2022年关于医保自查报告.docx

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1、2022年关于医保自查报告关于医保自查报告我们眼下的社会，报告的用途越来越大，报告中提到的全部信息应当是精确无误的。你知道怎样写报告才能写的好吗？下面是我帮大家整理的关于医保自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。关于医保自查报告1上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下:基本状况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协

2、理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使

3、事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练。(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢!关于医保自

4、查报告2一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指

5、导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动

6、协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例探

7、讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是

8、员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于

9、术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，

10、对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格

11、合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机

12、严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的.就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照xx市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。关于医保自查报告3首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人

13、民群众的健康供应了极大的便利。自xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店主动响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应优质高效的刷卡服务，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下:一、我店日常经营中严格遵守药品管理法、药品经营质量管理规范等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法

14、规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药须要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量限制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设

15、、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品书目，除确保品种的齐全外，我们主动响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。七、能够根据规定进行网络管理和费用结算。在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责随意识和自律意识

16、，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。20xx年x月x日关于医保自查报告4在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，比照评

17、定方法仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的相识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加

18、强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，刚好将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现

19、象，四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，相识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象。3、病历书写不够刚好全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施:1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从

20、思想上提高相识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教化，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。关于医保自查报告5敬重的XX区医保局：我院根据成都市医疗保险定点医疗机构服务协议的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告：一、存在问题

21、：经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在运用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未刚好发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。二、整改措施1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，刚好整改。杜绝重复计费问题再次发生。2、刚好更新程序，并加强培训。3、规范查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治

22、疗过程，按实际状况和病情状况进行合理性的核对。4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍惩罚。三、惩罚措施1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办探讨确定对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是：（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒9.2元=1656元。沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶21.1元=84.4元3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚药剂科主任：惩罚金额1044.24元护士站护士长：惩罚金额1044.24元住院部主任：惩罚金额696.16元院领导，院长及收费室：分别惩罚金额348.08元四、综上所述我

23、院以后要加强管理，严格根据成都市医疗保险定点医疗机构服务协议总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。关于医保自查报告6为实行云人社通xx100号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合云南省基本医疗保险药品书目、云南省基本医疗保险诊疗项目、云南省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下:一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内;二、

24、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标记。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整齐;五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险;药房严格执

25、行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，仔细管理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并刚好将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将接着抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页