医学课件抗菌药物专业知识讲座.ppt

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1、抗菌药物怎么办？趁着快忘还没忘的时候，再捋一遍我们将采取总-分-总的形式把重点整理一遍总论概念每类药物重点总结咱们辛苦点，过一遍最重点最重点的知识点和考点，给总结，最后重点是放在教大家怎么做题！总论概念在抗菌药物部分会遇到的一些名词：先说概念，了解一下，总结在后面MIC：最低抑菌浓度MBC：最低杀菌浓度后面会总结抑菌药抑菌药和杀菌药杀菌药MRSA：耐甲氧西林葡萄球菌理解为耐药耐药菌时间依赖型：药物的杀菌抑菌活性与药物浓度维持在MIC以上时间的长短有关，而药物浓度继续增高时，其杀菌抑菌活性和而药物浓度继续增高时，其杀菌抑菌活性和速率并无明显改变速率并无明显改变，血液或组织内药物浓度低于MIC值时

2、，细菌可重新生长繁殖，一般此类抗菌药物抗菌后效应抗菌后效应较弱。浓度依赖型：药物浓度越高，杀菌作用越强。此类药物一般具有首剂效应首剂效应。总论概念首剂现象：致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即药物浓度越高，杀菌作用越强。所以有些抗菌药物抗菌药物需要首剂加倍首剂加倍，以达到需要的治疗浓度。PAE：抗菌后效应当抗菌药物与细菌短暂接触后，药物浓度逐渐下降，低于最小抑菌浓度或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖继续有抑制作用，此种现象称为抗菌后效应。一般而言，PAEPAE时间越长，其抗菌活性时间越长，其抗菌活性越强越强。所以一般所以一般PAEPAE强的都是浓度依赖型的强的都是浓度

3、依赖型的。细菌大致怎么分类的？这个不是考点，但是要了解，要有概念。菌种菌种菌名菌名需氧厌氧需氧厌氧G+球菌金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）需氧溶血性链球（链球菌属）需氧或兼性厌氧菌肺炎链球菌（链球菌属）兼性厌氧G+杆菌白喉杆菌（棒状杆菌属）需氧或兼性厌氧菌破伤风梭菌厌氧菌G-球菌淋球菌需氧脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）需氧G-杆菌大肠杆菌（埃希菌属）兼性厌氧伤寒杆菌、副伤寒杆菌伤寒杆菌、副伤寒杆菌兼性厌氧绿脓杆菌（铜绿假单胞菌属）绿脓杆菌（铜绿假单胞菌属）需氧百日咳杆菌需氧幽门螺杆菌微需氧军团菌需氧常见细菌无论革兰阳性阳性菌还是阴性阴性菌，都有都有杆菌和球菌，也都有都有需氧菌和厌氧菌。青霉素类时间有限，

4、后面要总结的，这里就不提，只过重点。 药学专业知识二部分： 青霉素类类药主要用于革兰阳性革兰阳性、革兰阴性球菌革兰阴性球菌及某些革兰阴性某些革兰阴性杆菌杆菌引起的感染，不同的青霉素类药之间因结构等的差异，在抗菌谱、抗菌作用强弱、对酶和酸的稳定性等方面也表现不同。按照抗菌谱不同分为下列类型：（1）口服耐酸耐酸青霉素，如青霉素V。（2）耐耐青霉素酶酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。（3）广谱广谱青霉素类，如氨苄西林，阿莫西林。（4）抗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌青霉素类，如羧苄西林、哌拉西林。（5）抗革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌青霉素类，如美西林、替莫西林。回忆课程里的口诀半合成青霉素

5、名字记忆：青V耐酸口服好爽，羧苄哌拉铜绿能抗，氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。青霉素类回忆课程里的口诀青霉素首选：废草溶了长葡萄，白炭破气也能好，勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。青霉素类1.青霉素的抗菌谱为A.敏感的革兰阳性和阴性球菌B.革兰阳性杆菌C.螺旋体D.支原体、立克次体E.革兰阴性杆菌【正确答案】ABCQ：这题为什么不选E？教材上都说了：“青霉素类药主要用于革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阴性杆菌引起的感染。”E也是对的吧？容易错的题目容易错的题目青霉素类 题目问的是“青霉素”，而不是“青霉素类”，一般说青霉素指的是天然青霉素青霉素G，青霉素G是窄谱抗生素，对革兰阴性杆菌无效。

6、青霉素的抗菌谱：青霉素对敏感菌的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用。主要用于敏感的各种球菌、革兰阳性杆菌及螺旋体所致的各种感染。重要强调的不良反应青霉素类1.过敏反应原因原因：青霉素不稳定，可分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏原，是产生过敏反应最主要原因简单说就是生成了致敏性杂质致敏性杂质。 抢救抢救：肾上腺素肾上腺素抢救过敏性休克过敏性休克。2.赫氏反应也叫吉海反应，治疗梅毒、钩端螺旋体病时。使反应减轻使反应减轻：联合应用糖皮质激素。3.肌内注射区可发生周围神经炎周围神经炎。青霉素类青霉素的溶媒

7、：0.9%0.9%氯化钠氯化钠（头孢菌素类也一样）青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。重要强调一下青霉素的溶媒头孢菌素类G G+ +菌菌G G- -菌菌对对内酰胺酶内酰胺酶肾毒性肾毒性一代强弱不稳定大二代不如第一代增强较稳定较小三代弱强，绿脓杆菌有效高度稳定基本无四代强稳定无五代超广谱超完美重要知识点头孢菌素第一代：注射：头孢唑林、头孢拉定口服：头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代：注射：头孢呋辛、头孢替安口服：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯第三代：注射：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮口服：头孢克肟、头孢泊肟酯第四代：

8、头孢吡肟（一般是注射）第五代：头孢托罗、头孢洛林酯、头孢吡普记忆技巧第一代：注射：头孢唑林、头孢拉定口服：头孢氨苄、头孢羟氨苄安变腔安变安变腔安变？你怎么突然变了腔调？吃了药变声了（口服）左右邻居（唑啉）拉定你去打针左右邻居（唑啉）拉定你去打针音调都变了，还不赶紧去打针治治？第二代：注射：头孢呋辛、头孢替安口服：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯我去打针媳妇妇不放心心（呋辛），你们替替我安安抚她（替安）告诉她我是克洛克洛人很厉害的，吃了她给我做的烧饼饼和稀稀饭很快就好了（丙烯）。（一般带“酯”字的常是口服给药）记忆技巧第三代：注射：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮口服：头孢克肟、头孢泊肟酯又

9、要打针又要吃药去送去送（曲松）处方的时候护士问我打哪只手，我说由她定她定（他啶），她说没床位了，塞塞给我我（噻肟）一个铜铜杆儿（哌酮）让我举着挂吊瓶。最后给了我两个药，叮嘱我不不可以卧卧（肟）着吃吃（克肟、泊肟酯）。记忆技巧头孢菌素类不良反应比较严重的有两个：1.过敏反应（同青霉素）到底要不要做皮试？无官方定论，尽可能去权衡利弊，有条件就做，没有条件的话咨询患者过敏史就尤为重要，有青霉素类过敏史者、有头孢类过敏史者，做皮试，没有的话可以不做皮试，发现过敏现象则立即停药。2.双硫仑样反应双硫仑样反应（后面会总结）头孢菌素1.头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，所以一般都是单独给药单独给药。 2.第三

10、代头孢菌素里，头孢他啶他啶对铜绿假单胞菌作用最强。（什么都由他来决定，太强势！）头孢菌素重要强调其他-内酰胺类1.1.头头霉素类：头头孢西丁、头头孢美唑与第二代头孢相似（头字上面有两点儿）3.单酰胺胺菌素：氨氨曲南氨氨基糖苷类替代品，窄谱，仅对需氧革兰阴性菌有效。4.4.氧氧头孢烯类：拉氧氧头孢、氟氧氧头孢同第三代头孢里的头孢噻肟（羊字上面有三横）2.碳青霉素类：亚胺培南培南、美罗培南培南等抗菌谱最广的抗菌谱最广的-内酰胺类内酰胺类其他-内酰胺类三个重要的-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦都是-内酰胺酶抑制剂，与青霉素类联合用药可以增强青霉素类药物的抗菌作

11、用。 -内酰胺类抗生素作用于细菌后，部分细菌会产生-内酰胺酶而对药物产生耐药性，这个时候联用-内酰胺酶抑制剂就可以增强抗菌作用，最典型的例子就是阿莫阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠钠。强调一下机制：青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类作用于细胞壁（鸡蛋壳）。重要强调舒巴坦对金葡菌及多数阴性杆菌产生的-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌阴性杆菌染色体介导的-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是三代，对阴性菌阴性菌作用强。二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。首先，有哪些药：链霉素、庆大霉素、大观霉素、阿米卡

12、星等（XX卡星）作用机制：1.主要是抑制蛋白质合成全过程抑制蛋白质合成全过程 起始：30S30S亚基 延伸阶段：使mRNA密码错译 终止：70S70S亚基2.还影响细菌细胞膜细胞膜屏障功能 氨基糖苷类氨基糖苷类 这里有个疑似汤老师口误的内容：除链霉素外对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌作用，多数品种对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌亦具有抗菌活性，其中链霉素、阿米卡星对结核分枝杆菌和其他分支杆菌属亦有良好作用。 理解为：除了链霉素以外，其他的氨基糖苷类作用都好。氨基糖苷类的抗菌谱：主要是需氧的革兰阴革兰阴性杆菌性杆菌。（与青霉素类互补）注意：但是有配伍禁忌配伍禁忌。最需要记忆的重点内容汤老师给

13、的两个口诀：氨基糖苷类的不良反应不良反应：耳毒肾毒肌肉毒，过敏过敏仅次青霉素。主要说的是链霉素链霉素的作用作用：链霉素、链霉素，链结鼠和兔！土拉菌病（兔热病）、鼠疫还有结核（抗结核的同类药物还有一个阿米卡星。）氨基糖苷类这里有一个大家比较容易混淆的地方儿童用药禁忌氨基糖苷类：禁用禁用于妊娠期妇女和新生儿新生儿，学龄前的儿童慎用慎用氨基糖苷类。注意和氟喹诺酮类的区别，氟喹诺酮类是禁用于1818岁以下儿童岁以下儿童。注意区别未成年儿童和新生儿。氨基糖苷类大环内酯类有哪些药物：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素作用机制：蛋白质合成过程的延伸阶段：50S亚基重要的不良反应：红霉素类伤胃肠

14、胃肠，心心肝儿中毒耳耳受伤。临床作用：百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。（百日咳、支原体、军团菌、衣原体、淋球菌。） 到这里大家会很纠结，开始混淆，比如青霉素、大观霉素、红霉素对淋球菌都有效，淋病到底怎么用药？后面给大家捋一捋。大环内酯类四环素类到这里应该已经开始混乱了，今天的最后一类，加油听完。药物：四环素、米诺环素、多西环素等各种“环素”。作用机制：影响细菌蛋白质合成30S亚基这个口诀不陌生了：30而立四环素四环素，红红绿林利50载。（利是利奈唑胺）主要作用：立克次体斑疹伤寒与伤寒、副伤寒（G-杆菌）区分。临床应用和不良反应：四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃

15、肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏光过敏，孕妇儿童徒悲伤。8 8岁以下岁以下儿童禁用（氨基糖苷类呢？氟喹诺酮类呢？）四环素类总结来了第一类第一类 繁殖期杀菌类（繁殖期杀菌类（内酰胺类）内酰胺类）： 包括青霉素类和头孢菌素类，还有个万古霉素。第二类第二类 静止期杀菌类静止期杀菌类： 包括氨基糖苷类和多黏菌素（多黏菌素类损害细菌细胞膜， 增加通透性）等。第三类第三类 速效抑菌类速效抑菌类： 包括四环素类（作用于30S），大环内酯类（50S），酰胺醇 类（50S），林可胺类（50S）等。 第四类第四类 慢效抑菌类慢效抑菌类： 磺胺类等。有两类药再记忆一点，大环内酯类：低浓度抑菌，高浓度杀菌

16、四环素类：常规浓度抑菌，高浓度杀菌繁殖期？杀菌剂？抑菌剂？时间依赖型-内酰胺类抗生素、林可霉素类、糖肽类、红霉素。 口诀：青林变红糖，时间来帮忙。青林变红糖，时间来帮忙。浓度依赖型氨基糖苷类、克拉霉素、阿奇霉素、多数氟喹诺酮类、硝基咪唑类、四环素类。万古霉素时间依赖型，有PAE。氟喹诺酮类？有PAE。氨基糖苷类？有PAE。青霉素类？没有PAE。浓度依赖型首剂加倍前后联系。总结来了时间依赖型？浓度依赖型？联系前面说的PAE！一般一般PAEPAE强的强的都是浓度依赖型的都是浓度依赖型的一个例外一个例外单独记忆单独记忆万古霉素万古霉素化学结构中没有甲硫四氮唑四氮唑侧链和甲硫三嗪甲硫三嗪侧链的头孢菌素

17、如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等无双硫仑反应。考试的时候一般不会具体去考那几个头孢没有双硫仑样反应，就算会考也是在多选题里会涉及，这1分很难拿，有个印象知道不是全部头孢类都有双硫仑样反应即可，这里为了好记忆“双硫仑样”反应的药物，所以一并这样总结。有双硫仑样反应的药物：大部分头孢菌素类、氯霉素、硝基呋喃类、硝基咪唑类、其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）。总结来了有双硫仑样反应的药物（联系药化，什么结构？）怎么记？之前学的铜绿假单胞菌是什么菌？革兰氏阴性杆菌，需氧！记忆常

18、考的重点氨曲南氨曲南、羧苄西林、哌拉西林、第三代头孢菌素第三代头孢菌素、第第四代头孢菌素四代头孢菌素、第五代头孢菌素第五代头孢菌素、多数氨基糖苷类氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素）、多黏菌素B和多黏菌素E、氟喹诺酮类氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、磺胺类药（磺胺嘧啶银、磺胺米隆）、磷霉素。总结来了对铜绿假单胞菌有效的抗菌药物记忆主要的，很多都有效，为什么？因为不管是革兰阳性菌、阴性菌都有厌氧需氧之分，很难从菌种上去判断到底对厌氧菌有没有效果。但是有一点可以确定，如第四代头孢、第五代头孢、碳青霉烯类这样的抗菌谱很广的药物基本都抗厌氧菌。重点记忆如下这些“针对”厌氧菌的：抗厌

19、氧菌药物包括甲硝唑甲硝唑、克林霉素、头孢西丁等。氨曲南（作用差）、第一代头孢、氨基糖苷类药对各种厌各种厌氧菌无效氧菌无效。逆向思维去记忆。总结来了抗厌氧菌的药物四环素类（多西、米诺、美他、地美）、氟喹诺酮类（司帕沙星）、林可、克林（少见）、磺胺类、灰黄霉素、胺碘酮胺碘酮、过氧苯甲酰、维过氧苯甲酰、维A A酸。酸。总结来了光敏反应1.青霉素+氨氨基糖苷类治疗草绿色链球菌心心内膜炎2.青霉素+磺胺胺嘧啶治疗细菌性脑脑膜炎（都是月字旁）青霉素的两个“增强”：1.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类可减少青霉素类肾小管分泌而延长血浆半衰期。（又见“阿丙”请大家前后联系想想我们上次说阿丙是说的什么

20、？）2.青霉素增强华法林的抗凝作用。联合用药总结来了耐药金葡菌：中轻度感染大环内酯类耐药金葡菌：严重感染万古霉素（顽固）耐万古霉素利奈唑胺对青霉素、头孢类过敏：G+万古霉素G-氨曲南淋病：先考虑-内酰胺类，比如青霉素、阿莫西林、头孢曲松等；儿童淋病，且对青霉素或头孢过敏大观霉素（新生儿不要用引起致命性喘息综合症）；成人、新生儿淋病大环内酯类红霉素。替代用药总结来了 最佳选择题1.与丙磺舒联合应用，有增效作用的药物是A.四环素B.氯霉素C.青霉素D.红霉素E.罗红霉素答案【正确答案正确答案】 C【答案解析答案解析】 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药可减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血

21、浆半衰期。 最佳选择题2.与青霉素相比，阿莫西林A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强B.对革兰阴性杆菌作用强C.对-内酰胺酶稳定D.对耐药金葡菌有效E.对绿脓杆菌有效答案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】 阿莫西林是广谱青霉素，主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌。 最佳选择题3.青霉素可杀灭A.立克次体B.支原体C.螺旋体D.病毒E.大多数革兰阴性杆菌答案【正确答案正确答案】 C【答案解析答案解析】 螺旋体中梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋菌对青霉素高度敏感。青霉素对病毒、支原体、立克次体、真菌无效，对大多数革兰阴性杆菌不敏感。口诀再来一遍！青霉素首选：废草溶了长葡萄

22、，白炭破气也能好，勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。 最佳选择题4.临床治疗绿脓杆菌感染可选用的抗生素是A.氨苄西林B.阿莫西林C.哌拉西林D.苯唑西林E.青霉素V答案【正确答案正确答案】 C【答案解析答案解析】 哌拉西林等抗铜绿假单胞菌青霉素，对革兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。口诀再来一遍！青V耐酸口服好爽，羧苄哌拉铜绿能抗，氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。 最佳选择题5.下列对青霉素G的叙述错误的是A.抑制细胞壁合成B.对革兰阳性菌作用强C.易引起变态反应D.杀菌力强大E.口服吸收好答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解

23、析】 青霉素G在室温下粉剂稳定，水溶液不稳定。口服易被胃酸破坏，吸收极少；青霉素为繁殖期杀菌药，对细菌的杀灭作用很强；青霉素的主要不良反应是过敏，严重时引起过敏性休克。 最佳选择题6.有关阿莫西林特点的说法正确的是A.耐酸、耐酶B.对耐药金葡菌有效C.口服吸收差，生物利用度小D.广谱青霉素，对革兰阴性菌也有效E.对幽门螺杆菌无效答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 阿莫西林属于广谱青霉素类，对G-菌也有杀灭作用。耐酸、口服生物利用度高，但不耐酶，对耐药的金黄色葡萄球菌无效，对幽门螺杆菌作用较强，可用于慢性活动性胃炎和消化性溃疡的治疗。 最佳选择题7.患者，男性35岁，大面积烧伤后铜

24、绿铜绿假单胞菌假单胞菌感染，同时伴肾功能严重损害肾功能严重损害，应选用的药物是A.氯霉素B.哌拉西林C.庆大霉素D.林可霉素E.氨苄西林答案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】 抗铜绿假单胞菌青霉素类抗生素特点是对铜绿假单胞菌、变形杆菌抗菌活性强，对厌氧菌有一定作用。哌拉西林属于是抗铜绿假单胞菌青霉素类抗生素。氨基糖苷类庆大霉素也可以治疗铜绿假单胞菌，但是有严重的肾毒性。 最佳选择题8.对青霉素易产生耐药性的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.脑膜炎奈瑟球菌C.白喉杆菌D.放线菌属E.破伤风杆菌答案【正确答案正确答案】 A【答案解析答案解析】 青霉素对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠

25、球菌不敏感。 最佳选择题9.主要作用是抗革兰阴性杆菌的半合成青霉素是A.阿莫西林B.哌拉西林C.替卡西林D.替莫西林E.苯唑西林答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 替莫西林对大多数-内酰胺酶稳定，对产酶或耐庆大霉素的某些肠杆菌有较强的抗菌活性，而对革兰阳性菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌缺乏抗菌活性。抗革兰阴性杆菌的青霉素类主要有美西林、替莫西林。其他选项中，替卡西林和哌拉西林主要作用于铜绿假单胞菌，苯唑西林是耐酶青霉素。回顾抗革兰阴性杆菌的青霉素类：美西林、替莫西林。 最佳选择题10.治疗流行性细菌性脑膜炎最合适的联合用药是A.青霉素+克林霉素B.青霉素+四环素C.青霉素+链霉素D.青

26、霉素+磺胺嘧啶E.青霉素+诺氟沙星答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 考查重点为-内酰胺类抗生素与其他抗菌药联合用药。青霉素和磺胺嘧啶均对脑膜炎双球菌有效，二者合用可用于治疗细菌性脑膜炎。脑膜炎奈瑟菌和其他敏感菌引起的脑膜炎，在炎症时，对青霉素的通透性增加，大剂量(1000万2000万U，分4次滴注)青霉素有效。而磺胺嘧啶为治疗流行性脑膜炎的首选药物。 最佳选择题11.下列药物组合有协同作用的是A.青霉素+红霉素B.青霉素+四环素C.青霉素+氯霉素D.青霉素+阿米卡星E.青霉素+林可霉素答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 考查重点为抗菌药的联合用药。青霉素类和氨基糖

27、苷类药物均为杀菌剂，联合应用可获得增强作用，其他几类均为抑菌药，能拮抗青霉素的作用，从而降低其疗效。补充一下联合用药。刚才我们给抗生素分过类：第一类 繁殖期杀菌类（内酰胺类）：包括青霉素类和头孢菌素类，万古霉素。第二类 静止期杀菌类：包括氨基糖苷类和多黏菌素（多黏菌素类损害细菌细胞膜，增加通透性）等。第三类 速效抑菌类：包括四环素类，大环内酯类，酰胺醇类，林可胺类。 第四类 慢效抑菌类：如磺胺类等。联合法则：一类和二类联合协同，一类和三类联合拮抗，一类和四类可能无明显影响，二类和三类相加或协同。重点：一类和三类不能联合，同类不能联合，作用位点一样的抗生素不能联合（如大环内酯类（50S）和酰胺醇

28、类（50S）和林可胺类（50S）作用点一样也不能联合。）需要说明的是头孢类和青霉素类是一大类中的两类，头孢类和青霉素类联合有协同作用，可以联合使用。 最佳选择题12.属于第四代头孢菌素的药物是A.头孢哌酮B.头孢噻肟C.头孢吡肟D.头孢噻吩E.头孢呋辛答案【正确答案正确答案】 C【答案解析答案解析】 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶大致相仿，对产AmpC酶的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌和沙雷菌属的作用优于头孢他啶等第三代头孢菌素。 最佳选择题13.第一代头孢菌素与第三代头孢菌素相比叙述错误的是A.肾毒性大B.对革兰阳性菌作用强C.对G-菌产生的

29、-内酰胺酶稳定性差D.对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)敏感E.对革兰阴性菌作用弱答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 第一代头孢菌素对革兰阳性球菌，如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等敏感，但对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)不敏感；第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用比第二、三代强，但对革兰阴性杆菌作用弱；第一代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶的稳定性比第二、三代差；本类一些品种对肾脏有一定毒性。第一代头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌等无效。 最佳选择题14.下列属于繁殖期杀菌药的是A.红霉素B.头孢菌素类C.氯霉素类D.林可霉素E.四环素类答

30、案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】考查重点为各类抗生素的作用性质。头孢菌素类为繁殖期杀菌药，氨基糖苷类和多黏菌素类为静止期杀菌药，氯霉素类和四环素类为速效抑菌剂。 最佳选择题15.下列属于第二代头孢菌素的是A.头孢克洛B.头孢他啶C.头孢唑啉D.头孢哌酮E.头孢羟氨苄答案【正确答案正确答案】 A【答案解析答案解析】 第二代头孢菌素常用的注射剂有头孢呋辛和头孢替安，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。我去打针媳妇妇不放心心（呋辛），你们替替我安安抚她（替安）告诉她我是克洛克洛人很厉害的，吃了她给我做的烧饼饼和稀稀饭很快就好了（丙烯）。（一般带“酯”字的常是口服给药） 最佳选择

31、题16.对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱的药物是A.第一代头孢菌素B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第五代头孢菌素答案【正确答案正确答案】 A【答案解析答案解析】 第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用比第二、三代强，但对革兰阴性杆菌作用弱；第一代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶的稳定性比第二、三代差；本类一些品种对肾脏有一定毒性。第一代头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌等无效。 最佳选择题17.属于单酰胺菌素-内酰胺类的药物是A.舒巴坦B.甲氧苄啶C.头孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解析】 氨曲南是

32、单酰胺菌素类-内酰胺类抗菌药物，仅对需氧革兰阴性菌具有良好抗菌活性，不良反应少，与其他-内酰胺类药物交叉过敏少。 最佳选择题18.抗菌谱和药理作用均类似于第三代头孢菌素的药物是A.头孢丙烯B.头孢拉定C.克拉维酸D.拉氧头孢E.头孢匹罗答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 氧头孢烯类药抗菌谱广，抗菌活性与第三代头孢菌素中的头孢噻肟相似，对多种革兰阴性菌及厌氧菌有较强作用，对-内酰胺酶稳定。本类药可引起凝血酶原减少、血小板功能障碍以及血小板计数减少而致出血。 最佳选择题19.克拉维酸为下列哪种酶的抑制剂A.二氢叶酸还原酶B.DNA回旋酶C.二氢叶酸合成酶D.RNA聚合酶E.-内酰胺酶

33、答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解析】 克拉维酸能对-内酰胺酶的活性部位如羟基或氨基进行不可逆酰化，是一种-内酰胺酶不可逆抑制剂。 最佳选择题20.对青霉素过敏患者的革兰阴性菌感染宜选用A.头孢氨苄B.头孢噻吩C.双氯西林D.克拉维酸E.氨曲南答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解析】 氨曲南为单环类的-内酰胺类，只对需氧革兰阴性菌作用较好。对青霉素过敏者，革兰阳性菌可选用万古霉素，革兰阴性菌可以选用氨曲南。 最佳选择题21.氨基糖苷类抗菌药无效的是A.需氧革兰阴性菌B.铜绿假单胞菌C.结核杆菌D.厌氧菌和肠球菌E.耐甲氧西林金葡菌答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析

34、】 氨基糖苷类抗菌谱广，对各种需氧革兰阴性菌(大肠埃希菌、假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸橼酸杆菌属等)具有强大抗菌活性；对甲氧西林敏感的葡萄球菌(包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)也有较好的抗菌活性，对沙雷菌属、沙门菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用；但对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌作用较差；对链球菌作用微弱，对肠球菌和厌氧菌则无效。 最佳选择题22.氨基糖苷类抗生素的副作用不包括A.神经肌肉阻断作用B.过敏反应C.二重感染D.肾毒性E.耳毒性答案【正确答案正确答案】 C【答案解析答案解析】 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅此青霉素。 最佳选择题

35、23.下列不属于阿米卡星的特点是A.抗菌谱广B.血浆蛋白结合率低C.不易透过血脑屏障D.不能与-内酰胺类药物合用E.对多数常见的革兰阴性菌有效答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 氨基糖苷类与-内酰胺类抗生素合用，对肠球菌属、李斯特菌属、草绿色链球菌和铜绿假单胞菌可获协同作用。 最佳选择题24.大环内酯类对下列哪类无效A.军团菌B.百日咳C.支原体D.衣原体E.念珠菌答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解析】 念珠菌属于真菌，大环内酯没有抗真菌的作用，所以此题选E。临床作用：百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。（百日咳、支原体、军团菌、衣原体、淋球菌。） 最佳选择题25.大环内酯

36、类抗菌药的作用机制是A.与核蛋白30s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成B.与核蛋白50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成C.与核蛋白70s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成D.抑制细菌蛋白质合成的全过程E.抑制细菌DNA依赖的RNA聚合酶答案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】 大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。具体就是与核蛋白50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成。红绿林利五十载！ 最佳选择题26.下列药物不属于大环内酯类的是A.泰利霉素B.大观霉素C.罗红霉素D.阿奇霉素E.克拉霉素答案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】 大观霉素不属于大环内酯类，而是氨基糖苷类。

37、 最佳选择题27.下列不属于红霉素的主要不良反应的是A.肝损害B.变态反应C.消化道反应D.骨髓抑制E.二重感染答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】红霉素的主要不良反应除胃肠道反应外，还有肝损害、变态反应、二重感染等。红霉素类伤胃肠胃肠，心心肝儿中毒耳耳受伤。 最佳选择题28.下列情况不应选用红霉素的是A.支原体肺炎B.白喉带菌者C.军团菌肺炎D.肠道痢疾杆菌感染E.百日咳带菌者答案【正确答案正确答案】 D【答案解析答案解析】 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！ 最佳选择题29.治疗立克次体感染所致斑疹伤寒应首选A.氯霉素B.喹诺酮类C.链霉素D.四环素E.红霉素答案【正确答案正确答

38、案】 D【答案解析答案解析】四环素类对立克次体感染包括斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病等均可作为首选药物。四环素，治四体，衣支螺立最好记。 最佳选择题30.下列不属于四环素的不良反应的是A.胃肠道反应B.可导致灰婴综合征C.影响婴幼儿牙齿和骨骼发育D.可引起光敏反应E.具有肝肾毒性答案【正确答案正确答案】 B【答案解析答案解析】氯霉素的不良反应为可导致灰婴综合征。四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏光过敏，孕妇儿童徒悲伤。 配伍选择题A.青霉素B.链霉素C.四环素D.磺胺嘧啶E.甲氧苄啶1.能

39、够抑制细菌细胞壁合成的药物是2.能够阻碍细菌二氢叶酸合成酶的药物是3.能够阻碍细菌二氢叶酸还原酶的药物是答案【正确答案正确答案】 ADE【答案解析答案解析】二氢叶酸合成酶抑制剂：磺胺类、对氨基水杨酸 二氢叶酸还原酶抑制剂：乙胺嘧啶、甲氧苄啶、 甲氨蝶呤、培美曲塞 配伍选择题A.青霉素钠B.第一代头孢菌素C.第二代头孢菌素D.第三代头孢菌素E.第四代头孢菌素1.抗菌谱窄，易引起变态反应的药物是2.对G+菌作用强，对G-杆菌作用弱，用于耐青霉素的金葡菌感染的药物是3.对G+、G-菌均有高效，用于严重细菌感染的药物是4.对G+菌作用弱，对G-菌作用强，对G-杆菌如铜绿假单胞菌作用强答案【正确答案正确

40、答案】ABED 【答案解析答案解析】回忆前面那个表格。 配伍选择题A.对革兰阳性、革兰阴性球菌、螺旋体等有效，对革兰阴性杆菌无效B.对革兰阳性、革兰阴性菌均有效的广谱半合成青霉素C.特别对铜绿假单胞菌有效D.主要对革兰阴性杆菌有效，对革兰阳性菌作用差E.耐酸、耐酶、对耐药金黄色葡萄球菌有效1.美西林2.哌拉西林3.甲氧西林4.阿莫西林答案【正确答案正确答案】 DCEB【答案解析答案解析】回忆口诀。 配伍选择题A.青霉素B.链霉素C.磺胺嘧啶D.四环素E.氯霉素1.易引起过敏性休克的药物是2.有明显耳毒性的药物是3.易引起严重二重感染的药物是4.严重损害骨髓造血机能的药物是答案1.青霉素赫氏反应

41、、过敏性休克。2.氨基糖苷类耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断及过敏反应。3.四环素类二重感染（菌群交替症），以真菌病（鹅口疮、肠炎）及抗生素相关性结肠炎（伪膜性肠炎）多见。4.四环素牙齿黄染（四环素牙）。5.万古霉素、替考拉宁-“红人综合征”或“红颈综合征”。6.磺胺类药泌尿系统损害（结晶尿、蛋白尿及血尿等）。7.氯霉素灰婴综合症、再生障碍性贫血。8.异烟肼外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。9.利福平-肝脏损害。10.乙胺丁醇视神经炎。【正确答案正确答案】 ABDE 【答案解析答案解析】回忆口诀，重复得越多，记得越牢，千万别嫌麻烦。这里有个重点药物小总结，记关键字，单选题非常有效综合分

42、析 选择题患者，男性，17岁。拔牙两天后，出现寒战，高热，伴咳嗽，咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T39，脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿罗音，实验室检查：WBC 28109/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。1.该患者应考虑为A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿答案【正确答案正确答案】 E【答案解析答案解析】核左移、脓臭痰肺脓肿冷凝集试验阳性肺炎支原体肺炎结核菌实验阳性、X线表现有阴影肺结核临床肯定不止这些，要有很多检验依据才能判断，但是考试的时候要抓这些重点“字”来判断选

43、题。补充：ST段抬高变异型心绞痛综合分析 选择题2.如欲明确是何种致病菌，宜作的检查是A.痰细胞学检查B.咳出的痰直接涂片C.咳出的痰进行细胞培养D.通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查E. 以上都不对综合分析 选择题3.如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选A.红霉素B.万古霉素C.灰黄霉素D.庆大霉素E.青霉素G答案【正确答案正确答案】 2.D 3.E【答案解析答案解析】【答案解析】 金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素。若是金黄色葡萄菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素。若在加题问对青霉素耐药，选什么？轻、中度选大环内脂；严重选万古霉

44、素；要是再耐万古霉素，可以用利奈唑胺。综合分析 选择题患者男性，25岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。1.抢救药物是A.地塞米松+去甲肾上腺素B.地塞米松+多巴胺C.曲安西龙+异丙肾上腺素D.地塞米松+肾上腺素E.地塞米松+山莨菪碱综合分析 选择题2.青霉素发生过敏反应的机制是A.青霉素本身诱导机体发生变态反应B.青霉素降解产物诱导机体发生变态反应C.青霉素加速抗原抗体结合D.青霉素促进机体释放组胺、白三烯等致敏源E.青霉素促进肥大细胞脱颗粒综合分析 选择题3.避免发生青霉素过敏反应的主要防止措施，以下不正确的是A.仔细询问过敏史，对青

45、霉素过敏者禁用B.避免饥饿时注射青霉素C.皮试阳性者，注射青霉素前先预备肌注急救药物D.初次使用或换批号者必须做皮肤过敏试验E.注射液临用现配答案【正确答案正确答案】 1.D 2.B 3.C【答案解析答案解析】【答案解析】青霉素过敏反应是由于抗原与抗体在致敏细胞上的相互作用而引起的。当青霉素配置一段时间再使用时，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，经过分子重排形成青霉烯酸，这些都是致敏物质，当遇到过敏体质的患者时即可发生过敏反应。过敏体质者和过分饥饿时用青霉素更容易过敏，但与用量并无直接关系。 多项选择题1.有关头孢菌素类叙述正确的是A.对内酰胺酶较不稳定B.抑制细菌蛋白质合成C.与青霉素有部

46、分交叉过敏反应D.对繁殖期的细菌有杀菌作用E.具有和青霉素一样的-内酰胺环答案【正确答案正确答案】 CDE【答案解析答案解析】 头孢菌素对繁殖期的细菌有杀菌作用。头孢菌素与青霉素一样具有-内酰胺环。头孢菌素具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少、对-内酰胺酶稳定等优点，但与青霉素有部分交叉过敏性和交叉耐药现象。 多项选择题2.属于-内酰胺类抗生素的药物有A.青霉素B.红霉素C.亚胺培南D.头孢拉定E.庆大霉素答案【正确答案正确答案】 ACD【答案解析答案解析】 -内酰胺类抗生素包括：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）、碳青霉素类（亚胺培南、美罗培南等）、单酰胺菌素类（氨曲南）、氧

47、头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）。 多项选择题3.下列感染选择四环素类为首选药物的是A.铜绿假单胞菌B.斑疹伤寒C.衣原体肺炎D.回归热螺旋体感染E.军团菌病答案【正确答案正确答案】 BCD【答案解析答案解析】四环素对铜绿假单胞菌和变形杆菌无效，红霉素是治疗军团菌病的首选药物。斑疹伤寒是立克次体感染，四环素类药物的口诀请牢记“四环素，治四体，衣支螺立最好记！”。所以此题选BCD。 多项选择题4.第二代头孢菌素的特点为A.对革兰阳性菌作用强于第一代B.对革兰阴怍菌作用强于第一代C.对多种-内酰胺酶较稳定D.肾毒性较第一代小E.对铜绿假单胞菌有效答案【正确答案正确答案】 BCD【答案解析答案解析】 第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌活性较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌的抗菌活性较第一代强，较第三代弱。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；对多种-内酰胺酶较稳定；对肾脏毒性较第一代小；临床可用于革兰阴性和阳性敏感细菌的各种感染。