2022年医保自查报告.docx

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1、2022年医保自查报告医保自查报告在学习、工作生活中，报告不再是罕见的东西，我们在写报告的时候要留意语言要精确、简洁。为了让您不再为写报告头疼，下面是我整理的医保自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。医保自查报告1为实行*区人社局关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知永人社发（20xx）131号文件精神，依据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，仔细布置，落实到位。由院长牵头，医务科详细负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管

2、理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为刚好订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险

3、服务设施管理规定。三、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、门诊人均费用低于医保病人药品比例限制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例限制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格驾驭医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的

4、要求。五、医疗保险信息管理：1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据平安完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣扬：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、责任医生下乡宣扬，印发就医手册、发放宣扬资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员

5、在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。医保自查报告2医疗工伤生育保险事业管理局：20xx年，我院在医保局的领导下，依据医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，依据定点医疗机构年度考核评分标准进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作了标准的患者

6、就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣会计工作总结 传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设有看法箱及投诉询问电话。科室及医保部门刚好仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，刚好公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷

7、卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，协助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批后方可施行。三、住院管理接诊医生严格驾驭住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月

8、奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行肃穆处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结 出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可运用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。四、药品管理及合理收费根据20xx年新出台的内蒙古基

9、本医疗保险药品书目，刚好更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方按德育工作安排 照医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人刚好办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率97%以上。五、门诊慢性病管理今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，

10、自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。刚好书写慢性病处方及治疗记录，用药精确杜绝超剂量及无适应症运用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机管理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库刚好维护、比照。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个书目库的信息进行刚好维护和修正，为临床精确运用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。计算机信息录入经医心得体会 保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确、刚好，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录

11、入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。七、基金管理严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条书目入套取医疗保险基金行为。医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核好用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。八、工作中的不足1、协助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号；2、外配处方没有加盖外配处方专

12、用章，并加以登记备案； 以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导指责指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。xxxx中心医院XX年十二月六日医保自查报告3在社保局的监督指导下，在院领导关切支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，依据上级要求，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗

13、保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，组织不定期的医保管理状况抽查中发觉问题刚好订正。4、医保管理小组人员主动协作社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险服务管理：1、本院提倡优质服务，设施完整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。5、严格根

14、据医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、按基本医疗保险书目的要求储备药品3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况严格按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。3、本院医保信

15、息系统数据平安完整精确。五、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、每月医保费用报表按时送审，费用结算刚好精确。六、医疗保险政策宣扬：1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。2、实行各种形式宣扬医保法律法规政策教化，如设置宣扬栏、发放宣扬资料等。使工作人员刚好精确了解相关法规政策3.仔细学习劳动保障报，刚好了解医保新政策。七、存在的问题1、有部分大处方，这是由于我场居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改进。2、门诊刷卡存在有个别处方不规范。针对以上问题，今后我们要对患者做更加

16、耐性，细致的说明工作，对医生进行严格要求，不定期学习严格按规章制度办事，确保医保工作正常有序开展，杜绝以上问题的发生。医保自查报告4人力资源和社会保障局:我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办21号文件“两定点”单位管理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相

17、关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用运用状况进行分析，如发觉问题刚好赐予解决，不定期对医保管理状况进行抽查，如有违规行为刚好订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险服务管理：1、提昌优质服务，便利参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。4、对就诊人员要求或必需运用的书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同

18、意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满意医保工作的日常须要，在日常系统维护方面也较完善，并能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习主动。3、医保数据平安完整。五、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准

19、和医疗保险限额规定。2、严格驾驭入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。六、医疗保险政策宣扬：1、定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏，发放宣扬资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。20xx年6月26日医保自查报告5一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通

20、知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住

21、院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供

22、应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交通制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理

23、制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习

24、先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教化，提高质量责随意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，耐性细致地向病人交待或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增

25、加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，刚好解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答耐性。由阅历丰富

26、的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安有效，价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，

27、特定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，书目外服务项目费用占总费用的比例限制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序

28、发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照xx市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告6上蔡县鸿康医保定点零售药店，依据上蔡县人劳局要求，结合年初定点零售药店服务协议仔细比照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行定点零售药店服务协议工作开

29、展状况做了逐项的自检自查，现将自检自查状况汇报如下:基本状况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。自检自查中发觉有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守中华人民共和国药品管理法及上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定;(2)仔细组织和学习医保政策，正确给参保人员宣扬医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员主动热忱为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码

30、标价。存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术运用驾驭不够娴熟，特殊是店内近期新调入药品品种书目没能刚好精确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领悟不全面，理解不到位，学习不够深化详细，致使事实上机操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣扬力度不够;(4)对店内设置的医保宣扬栏，更换内容不刚好。针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，常常组织好店员学习相关的法律法规学问、知法、遵守法律;(2)提高服务质量，熟识药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及留意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(

31、3)电脑操作员要加快对电脑软件的运用娴熟操作训练；(4)刚好并正确向参保人员宣扬医保政策，一心一意为参保人员服务。最终希望上级主管部门对我们药店日常工作赐予进行监督和指导，多提珍贵看法和建议。感谢!医保自查报告7首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康供应了极大的便利。自xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店主动响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应优质高效的刷卡服务，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报

32、如下:一、我店日常经营中严格遵守药品管理法、药品经营质量管理规范等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品

33、共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药须要。并且严格根据GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量限制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本

34、药品书目，除确保品种的齐全外，我们主动响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。七、能够根据规定进行网络管理和费用结算。在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责随意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。20xx年x月x日医保自查报告8为实行云人社通100号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合云南省基本医疗保险药品书目、云南省基本医疗

35、保险诊疗项目、云南省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下:一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，营业执照、药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标记。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健康证和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积

36、284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整齐;五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，仔细管理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并刚好将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将接

37、着抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。医保自查报告9一、组织机构限制方面执行状况在组织机构限制方面，目前我局下设统筹股、基金管理股、审核股、办公室四个股室，通过制度建设做为组织机构限制的基础，对每个工作人员的职责进行了明确；建立了财务管理、档案管理、信息管理等制度，对每项业务的岗位职责进行了明确；建立了业务办理流程，对各项医保业务的操作规程进行了明确；建立了限时办理制度，做到业务限时办结，权责关系明确；严格实施授权管理，根据规定安排权限，信息系统管理明确；落实岗位责任制度，责任到人，职工之间相互监督、秉公办事，同时不

38、定期开展岗位轮换，既熟识了各岗位的业务，又避开了一个人长期在一个岗位工作带来的弊端。通过各项制度的建立、执行，做到了有章可循，为内部限制的整体打下坚实的基础。二、业务运行限制状况在业务运行限制方面，注意突出医疗保险关系建立和保险待遇享受中的牵制、制约关系，根据医疗保险政策相关规定，制定了职工医保、居民医保的参保缴费、待遇享受相关制度，明确管理，严格缴费基数，加强定点医疗机构管理，严格待遇报销支付，实行岗位限制。同时，仔细学习整理上级部门关于业务规范管理方面的文件或操作步骤，加强业务学问学习和沟通，严格操作规范，实行程序限制，各项业务办理流程均按上级要求的规定执行。三、基金财务限制状况在医保基金

39、管理过程中，我们自始至终留意思想建设，仔细严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，根据医保基金的管理政策，严格执行“收支两条线”管理，会计人员依据合法、有效的会计凭证进行财务记录，会计记录根据规定的要素完整精确地反映各项业务活动，会计报表由会计人员独立编制，会计档案根据要求刚好整理归档，印章管理符合要求，基金账户开设符合规定，做到帐帐、帐表、帐单相符，会计核算没有出现违规操作现象，会计科目设置符合财务会记制度要求。四、信息系统限制状况医保信息系统网络是整个医疗保险工作的基础，计算机网络能否平安有效的运行是医保工作的关键。为了确保医保信息网络平安平稳运行这一目标，我们加强网络制

40、度化建设，建立了相应的规章制度，对医疗保险网络信息系统操、管理和操作人员的权限进行了详细规范，确保专人负责详细业务，落实了包括权限管理、密码保密等信息平安的保障措施。医保自查报告10是20xx年度7月份从药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格根据所签订的服务协议去操作。详细如下：一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。三、坚持夜间售药，便利参保人员及广阔群众购药。 四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按规定留存备查。五

41、、依据医保药品书目，备齐备足药品，中药饮片达400多种，符合医保定点药店的要求，满意参保人员的治疗病需求。六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药平安有效。七、严格根据医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。八、为了提高透亮度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。如有价格变动刚好调整，从而使广阔参保人员的利益不受损失。以上是本药房20xx年度医保工作的总结，如有不妥之处请指正。二0一x年四月二十四日宝芝林大药房20xx年度药品销售收

42、入状况单位：元宝芝林大药房20xx年度费用支出状况单位：元宝芝林大药房20xx年度实现利润状况单位：元医保自查报告11未央区医保中心：我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关切、支持和各科室医务人员的主动协作下，仔细贯彻执行未央区医保政策，根据未央区医保中心的支配，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。医院仔细贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了肯定的成效，为了更好服务病人，合理治疗，20xx初我院对医保工作进行了以下支配：1、在院内多次实行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，根据西安市物价新收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生依据临

43、床需求合理用药、不开大处方，仔细执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益动身，尽量的满意他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。2、利用医保宣扬及公示展板刚好公布新的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重新相识医疗保险政策的优越性，并主动、主动的参与及支持医疗保险工作能够顺当运行。3、加强宣扬力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进行调查和回访，并发放了各种宣扬彩页。4、20xx年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及

44、单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进行惩罚。5、由医务科、质控科加强病历质量的管理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历20份，在每月检查中将有问题的病历刚好的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除部分在每月奖金中对现。我院对从规范病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩方法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满足率。6、20xx年全年我院医保患者出院人数336为人次，累计统筹挂账为488840。7元。作为西安市医疗定点医院，我们的服务水平干脆影响到参保患者的主动性及大家的健康水平，所以

45、我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，刚好发觉问题，“本着公开、公正、公允”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣扬，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推动。第三篇：医保自查报告医保自查报告本科自查医保患者住院状况如下：1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。2：医保病人均有明确标示。3：未发觉挂床患者。4：患者用药状况与病情相符，无扩大检查及扩大用药状况。5：未运用医保以外的药物。6：未发觉特别用药及特别检查。7：未发觉乱收费状况包括重复收费和巧立名目收费。8：住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工

46、心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。医保自查报告12经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改状况报告如下一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要刚好压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。三、严格病人住院、出院制度，特殊是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。医保自查报告13佛山市南海东晓药店依据南海区局要求 ，结合佛山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行方法、关于进一步完善我区基本医疗保险定点