2022年医院病历质量管理工作总结.docx

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1、2022年医院病历质量管理工作总结 狠抓病历质量管理 不断提高医疗质量 *市人民医院 病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个爱护医务人员合法权益的证据。近年来，*市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为更加规范，医疗质量不断提高，确保了医院管理效益的稳步发展。 一、 主要措施 1、建立了病历质量监控体系。医院于2022年以来，建立和不 断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量的监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为成员的的病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量的监控；医

2、务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，探讨医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量的不断提高供应了有力的保障。 2、定期举办病历书写学问培训。质控科每年举办两次病历书写学问培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个学时以上，培训内容为病历书写基本规范、*西省医疗机构病历质量评价标准、病历质量单项推翻43条以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不断培训、考核，提高了医务人员的法律意识、病历书写实力、病历内涵质量。 3、建立了病历信息化管理系统。医院于2022年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，

3、使医务人员从繁复的书写中解脱出来，把更多的时间放在视察病情改变，与病人沟通和学习科研中，提升了医院服务的整体形象。 4、不断完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在的病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定运行、归档病历质量评价标准、门诊病历、住院病历管理流程、病案借阅复印流程、紧急封存病历流程、病历质量管理制度及病历返修的有关规定等，使病历管理制度化、规范化，推动了医院管理的的专业化、标准化。 5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会成员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格根据病历书写基本规范、

4、病历质量评价标准，进行全面检查，发觉问题，刚好反馈，限期改正。检查内容有病历完成刚好性、格式规范性，核心制度、诊疗常规执行状况，手术平安管理，“紧急值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查结果分析、汇总，进行质量评价，定期编写医院状况，在全院通报，对不合格病历提出指责，对存在丙级病历的科室每份赐予3001010元惩罚。 6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举办一次病历质量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例探讨制度等医疗核心制度的落实和诊疗常规、技术操作规范、临床合理用药、手术平安、医患沟通等实施状况等。12个临床科室主动参加，病案质量管理

5、委员会根据标准集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院赐予上至2000元，下至500元的嘉奖。病历质量评比，促进了“医疗质量万里行”活动不断延长，以评促建，进一步规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗平安。 二、取得成效 通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增加，病历书写实力、病历内涵质量不断提高，医疗质量持续改进，医疗平安得到保障。目前医院病历甲级率从2022年的78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，达到了三级乙等医院要求。 二0一一年二月二十二日 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页