围手术期和重症病人，应严密视察，做好各种检查记录，刚好向上级医师反映病情改变，以利刚好处理。6.对急、危病人应主动热忱、刚好地

3、进行抢救。7.应多方面关切病人，了解其心理状态、思想顾虑、社会因素等，帮助病人建立乐观主义精神，共同对抗疾病的危害。8.结合诊疗，主动介绍疾病防治、康复和自我保健学问，努力促进病人复原心身健康。在毕业实习期间，实习医师要主动参与政治学习，自觉遵守医院的各项规章制度，敬重师长，团结同学，酷爱劳动，爱惜公物;业余时间，主动参与体育熬炼和有益的文体活动。病房工作须知1.实习医师在上级(住院)医师干脆领导下进行工作和学习，并详细分管肯定数量的病人。2.实习医师对新入院的病人，应刚好进行采集病史、体格检查，书写住院病历，制定进一步检查安排和处理措施，在上级医师同意和指导下执行。并于入院当日即起先在上级医

4、师指导下，执行检查安排，开医嘱及赐予必要的处理，并写病程记录。3.除手术及科内规定的时间以外，实习医师应多在病室中工作或自学，并与护士保持联系。若病人病情须要或病情改变应马上到病室查视病人，进行处理，必要时马上报请上级医师。要主动参与病房危重病人的抢救工作。4.按科室规定刚好书写完成住院病历、病程记录、出院记录等由实习医师负责的各项资料。5.在主任、主治医师查房或请院内外医师会诊时，要作好充分打算，报告病史、病情、各项检查结果、治疗经过及处理看法。6.细心视察了解病人的病情改变、心理状态和思想状况等，对围手术期及危重病人更要亲密视察，并随时向上级医师反映，取得指示予以处理。对病人及家属、组织提

5、出的技术问题，以及预后恶劣、后果严峻病情的告知问题，未经上级医师确定，不能自行作答，但已确定的则应主动进行说明。7.实习医师在病房要听从护士长的指导，加强与护士工作的协作和联系。8.严格执行交接班制度，术后病人及危重病人的病情应向值班实习医师特地交班。外科病历书写规定病历是病人诊疗工作的全面记录和总结，是具有法律效用的医疗文件。实习医师对病人的病历、病程记录、出院记录等病历资料，必需按统一的规格和要求，仔细、精确、规范、刚好书写完成，要求字迹端正，整齐清洁，切勿潦草，不得自创简体字，不得涂改。一、住院病历1.实习医师在接到新病人住院通知后，应刚好采集病史和进行具体的全身体格检查，并在入院24小

6、时内、完成住院病历书写。急诊、危重住院病人，则在接到通知后马上采集病史和进行体格检查，刚好完成住院病历书写。病情危重者有时须依据病情，边处理、抢救，边进行，可以有选择地做重点检查，以后再补做系统全身检查。但必需书写首次病程记录和抢救记录。待抢救告一段落后刚好补写病历。2.不论是叙述式还是表格式病历，外科住院病历的最终一项为外科状况。其书写内容主要记录与此次就诊疾病有关的体征和检查结果，以及与其鉴别诊断干脆有关的阴性体征。3.从病人入院当天起先，实习医师即应书写病程记录，一般为每天写1次。对急诊、危重、抢救病人，则应按状况每日多次写病程记录，忠实、精确地记录病情改变和详细处理措施。4.其他科转入

7、外科或外科转至他科的病人，实习医师应另写转科病历，其内容包括在他科或外科住院状况，体格检查及协助检查阳性结果，诊断及转科缘由，外科状况，病史小结等。5.病人出院前应完成出院记录。6.实习医师书写的上述病历资料，须经上级医师核查、修改并签名。实习医师书写的医嘱，应经上级医师签名后执行。二、门诊病历1.总的要求 简洁扼要，重点突出。勿遗漏重要的阳性或阴性资料。有关病情、处理、操作、手术看法，以及重要的说明说明与建议、告知等，均需刚好记载。各项内容按序排列整齐，字迹清晰。医师签名应签全名，并可认。2.初诊病历要求 门诊病历首页必需填写姓名、性别、年龄、婚姻、职业、过敏史、住址。就诊日期：包括年、月、

8、日，急诊及危重病人尚须写上、下午刚好、分。病史：首句为主诉(主要症状及病期)，各项病史不必分开写。体检：一般可只重点记载局部状况及有意义的相关体征。急诊、重病则尽可能作系统的简要记载。急、危、重病人必需记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态。处理：按处理的次序分行写。急诊、危重病人尚须记载每项处理的时间，及对病人、家属、组织和陪伴者的说明和告知的有关事项，尤其是可能发生的意外等。抢救无效死亡的病例，要记录抢救经过，死亡日期刚好间，死亡诊断。初步诊断：尽可能写详细病名。确难诊断时才可用主要症状或体征名称。已经明确诊断者才可写为诊断。签名：须签全名并可认，还须经上级医师核查并签全名。体检、初步诊

9、断、处理三项，书写时须另起一段，并加标题。3.复诊病历要求 写明日期，内容同住院病历的病程记录，处理须另起一段，并加标题。4.急诊室视察病历要求 必需随时记载病情改变及对病情的推断以及处理和处理看法。交班时必需全面小结性地记载一次。接班者犹如意交班记载，可不写接班记录。5.操作或手术记录要求 凡清洁手术，污染手术，各种诊断或治疗性穿刺、操作及内镜检查等，均需刚好将施行的日期、时间、体位、麻醉及操作方法，发觉的病变、经过状况，创内填塞纱布或放置引流的种类和数量，以及进一步处理看法、建议，有否送病理切片检查等扼要记载，并签全名。如记载和签名者不是手术或操作者，应写明手术或操作者姓名。详细实习要求:

10、一、实习时间16周一般外科8周，矫形外科4周，外科门诊1周，创外病房2周(含急诊室)，选科1周。实习期间每个学生分管68张床，书写45份完整病历，急诊病人的病历均于当班或急诊手术前完成;参与手术后学会写手术记录。树立严格的无菌观点，驾驭无菌技术操作，驾驭洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾等二、病种要求：1.驾驭下列疾病的的诊断、鉴别诊断及处理软组织急性化脓性感染(疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎)手部化脓性感染(甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎)、破伤风、烧伤、甲状腺囊肿、急性乳腺炎、阑尾炎及阑尾四周脓肿、急性充满性腹膜炎、急性肠梗阻

11、、上消化道出血、腹股沟疝、髂窝脓肿、下肢静脉曲张、痔、肛裂、鞘膜积液、包皮过长、急性尿潴留，四肢骨折、急性骨髓炎、脊椎骨折、腰腿痛、颈肩痛。2. 基本驾驭下列病症的诊断、鉴别诊断及处理：胃十二指肠溃疡、胆道感染、胆石症、甲状腺机能亢进、气胸、门静脉高压、乳癌、肝脓肿、颅脑外伤、前列腺炎、附睾炎、慢性骨髓炎、骨关节结核、败血症、输尿管结石、 膀胱结石。3.了解下列疾病的诊断、鉴别诊断及处理食道癌、胃癌、肠癌、肝癌、肾结石、急性胰腺炎、胰头癌，气性坏疽。学会颈部肿块、皮肤和皮下肿块、乳房肿块、腹部肿块和骨关节病(椎间盘突出症、半月板损伤等)的正规检查方法。三、娴熟驾驭一般外科基本操作技术和常用诊疗

12、技术：1. 备皮、软组织切开、止血、缝合、打结、拆线、更换敷料、清创、体表脓肿切开引流、表浅肿瘤切除、胃肠减压、直肠指检、前列腺按摩、导尿、骨折牵引、头颅四肢包扎。2.在上级医生指导下，参与所管病人的手术，帮助或施行阑尾切除术、疝修补术、大隐静脉结扎术、静脉切开、包皮环切术、简洁石膏包扎和夹板固定以及大中小型手术的助手。3.驾驭外科常用化验正常值的临床意义，熟识抗菌素及常用药物的应用，学会开处方、医嘱。第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页