PACU常见并发症和医疗护理主题讲座课件(共19张).ppt

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1、诱导期诱导期 维持期维持期恢复期恢复期 文本常见并发症躁动及躁动及镇痛镇痛 循环系统循环系统 苏醒延迟苏醒延迟 恶心、呕恶心、呕吐、返流吐、返流和误吸和误吸 体温和体温和寒战寒战 肾脏并肾脏并发症发症 麻醉恢复室呼吸并发症包括麻醉恢复室呼吸并发症包括上呼吸道上呼吸道梗阻梗阻、低氧血症低氧血症和胃内容物返流误吸和胃内容物返流误吸等等 。上呼吸道梗阻 麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最常见原因是常见原因是舌后坠舌后坠，其次为，其次为喉痉挛喉痉挛舌后坠导致上呼吸道梗阻 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌使病人头部尽量往后过伸，托起下颌 需行经鼻或经口放置通气道需行经鼻或经口放

2、置通气道 必要时行气管插管必要时行气管插管 对已经苏醒的患者首先经鼻气管内插管对已经苏醒的患者首先经鼻气管内插管 情况紧急而气管插管失败时，可用情况紧急而气管插管失败时，可用1214号套针在患者环甲膜行紧急穿刺号套针在患者环甲膜行紧急穿刺气管切开气管切开 喉痉挛 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌使病人头部尽量往后过伸，托起下颌 去除口咽部放置物去除口咽部放置物 利用麻醉机呼吸囊和面罩加压给予纯利用麻醉机呼吸囊和面罩加压给予纯氧氧 重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射琥珀胆碱应快速静脉内注射琥珀胆碱(0.15 mg/kg0.3mg/kg)，同时尽快建立

3、人，同时尽快建立人工气道。工气道。低氧血症原因：原因： 1.肺不张肺不张 2.通气不足通气不足 3.弥散性缺氧弥散性缺氧 4.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 5.误吸综合征误吸综合征 6.肺水肿肺水肿 7.肺栓塞肺栓塞 高血压 常见原因：常见原因： （1）疼痛、躁动不安：）疼痛、躁动不安： （2）低氧血症和（或）高碳酸血症）低氧血症和（或）高碳酸血症 （3）颅内压升高或膀胱尿潴留；）颅内压升高或膀胱尿潴留； （4）高血压病患者术前停用抗高血压）高血压病患者术前停用抗高血压药。药。 高血压处理（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。症和高碳酸血

4、症、降颅压等。（2）应用短效降压药控制血压。常用药物）应用短效降压药控制血压。常用药物有：有： 乌拉地尔：每次乌拉地尔：每次12.5-25mg静注静注 硝普钠：硝普钠：30-70g/min静点。静点。 硝酸甘油：硝酸甘油：10-100g/min静点。静点。 酚妥拉明：每次酚妥拉明：每次0.5-1mg静注静注低血压常见原因及处理常见原因及处理 （1）低血容量：表现为口渴、粘膜干）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查燥、心率快及少尿。应检查Hb及及HCT以除以除外内出血。外内出血。 （2）血管张力降低：可发生于椎管内）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等

5、麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。药及复温时。治疗包括补充血容量，恢复治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。 室性心律失常：室性心律失常： 纠正电解质紊乱，尤其低血钾；纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因因1mg/kg。全麻后苏醒的延迟 全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，可能由于药物残留作用或者是代谢可能由于药物残留

6、作用或者是代谢紊乱。紊乱。处理原则 支持疗法，首先是保持充分的通气（包支持疗法，首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充血容量的不足，保括机械性通气），补充血容量的不足，保持电解质的平衡。持电解质的平衡。 实验室检查：包括电解质，血糖、酮体；实验室检查：包括电解质，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。 若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后。若麻醉性镇痛药和肌并保持充分通气后。若麻醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，一般可先拮抗松药联合用药的残留作用，一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效

7、应，随后麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。再拮抗肌松药的残留效应。躁动 1. 维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激。避免不良的刺激。 2. 消除引起躁动的因素，定时地变动病人消除引起躁动的因素，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适。时间固定体位的不适。 3. 防止因躁动引起的病人自身的伤害，定防止因躁动引起的病人自身的伤害，定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症时进行动脉血气分析，

8、以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留。或二氧化碳的潴留。恶心、呕吐、返流和误吸恶心、呕吐、返流和误吸 急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻 Mendelson综合症综合症 吸入性肺不张吸入性肺不张 ：平卧位时最易受累的：平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段部位是右下叶的尖段 吸入性肺炎吸入性肺炎 处理 1. 重建通气道重建通气道 ：不宜应用肌松药，喉：不宜应用肌松药，喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。反射的消失有进一步扩大误吸的危险。 2. 支气管冲洗支气管冲洗 3. 纠正低氧血症纠正低氧血症 ：应用机械性通气以：应用机械性通气以呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-1

9、0cmH2O），或），或CPAP以恢复以恢复FRC和肺内分流接近生理学水和肺内分流接近生理学水平。平。 4. 激素激素 ，抗生素的应用，抗生素的应用 低温和寒战 主要不利影响主要不利影响 ： 病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组织低灌注和代谢性酸中毒织低灌注和代谢性酸中毒 损害血小板功能和心脏复极并降低许多药损害血小板功能和心脏复极并降低许多药物的代谢物的代谢 严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致各种心律失常各种心律失常 寒战的处理重点寒战的处理重点在

10、于预防，当病人到达在于预防，当病人到达PACU时用变温毯使体温升至正常，一旦进时用变温毯使体温升至正常，一旦进入入PACU，低温病人应常规吸氧，静脉输液，低温病人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温，遵医嘱给药。和输血应加温，遵医嘱给药。新生儿术后新生儿术后要保温。要保温。高热 原因：原因： 感染感染(特别是处理感染和坏死的组织后特别是处理感染和坏死的组织后)，输，输液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热，液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热，神经地西泮药恶性综合征神经地西泮药恶性综合征 处理：处理： 常用对乙酰氨基酚常用对乙酰氨基酚(成人用栓剂成人用栓剂6501300mg，或小儿，或小儿10mg/kg)和降温毯。和降温毯。