医学课件病毒性心肌炎.ppt

《医学课件病毒性心肌炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件病毒性心肌炎.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、课时目标课时目标【掌握】【掌握】1 1慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的诱因诱因、评估重点评估重点、主要护理问题及护理主要护理问题及护理措施措施、保健指导保健指导；2 2急性肺水肿的临床表现与处理急性肺水肿的临床表现与处理。【熟悉】【熟悉】 慢性心力衰竭的病因、慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。检查及治疗要点。【了解】【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。患者男性，患者男性，23岁。半年前于岁。半年前于“感冒感冒”后出后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月现逐渐加重的胸闷、心悸、

2、气急，近一月经经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，又出现呼吸困难并加重，不能平卧， 咳咳 嗽，嗽， 咳泡沫样痰及粉咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。红色血色痰而就诊入院。病例分析病例分析lT37.50C、P130次次/分、分、BP120/70mmHg，R30次次/分分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律；级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音

3、双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。l实验室检查：血、尿、粪常规均正常；实验室检查：血、尿、粪常规均正常；l 肝、肾功能正常肝、肾功能正常病例分析病例分析心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏，胸片呈普大型心脏，心胸比率心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出（

4、心脏输出量）在量）在29%病例分析病例分析l诊断：扩张型心肌病诊断：扩张型心肌病l 全心衰竭全心衰竭l 急性左心衰发作急性左心衰发作病例分析病例分析诊诊 断断 依据依据l 有扩张性心脏病基础有扩张性心脏病基础l 有全心衰竭表现有全心衰竭表现l有引起急性发作的诱因有引起急性发作的诱因l 有急性左心衰的临床表现有急性左心衰的临床表现心力衰竭（心力衰竭（heart failureheart failure） 定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。一种复杂的综合征。 急性急性 按

5、其发展速度按其发展速度 慢性慢性 左心衰竭左心衰竭 按其发生的部位按其发生的部位 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭1 1基本病因基本病因：原发性心肌损害：原发性心肌损害：心脏负荷过重：容量负荷心脏负荷过重：容量负荷/ /压力负荷压力负荷 2 2可能诱发或加重心力衰竭的因素：可能诱发或加重心力衰竭的因素：（1 1）感染）感染 以呼吸道感染为最常见。以呼吸道感染为最常见。（2 2）身心过劳）身心过劳（3 3）严重心律失常）严重心律失常 快速型心律失常快速型心律失常（4 4）血容量增加）血容量增加（5 5）其他）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状药物使用不当、

6、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 定义：定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。压力骤然升高而导致急性肺水肿。 急性心力衰竭急性心力衰竭

7、基本病因：基本病因：与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；瓣膜性反流；其他，其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液输液过多、过快等。过多、过快等。 急性心力衰竭急性心力衰竭 呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 气体交换受损

8、气体交换受损 活动无耐力活动无耐力 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血

9、淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 活动无耐力活动无耐力 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性心源性休克休克体液过多体液过多 潜在并发症潜在并发症: : 病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜

10、睡 尿量尿量心源性心源性休克休克病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系I I级：病人患有心脏病但体力活动级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。不受限制。级：心脏病病人体力活动级：心脏病病人体力活动轻度受限。轻度受限。级：心脏病病人体力活动级：心脏病病人体力活动明显受限明显受限。IVIV级：心脏病病人级：心脏病病人不能从事任何活动。不能从事任何活动。休息时亦有症状，休息时亦有症状，体力活动后加重。体力活动后加重。心功能分级心功能分级 (NYHA,1928)左心衰竭时可有肺门阴左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人表现；右心衰竭的病人可见右心

11、室增大，有时可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。伴胸腔积液表现。l 1胸部胸部X线检线检查查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他检查实验室和其他检查 提示心腔大小变化、心提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。瓣膜结构及功能情况。利用利用M M型、二维、多普型、二维、多普勒超声技术判断心脏的勒超声技术判断心脏的收缩功能和舒张功能。收缩功能和舒张功能。 实验室和其他检查实验室和其他检查 l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查可有左心室肥厚劳损、可有左心室肥厚劳损、右心

12、室肥大等心电图改右心室肥大等心电图改变。变。 l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他检查实验室和其他检查 测定肺毛细血管楔压测定肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）、心排出量）、心排出量（COCO）、心脏指数（）、心脏指数（CICI）、）、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）。其中）。其中PCWPPCWP反映左心功能状况，反映左心功能状况，CVPCVP反映右心功能状况。反映右心功能状况。l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心动图超声心动图 l 3心电图检查心电图检查 l 4心导管检查心导管检查实验室和其他检查

13、实验室和其他检查 l（一）病因治疗（一）病因治疗l 1去除基本病因去除基本病因 l 2去除诱发因素去除诱发因素 治治 疗疗 治治 疗疗 （二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 1. 1. 休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 2. 2. 控制钠盐摄入控制钠盐摄入 3. 3. 水分的摄入水分的摄入 4. 4. 利尿剂的应用利尿剂的应用 5. 5. 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 治治 疗疗 l（三）加强心肌收缩力（三）加强心肌收缩力l 1. 洋地黄类药物的应用洋地黄类药物的应用 l 2. 非强心甙类正性肌力药非强心甙类正性肌力药 心衰会有什么感觉心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力限制患者日

14、常生活能力利尿剂利尿剂, ACE 抑制剂抑制剂好比减轻货车上的货物好比减轻货车上的货物受体阻滞剂受体阻滞剂限制毛驴速度限制毛驴速度, 从而节约能量从而节约能量地高辛地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑治治 疗疗 l（四）急性左心衰竭的处理（四）急性左心衰竭的处理l（1）坐位，双腿下垂。）坐位，双腿下垂。l （2）吸氧。氧气宜通过）吸氧。氧气宜通过50乙醇给氧。乙醇给氧。l（3）吗啡或哌替啶。）吗啡或哌替啶。l（4）强心剂。）强心剂。l（5）快速利尿。）快速利尿。l（6）血管扩张剂。）血管扩张剂。l（7）氨茶碱。）氨茶碱。l（8）地塞米松。）地塞米松。护

15、护 理理 评评 估估l （1）病史：）病史：心衰的病因和诱因心衰的病因和诱因;病程病程发展经过发展经过;心理、社会评估。心理、社会评估。l （2）身体评估：）身体评估：一般状态一般状态;心肺及与心肺及与左右心衰相关的体征左右心衰相关的体征l （3）实验室及其他检查：）实验室及其他检查：重点了解重点了解胸部胸部X线检查、超声心动图、心电图检线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以查等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。判断有无电解质和酸碱平衡失调。 护护 理理 诊诊 断断l1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤与左心衰竭致肺循环淤血有关。血有关

16、。l2心输出量减少心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关缩力减弱有关l3.活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。l4体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴钠、水潴 留有关。留有关。l5潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒 与应用洋地与应用洋地黄过量有关。黄过量有关。护护 理理 措措 施施 （一）相关因素（一）相关因素l与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。（二）护理目标（二）护理目标l病人呼吸困难减轻或消失病人呼吸困难减轻或消失l（三）护理措施（三）护理措施l保持静脉输液通道通畅；

17、保持静脉输液通道通畅； 1气体交换受损气体交换受损 l体位：取坐位，双腿下垂体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。减轻心脏负担。 l吸氧吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50%乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气

18、体交换的面积积 改善通气。病情稳定后可改为改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。l 遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素兰等），利尿剂、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、 并观并观察药物副作用。察药物副作用。1气体交换受损气体交换受损l加强病情变化的观察加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、意识

19、、精神状气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。l加强心理护理。恐惧和焦虑可导致交感神经兴加强心理护理。恐惧和焦虑可导致交感神经兴奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时奋性提高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。减少误解。1气体交换受损气体交换受损（一）相关因素（一）相关因素l与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关（二

20、）护理目标（二）护理目标l 维持足够心输出量，表现血压、脉维持足够心输出量，表现血压、脉搏正常搏正常（三）护理措施（三）护理措施l1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理护理2心输出量减少心输出量减少l2、吸氧，氧流量、吸氧，氧流量24Lminl3、记、记24小时出入量小时出入量l4、低钠饮食，必要时限水、低钠饮食，必要时限水l5、测生命体征、测生命体征q.1.hl6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂、保持大便通畅，必要时给缓泻剂l7、严格控制输液量及滴速，警惕再次、严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发心衰诱发心衰2心输出量减少心输出量减少l8、遵医嘱用

21、药，观察疗效及副作用，扩张、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生洋地黄中毒。故应警惕发生洋地黄中毒。l9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。l10、如有心律失常发生，立即通知医师，、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作并做好抢救配合工作2心输出量减少心输出量减少（一）相关因素（一）相关因素l与心排血量下降有关。与心排血

22、量下降有关。（二）护理目标（二）护理目标l能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。耐力增加。l（三）护理措施（三）护理措施l1）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增）绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量。加活动量。l2）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往）了解病人过去和现在的活动形态，评估病人恢复以往活动的潜能。活动的潜能。 3.活动无耐力活动无耐力l3）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结

23、合，循序渐进增加鼓励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量活动量,可结合可结合6min步行试验、步行试验、 超声测定左室射血分数超声测定左室射血分数（LVEF）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的）值、病人年龄等与病人家属一起制定个体化的运动方案。运动方案。 4 4）活动指导活动指导 心功能心功能级级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。烈运动和重体力劳动。 心功能心功能级：级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。调下午多休息，可做轻体力工作和

24、家务劳动。 3.活动无耐力活动无耐力 心功能心功能级级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。人协助下自理。 心功能心功能级：级：绝对卧床休息。绝对卧床休息。l4）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、）活动过程中的监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左停止活动。运动治疗中需要进行心电监

25、护的指征包括：左室射血分数（室射血分数（LVEF）30%；安静或运动时出现室性运；安静或运动时出现室性运动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者。心源性休克的幸存者。3.活动无耐力活动无耐力l4）协助和指导病人生活自理）协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活卧床期间加强生活自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持自理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。肌张力，预防静脉血栓形成。l5）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病）当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心人的信心3.活

26、动无耐力活动无耐力（一）相关因素（一）相关因素l与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有关。留有关。（二）护理目标（二）护理目标l病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失。失。（三）护理措施（三）护理措施l1）休息与体位）休息与体位 轻度水肿应限制活动，重度水肿轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。4体液过多体液过多l2）饮食护理）饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐，低盐易消化饮食，少量多餐，食盐摄入量少于食盐摄入量少于5g/天，入水量低于天，入水量

27、低于1500ml。l3）用药护理）用药护理 使用利尿剂的护理，袢利尿剂使用利尿剂的护理，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。l4）病情监测）病情监测 准确记录准确记录24小时出入量，测小时出入量，测量体重，尿量量体重，尿量30ml时，报告医生；时，报告医生； 4体液过多体液过多（一）相关因素（一）相关因素l与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。（二）护理目标（二）护理目标l能叙述洋地黄中的表现，一旦发生中毒，能叙述洋地黄中的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制得以及时发现

28、和控制l（三）护理措施（三）护理措施 5潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒1 1、洋地黄中毒的预防、洋地黄中毒的预防1 1）病人服药前，应听）病人服药前，应听1 1分钟心率。指导病人在服地分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏，当脉搏高辛前听心率、测脉搏，当脉搏6060次分钟或次分钟或节律不规则应暂停服药并通知医生。节律不规则应暂停服药并通知医生。2 2）严格按医嘱给药严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。3 3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。5潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒2 2、观察洋地黄中毒的表现、观察洋地黄中毒的表现1 1）心血管系统心血管系统 快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中快速型心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现毒的特征性表现。2 2）消化系统消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首发症状。是洋地黄中毒的首发症状。3 3）神经系统神经系统 头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。5潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒