临床执业助理医师资格考试测试.docx

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1、临床执业/助理医师资格考试测试您的姓名： 填空题 *_请输入您的手机号码： 填空题 *_1. 人胎盘生乳素(HPL)产后维持的时间是（）单选题 *A、5小时B、6小时C、7小时(正确答案)D、8小时E、9小时答案解析：【答案】：C【解析】：人胎盘生乳素(HPL)由合体滋养细胞合成的不含糖分子的单链多肽激素。于妊娠56周用放免法可在母血浆中测出，妊娠3436周达高峰并维持至分娩。产后7小时即测不出。2. 以下对临床预防服务的阐述最准确的是（）单选题 *A、一种临床治疗服务B、一种基层卫生服务C、在临床场所下实施第一级和第二级预防结合的服务(正确答案)D、在临床场所下实施第三预防服务E、在社区中实

2、施的治疗服务答案解析：【答案】： C【解析】： 临床预防服务 是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康，是第一级和第二级预防。3. 临床预防服务内容中成本效果最好的是（）单选题 *A、健康咨询与教育(正确答案)B、健康筛检C、免疫接种D、化学预防E、以上均不对答案解析：【答案】： A【解析】： 临床预防服务内容中成本效果最好的是健康咨询与教育。4. 下述关于“描述流行病学”的观点错误的是（）单选题 *A、又称为描述性抽样调查(正确答案)B、为病因提供线索C、掌握疾病分布状况D、为防治提供依据E、可以评价防治策略措施效

3、果答案解析：【答案】：A【解析】：“描述流行病学”又称为描述性研究，主要用来描述人群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况，目的是提出病因假设，为进一步调查研究提供线索，是分析性研究的基础;还可以用来确定高危人群，为防治提供依据，评价公共卫生措施的效果等。5. 下述哪项不是公共卫生监测系统的评价指标（）单选题 *A、敏感性B、及时性C、代表性D、哨点性(正确答案)E、阳性预测值答案解析：【答案】：D【解析】：没有哨点性这一评价指标，属干扰项6. 特异性高，但与SLE活动性无关（）单选题 *A.抗核抗体B.抗Sm抗体(正确答案)C.抗双链DNA抗体D.抗磷脂抗体E.类风湿因子答案解析：【答案】：B

4、【解析】：出现在SLE的有：抗核抗体(ANA)，见于几乎所有的SLE患者，特异性低;抗双链DNA(dsDNA)抗体，是诊断SLE的标记抗体之一，与疾病活动性密切相关;抗Sm抗体，是SLE的标记性抗体，特异性高，但与SLE活动性无关;抗RNP抗体，阳性率40%，往往与雷诺现象有关;抗SSA抗体，往往与皮肤病变有关;抗磷脂抗体，对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义，抗磷脂抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓。类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现。7. 患者男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块，下

5、一步最重要的是（） 单选题 *A.予以止血剂B.继续观察C.抗感染D.抗休克+手术(正确答案)E.输血答案解析：【答案】：D【解析】：患者右腰部外伤，保守治疗后血压仍持续下降，且腰部出现肿块，说明患者有内脏破裂，应立刻进行手术探测，同时进行抗休克治疗。故本题选D。8. 哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓（）单选题 *A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗磷脂抗体(正确答案)E.类风湿因子答案解析：【答案】：D【解析】：出现在SLE的有：抗核抗体(ANA)，见于几乎所有的SLE患者，特异性低;抗双链DNA(dsDNA)抗体，是诊断SLE的标记抗体之一，与疾病活动性密切相关;

6、抗Sm抗体，是SLE的标记性抗体，特异性高，但与SLE活动性无关;抗RNP抗体，阳性率40%，往往与雷诺现象有关;抗SSA抗体，往往与皮肤病变有关;抗磷脂抗体，对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义，抗磷脂抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓。类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现。9. 成人胸、腹、会阴和两侧大腿前侧烧伤时，烧伤的面积估计是（）单选题 *A.25%(正确答案)B.28%C.30%D.32%E.34%答案解析：【答案】：A【解析】：胸、腹、会阴占体表面积的13%+1%，两侧大腿前侧占体表面积的21%2=10%，总共为24.5%，故选A。10. 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气

7、管解痉药效果欠佳（）单选题 *A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌(正确答案)D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案解析：【答案】：C【解析】：支气管肺癌好发于中老年人，多有长期吸烟史，由于肿瘤在气道内生长，常引起刺激性干咳、呼吸困难，偶痰中带血，由于气道狭窄系肿瘤阻塞所致，而非支气管平滑肌痉挛引起，故支气管解痉药不能缓解，题1选C。支原体肺炎多见于儿童和青少年，病程较长，突出表现为发热、干咳，可有肌肉疼痛，肺部体征较少，X线上可呈间质性改变，重症可有大叶实变，故题2选D。11. 休克治疗过程中需严密监测尿量，表示休克已纠正时尿量需稳定在（）单选题 *A、10ml/hB、20m

8、l/hC、30ml/h(正确答案)D、40ml/hE、50ml/h答案解析：【正确答案】C12. 患者，女性，30岁，农民。突起畏寒、发热、周身酸痛5日，于春节期间来诊，伴恶心、呕吐，近2日解小便时泡沫很多。查体：体温39.6，眼睑浮肿，左腋下可见搔抓样出血痕，右腋下有少许点状出血。血象：WBC3410/L，Hb160g/L，异型淋巴细胞0.16,N0.66,L0.12,PLT9010/L。ALT112U/L。最可能的诊断是（）单选题 *A、急性病毒性肝炎B、流行性出血热(正确答案)C、急性肾小球肾炎D、传染性单核细胞增多症E、特发性血小板减少性紫癜查答案解析：【正确答案】B13. 患者，女性

9、，38岁。发热、头痛4天，无尿2天，以流行性出血热入院。现患者躁动不安，体表静脉充盈，心率120次/分，血压140/100mmHg，曾解少量柏油样大便1次。目前下列哪项治疗措施最有效（）单选题 *A、退热B、扩充血容量C、止血D、抗感染E、血液透析(正确答案)答案解析：【正确答案】E14. 下列选项中，符合紧急输血指征的是（）单选题 *A、血压下降B、头晕C、血红蛋白小于70g/L(正确答案)D、血细胞比容30%E、心率90次/分答案解析：【正确答案】C【解析】：紧急输血的指征是：患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;收缩压小于90mmHg，或血细胞比容小于25%。15. 28岁的流行性

10、出血热患者，出现烦躁，浮肿，脉洪大，体表静脉充盈，血压180/100mmHg，心率129次/分，应考虑为（） 单选题 *A、肺实质弥漫性出血早期B、高血容量综合征(正确答案)C、尿毒症D、高血压脑病E、高钠血症、高钾血症答案解析：【正确答案】B16. 乙脑患者死亡的主要原因是（） 单选题 *A、高热B、脑水肿C、颅压增高D、呼吸衰竭(正确答案)E、休克答案解析：【正确答案】 D17. 流行性出血热发热期治疗，不正确的是（） 单选题 *A、补液B、解热镇痛剂(正确答案)C、抗病毒治疗D、预防DICE、中毒症状重者可用糖皮质激素答案解析：【正确答案】B18. 下列几项中，不属于流行性出血热临床特点

11、的是（）单选题 *A、腰痛B、眼眶痛C、杨梅舌(正确答案)D、热退症状加重E、出血性皮疹答案解析：【正确答案】C19. 下列关于流行性出血热的治疗，正确的是（） 单选题 *A、发热期可用解热镇痛剂退热B、病程早期可抗病毒治疗(正确答案)C、低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主D、无尿者可大量使用甘露醇静推以促进利尿E、可用肝素抗凝预防DIC答案解析：【正确答案】B20. 下列关于流行性出血热少尿期治疗原则的叙述，错误的是（） 单选题 *A、饮食宜高糖、高维生素、高蛋白(正确答案)B、无消化道出血时可进行导泻疗法C、促进利尿D、腹膜或血液透析E、每日补液量为尿量加排泄量加500ml答案解析：【

12、正确答案】A【解析】：治疗原则是稳定内环境，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿、继发感染等并发症。21. 阴囊疼痛，畏寒，发热单选题 *A.慢性前列腺炎B.急性附睾炎(正确答案)C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.肾积脓答案解析：【正确答案】：B【答案解析】：急性附睾炎临床表现：发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。22. 附睾炎多见的感染途径单选题 *A.直接感染B.血行感染C.淋巴感染D.逆行感染E.精道感染(正确答案)答案解析：【正确答案】：E【答案解析】：急性附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前

13、列腺炎、精囊炎扩散所致。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。23. 慢性非细菌性前列腺炎单选题 *A.有反复尿路感染发作B.不可用热水坐浴治疗C.盆腔、会阴部疼痛不明显D.临床上具有慢性前列腺炎症状(正确答案)E.极少数前列腺炎属于此类答案解析：【正确答案】：D【答案解析】：慢性非细菌性前列腺炎共同特点：一般没有急性过程，起病即为慢性；没有复发作 尿路感染。临床上具有慢性前列腺炎症状。24. 以下不符合慢性前列腺炎诊断的是单选题 *A.直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛B.前列腺液检查白细胞10个/高倍视野C.B超显示前列腺结构不清D.有全身中毒症状(正确答案)E.有尿频、尿急、尿痛答案解析

14、：【正确答案】：D【答案解析】：慢性前列腺炎的诊断标准有：肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺，可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛，从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。前列腺液检查白细胞10个高倍视野。B超显示前列腺结构不清。有尿频、尿急、尿痛。 全身中毒症状不属于慢性前列腺炎的诊断标准。故选D。25. 急性细菌性前列腺炎单选题 *A.前列腺无白细胞浸润B.治疗通常迁延难愈C.大多数出现急性前列腺脓肿D.无血行感染E.大多由尿道上行感染所致(正确答案)答案解析：【正确答案】：E【答案解析】：一是经尿道直接蔓延，如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺；

15、为主要感染途径；二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染；三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。26. 以下关于前列腺炎错误的是单选题 *A.可由细菌感染导致B.可由非感染因素刺激所致C.有上腹部疼痛或不适(正确答案)D.有排尿异常E.有性功能障碍答案解析：【正确答案】：C27. 休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为单选题 *A、适当补液B、收缩血管C、舒张血管(正确答案)D、补液试验E、充分补液答案解析：参考答案：C 休克的处理原则：尽早去除引起休克的原

16、因，尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢;改善氧输送。此病人中心静脉压为20cmH2O(正常值510cmH2O)，血压120/80mmHg，提示充血性心力衰竭，应立即舒张血管。故本题选C。28. 外科救治感染性休克时不正确的做法是单选题 *A、应用抗菌药物B、补充血容量C、待休克好转后手术处理感染灶(正确答案)D、使用皮质激素E、采用血管扩张药物治疗答案解析：参考答案：C 感染性休克的外科救治：1补充血容量;2控制感染(应用抗菌药物);3纠正酸碱失衡;4使用皮质激素;5采用血管扩张药物治疗。控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后手术处理感染灶。故本题选C。2

17、9. 男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是单选题 *A、动脉粥样硬化性闭塞症B、血栓闭塞性脉管炎(正确答案)C、雷诺病D、多发性大动脉炎E、结节性动脉周围炎答案解析：参考答案：B 血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。30. 男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，

18、血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断单选题 *A、肺损伤B、开放气胸C、心包积血(正确答案)D、血胸E、张力气胸答案解析：参考答案：C 根据患者的症状体征“静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低或失血性休克等”，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重

19、的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。31. 男性，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是单选题 *A、肺栓塞B、心室膨胀瘤C、肥厚型心肌病D、风湿性心脏瓣膜病E、乳头肌功能失调或断裂(正确答案)答案解析：参考答案：E 心肌梗死时，乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)可因缺血坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。其他心梗并发症有心脏破裂，心室壁瘤，栓塞和心梗后综合症、故此题选E。32. 男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背

20、向下型抬高。该患者最可能的诊断为单选题 *A、主动脉夹层B、自发性气胸C、急性心包炎(正确答案)D、急性心肌梗死E、变异型心绞痛答案解析：参考答案：C 急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除AVR外，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。故此题选C。33. 女性，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：Bp150/95mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音

21、。可立即静脉注射单选题 *A、阿托品B、胺碘酮C、呋塞米(正确答案)D、普罗帕酮E、垂体后叶素答案解析：参考答案：C 急性心衰的抢救措施有让患者取坐位，双腿下垂，给予吸氧，镇静，快速利尿，四肢轮流结扎止血带降低前负荷，应用血管扩张剂，使用强心苷和氨茶碱。快速利尿可减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。故此题选C。34. 女性，50岁，高血压病5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者首选的降压药物应为单选题 *A、利尿剂B、受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)答案解析：参考答案：E ACEI对合并有肾功能损害的高血压有良好的疗效，可以增加

22、肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者的蛋白尿，长期应用可以糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生和发展。故此题选E。35. 男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半月就诊。查体：Bp120/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是单选题 *A、肺炎B、肺梗死C、肺结核D、肺脓肿E、胸腔积液(正确答案)答案解析：参考答案：E胸腔积液时由于压迫性肺膨胀不全，导致肺呼吸音减弱。语音震颤减弱常见于肺气肿，阻塞性肺不张，胸腔积液等。肺炎、肺梗死、肺结核及肺脓肿时，语音震颤常增强。故此题选E。36. Colles骨折远端的典型移位，是单选题 *A. 远侧端向尺侧移位B. 远侧端向旋转移位C

23、. 远侧端向背侧移位(正确答案)D. 远侧端向前移位E. 远侧端向屈曲移位答案解析：【正确答案】 C【答案解析】 Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。37. 患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症单选题 *A. 骨筋膜室综合征B. 延迟愈合或不愈合(正确答案)C. 神经损伤D. 脂肪栓塞E. 血管损伤答案解析：【正确答案】 B【答案解析】 胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发

24、生延迟愈合或不愈合。38. 右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是单选题 *A. 软组织挫伤B. 血肿C. 股骨下1/3骨折伴股动脉损伤(正确答案)D. 股骨下1/3骨折E. 股动脉损伤答案解析：正确答案】 C【答案解析】 股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。39. 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的单选题 *A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤(

25、正确答案)C. 有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤答案解析：【正确答案】 B【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。40. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是单选

26、题 *A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折(正确答案)C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折答案解析：【正确答案】 B【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。41. 患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是单

27、选题 *A. 髋关节前脱位、坐骨神经损伤B. 髋关节前脱位、闭孔神经损伤C. 髋关节后脱位、坐骨神经损伤(正确答案)D. 髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E. 髋关节后脱位、股神经损伤答案解析：【正确答案】 C【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。42. 患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是单选题 *A. 股骨颈骨折B. 骨盆骨折C. 髋关节前脱位D. 股骨干骨折E. 髋关节后脱位(正确答案)答案解析：【正确答案】 E【答案解

28、析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;43. 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤单选题 *A. 胫神经(正确答案)B. 坐骨神经C. 腓总神经D. 桡神经E. 正中神经答案解析：正确答案】 A【答案解析】 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上24cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。44. 一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为单选题 *A. 髋关节类风湿性滑膜炎B

29、. 髋关节结核性滑膜炎(正确答案)C. 髋关节一过性滑膜炎D. 髋关节风湿性滑膜炎E. 膝关节滑膜结核答案解析：【正确答案】 B【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示：髋关节结核。45. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是单选题 *A. 低热盗汗、乏力、食欲不振B. 贫血、血沉增快C. 腰痛、活动困难、棘突叩痛D. X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊(正确答案)E. 结核菌素试

30、验阳性答案解析：【正确答案】 D【答案解析】 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。46. 男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为 单选题 *A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异性心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎(正确答案)答案解析：参考答案：E 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”

31、，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故本题选E。47. 男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音()，最可能的诊断为单选题 *A、冠心病(正确答案)B、肝硬化C、急性纤维蛋白性心包炎D、急性渗出性心包炎E、肺栓塞答案解析：参考答案：D 急性渗出

32、性心包炎主要表现为呼吸困难，查体发现心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，积液量大影响静脉回流时，可出现体循环淤血，颈静脉怒张，肝脾肿大等，故根据题干，该患者的症状体征符合急性渗出性心包炎的表现，故本题选D;选项A、B、C、E的临床表现均不符合题干，故不选。48. 男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是单选题 *A、扩张型心肌病(正确答案)B、全心衰竭C、病毒性心肌炎D、肺源性心脏病E、心包积液答案解析：参考答案：E 正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任

33、何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液。常见的临床症状为主要为心包压塞症状，其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液即使300-400ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚至超过1000ml而心功能尚可无影响。心包填塞主要表现为心脏搏动受阻，体循环淤血等。本题中患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故本题答案是E。49. 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是单选题 *A、结核性心包炎(正确答案)B、急性非特异性心包炎C、化脓性心包炎D、放射性心包炎E、创伤性心包炎答案解析：参考答案：

34、A 慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关，部分患者原因不明。故本题答案是A。50. 提示心包积液的体征是单选题 *A、Musset征B、脉短绌C、Ewart征(正确答案)D、Roth斑E、Duroziez征答案解析：参考答案：C 心脏浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧或不能扪及;心音低而遥远;在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包狭窄征(Ewart征);少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。故本题选C。选项A，点头征和选项E,Duroziez征，双期杂音均见于主动脉瓣关闭不全。选项B脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。选项DRoth斑见于风心病。