2022年医院医疗技术风险预警机制及处理程序.docx

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1、2022年医院医疗技术风险预警机制及处理程序 一、目的为了及早发觉医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗平安，制定本预警机制。二、范围医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等担心全事务的危急因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。三、原则医疗技术平安预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和平安各环节存在的平安隐患为主要手段，达到刚好消退平安隐患并警示责任人，从而确保医疗平安的目的。四、要求医院领导、

2、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。五、技术风险预警分级依据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。（一）一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，闲聊、打手机；（3）违反职业道德和医疗爱护原则，不负责任地透露或散布有关患者的状况；（4）不负责任地随意说明医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误

3、会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范（1）违反首诊负责制有关规定；（2）危重患者来诊后，未在3分钟内起先抢救；（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未支配会诊或请上级医师复诊；（4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；（5）门急医师不见病人即开具“住院证”；（6）病房医师不查病人即开写医嘱；（7）三级医师查房不刚好、不仔细，记录、签名、审签不规范、不刚好；（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未刚好请上级医师会诊指导；（9）疑难病例未刚好提请科内、科间或

4、院外会诊；（10）对须要马上执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；（12）临床医师发觉传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；（15）手术医师在手术后未刚好诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；（17）因医方对择期手术打算不足，延误手术进行；未按医院要求上午8时整时开展手术；（18）供应或运用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（

5、19）护理环节未正确执行医嘱；（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；（22）发生严峻工伤、重大事故、传染病暴发流行等事务时，未刚好上报；（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。3、医疗保障缺陷（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不刚好，账物不符；（2）设备、器材出现故障，修理不刚好影响正常运用；（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；（5）遗失检查检验标

6、本；（6）特别标本、病理标本保存时间不符合上级规定；（7）检查检验结果出现可疑、冲突资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室刚好重查；（8）药剂科未能刚好发觉处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；（9）调配中药处方时，对须要先煎、后下、冲服等特别处理的药物未单包注明；（10）调配中草药不运用计量器具；（11）养分餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；（12）划价收费错误，导致患方投诉；（13）计算机网络疏于修理和管理，导致运行障碍，影响正常作。4、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未刚好、规范书写门急诊病历；（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录

7、输血史；（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称记录及规定应当记录的其他资料；（4）对转科转院患者，未书写转科、转院记录；（5）对意外死亡病例，未刚好报告医务科或总值班；（6）大中型手术未按手术分级管理规定进行术前探讨并完成探讨记录；（7）未仔细履行知情同意手续，并刚好、规范、严密地签订知情同意文书；（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不刚好、不规范，造成平安隐患；（9）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；（10）各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；（12）诊疗科室、病案室保管不周，造

8、成病历丢失、损坏或被违规复制。（二）二级预警项目1、因发生一级风险预警引起患方投诉；2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警；3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额低于3000元人民币。（三）三级预警项目1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额超过3000元人民币；3、出现医疗事务酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严峻，情节恶劣，严峻损害了医院声誉；4、发生严峻违反医德医风事务，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。六、医疗

9、技术风险预警信息来源（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房、医德医风查房等；（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；（四）义务监督员供应；（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；（六）患方反映、投诉、举报；（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。七、医疗技术风险预警处置程序（）立案1、自查立案医务科、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发觉预警项目内容，均有权利和义务立案处理。2、投诉立案院办室、党办室、纪检审计部门、医务科、护理部等职能管理部门接到投诉，经核实

10、确系风险预警内容时，应在24小时内立案。（二）处理程序1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。2、属于投诉立案的，应在受理投诉后48小时内通知被投诉单位并限期整改，3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在48小时内必需主动作出检讨或说明，依据情节、后果、看法和整改结果，10日内作出处理。4、经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事务，根据处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。（三）惩罚1、依据警示等级、情节轻重与后果，参照看法和一贯表现，确定惩罚度。2、做出惩罚确定时，要区分干脆责任与间接责任，合理地确定责任者在综合缘由中应负的责任比重。3、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教化为主、惩罚为辅的原则；对于刚好发觉风险、努力补救、避开重大事故发生的工作人员，应当赐予肯定的嘉奖。? 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页