成人ICU患者疼痛躁动谵妄指南解读主题讲座课件(共25张).ppt
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1、该指南由美国重症医学院(ACCM)美国重症医学会(SCCM)美国健康体 系药学家协会(ASHP)支持完成该指南得到美国胸科医师学院(ACCP)的认 可得到美国呼吸治疗学会(AARC)的支持得到新西兰重症医学会(NZICS) 的审稿证据质量分为: 高(A) 、 中(B) 、低/很低(C);推荐意见的强度分为:强(1)、弱(2);强的推荐意见使用“我们推荐”、弱的推荐意见使用“我们建议”;对于缺乏足够依据的,或工作组尚不能达成共识的,使用“无推荐意 (0)”;支持与反对分为:支持(+),反对(-);一项强的推荐意见(包括支持 与反对)表明这种干预的有利效果明确超过了其不良效果(风险、负 担、代价)
2、 ,或反之。一项弱的推荐意见(包括支持与反对),表明该干预的有利效果与不良效果之 间的权衡不太明确。ICU镇痛镇静的临床意义 解除患者的焦虑恐慌 减轻生理应激反应 缩短机械通气的时间 缩短ICU 住院的时间 减少并发症及死亡率 减少医疗费用ICU疼痛的发病率 成年内科、外科、创伤 ICU 患者常规经历疼痛,包括休息与常规 ICU 治疗的时间(B) 成年心外科疼痛普遍得不到适当的治疗;女性心外科术后比男性经 历更多的疼痛(B) 成人 ICU手术操作疼痛常见(B) 疼痛评估 指南推荐对于成人 ICU 所有患者常规检测疼痛(+1B) 成年 ICU 患者的日常疼痛评估和改善他们临床预后相关。疼痛评 估
3、,和镇痛药的用量减少,ICU 住院时间缩短(LOS),以及机械通气时间减少有显著相关性。 疼痛评估对于恰当的治疗是很有必要的。 对所有 ICU 患者执行常规疼痛评 估的强烈建议是适当的。因为这样做利远远大于弊是很有必要的。疼痛评估 患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”,临床医生应首先让患者评价他们自己的疼痛。(B)不建议在成人 ICU 患者单用生命体征(或包括生命体征的观 察疼痛评分)检测疼痛(-2C)建议生命体征可以作为这些患者开始进一步检测疼痛的线索 (+2C) 如何对不能自述表达疼痛患者进行疼痛评估?ICU疼痛评估对于内科、 术后、创伤(脑外伤除外)不能自己表达的、运动功能完好、行 为
4、可以观察到的成人 ICU 患者,行为疼痛评分表(BPS)与重症疼痛观察工具(CPOT)是监测这类患者最适当与最可靠的行为疼痛评估工具(B)。重症疼痛观察工具(CPOT)行为疼痛评分表(BPS)疼痛的治疗 指南推荐成人 ICU 拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预 (如:放松),以减轻患者疼痛(+1C) 指南建议在实施介入或可能导致疼痛的操作,预先使用止痛 药或非药物干预,以减轻疼痛(+2C) 指南推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理 性疼痛(+1C) 指南建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量(或彻底解 除静脉应用阿片类药物的需求),并减少应用阿片类药物相关的 副作用(+
5、2C) 指南推荐对于神经病理性疼痛肠道内应用加巴喷丁,或卡马西平, 来辅助静脉应用阿片类药物(+1A) 躁动与镇静 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在ICU中70%患者发生过躁动。 躁动和焦虑在 ICU 常见并可导致严重后果。因此 ICU 患者镇静显得 较为重要。 镇静实施前需去除可能导致患者躁动的原因,(如疾病本身,谵妄, 低氧血症,低血糖或者酒精等药物戒断症状等。)使患者舒 适,减轻焦虑,并使用序贯镇静方案。 滴定式镇静方案可分为轻度镇静(可被唤 醒并遵嘱简单动作) 和深度镇静(对疼痛无反应)。长期深度镇静目前已经被多 个中心证实有害。 镇静深度
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