新型农村合作医疗工作调研报告.docx

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1、新型农村合作医疗工作调研报告突破工作难点 推动新农合发展一、成果面前找不足“小康不小康，关键看老乡。”习近平总书记在海南考察时的一番话，体现了党中心对农夫问题的的高度重视。没有农夫的小康，就没有全社会的小康，没有农夫的健康，就没有农夫的小康。新型农村合作医疗制度的实施，正是党和政府在统筹城乡发展，全面建成小康社会的大环境大背景下，从我国基本国情动身，解决农夫“看病难，看病贵”问题的一项重大举措。自2022年实施新农合制度以来，我县县乡两级政府始终把新农合工作作为“民心工程、德政工程”来抓，多措并举提高农夫新农合政策认知度，多措并举健全新农合运行机制，多措并举拓展参合农夫受惠面，多措并举加强资金

2、监管，实现了“党和政府赢得民心、医疗机构赢得发展、参合农夫赢得实惠”的“三赢”目标。在看到成果的同时，我们也要看到问题，分析问题，其目的是为了解决问题，以求更好地发展。据县政协组织的相关专题调研看，新型农村合作医疗工作存在的问题主要有：(一)农夫参合意愿逐年走低。或许有的同志不会同意这个观点，他会说，不行能，从统计报表看，年年递增呢，2022年参合率更是达到了101.21%，而2022年仅为82.03%，这不提高了很多吗?但是，据调研了解，因为新农合指标是乡镇考评的一项硬性指标，为了不影响考评，乡镇政府以行政吩咐压村级组织，村级干部收不到钱，只好用工资垫付。有的村干部感叹说，好不简单不收三提五

3、统了，谁知又要收新农合。明明知道新农合是好政策，为什么农夫的参合意愿会走低呢?究其缘由：一是年缴费标准逐步提高，2022年每人每年收30元，2022年收50元，2022年收60元，2022年收73元，年年加，却没有人说明加的理由，农夫觉得憋气;二是以前收的钱假如没消费可以结转到下年，可以冲抵缴费数额，自2022年起先不行了，很多农夫问，我交的钱没运用，钱哪去了?面对这种状况，乡镇干部担忧，怕一项好政策坚持不了许久;村级干部苦恼，垫付的钱不知道能不能收回?农夫挚友生气，自己交的钱虽然不多，但是你负责这事的人总要说个子丑寅卯来。这种负面心情假如不引起高度关注，必将阻碍新农合的健康发展。(二)基金运

4、行风险逐年加大。在新农合运行过程中，少数农夫、一些医疗机构甚至犯罪团伙盯上了新农合数以亿计的基金，以为是唐僧肉，都想咬上一口。如2022年县职能部门查处有违规收费、冒名顶替住院、有第三方责任的外伤患者补偿行为的定点医疗机构高达33家;村卫生所违规操作、套取补偿款行为屡见不鲜;西港镇梁凤彩等13人伪造报账资料骗取新农合补偿款案件，涉及票据竟然达到90余万元，更是给新农合资金平安运行亮起了黄灯。究其缘由，一是少数村民贪图小利的心理驱使，不愿交统筹的数十元钱，遇到大病，想借别人的证件蒙混过关;而少数村干部、村民，明明知道事情真相，考虑到左邻右舍，抬头不见低头见你，都帮着打埋伏;二是一些医疗机构唯利是

5、图，抓到病人就像抓到一个财神爷，不割一块肉不放手;三是管理有漏洞，犯罪分子有机可乘，据了解，作为新农合专职机构县农医局定编6人，在编仅4人，要管理数以亿元计的基金、管理数一百零一家医疗机构，实在是心有余而力不足;其他如乡镇负有帮助责任，无编制，无经费，能够完成征缴已是不易，要乡镇协作新农合基金监管既没实力，也没主动性。(三)补偿措施不够完善。据参加新农合的群众反映，新农合补偿虽然有改进，但是距群众愿望还有差距，一是门诊统筹看病不便民，门诊统筹只能在本乡镇看病，不能到邻乡邻村;二是少数乡村医生门诊补偿操作不规范，没病的就开点补品;三是外地门诊看病不能报销，这涉及到20万在外务工人员，他们是新农合

6、主体，也是缴费主体，他们在外地进行了门诊治疗，回家不能报销，特别不理解，抵触心情大;四是住院实际报销比例偏低，文件确定的报销比例在实际报销时大幅度下降，群众不理解，医院懒得说明;五是慢性病对象确定不透亮，只要有关系，没有慢性病的也弄个慢性病，享受实惠补偿等。二.突破难点促发展新型农村合作医疗工作，是一项最大的民生工程，事关我县七十三余万农夫群众的切身利益，事关大局稳定和社会和谐，针对调研中发觉的问题，县政协调研组建议：(一)切实抓好宣扬，做好释疑解惑工作。首先，乡镇、村组干部肯定要做明白人，理解把握新农合政策。“新农合”的原则是：由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，

7、以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。实行个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。因此，有必要讲清讲透两件事，一要讲清讲透缴费为什么逐年增加，这是因为国家随着财政增长，投入公共医疗经费逐年增加，为了激励农夫主动参加新农合，实行投1元补 贴4元的政策，无论钱多钱少，最终还是参保人运用，如2022年一人投20元，最高补偿8000元;2022年，一人年缴60元，最高补偿达到8万元，这就说明，投得多，受惠多。二要讲清讲透缴的参合资金即使没运用也不能结转的道理，这是互帮互助的须要，是大家一条心对抗大病的须要，要在广阔农夫群众中宣扬“无病是福、有病互助”、“人人为我，我为人人”的理念。其次，乡镇村组、

8、职能部门、医疗机构要实行敏捷多样的形式抓好宣扬，如制作宣扬小册子、电视专题片、张贴宣扬标语等;医疗机构尤其要刚好公布患者一共花了多少钱、得到多少补偿等信息，增加群众对新农合的认同感、信任感，引导其主动主动参加这项工作。(二)多措并举，编织严密的基金运行网络。一是制度要严，职能部门要针对工作中发觉的问题，完善修改基金监管制度，建立举报有偿机制，严惩违规操作的医疗机构和责任人。二是健全机构，依据省市文件要求，参照其它县的工作状况，适当增加新农合职能单位的人员和经费。三是要逐步引入商业保险公司参加经办的机制，分担基金风险,有效降低医疗成本,削减医疗费用, 提高群众的整体医疗水平。四是严打犯罪，设置新

9、农合基金高压线，对违规骗取新农合补偿基金5000元以上的单位或个人，由政法机关立案查处，从严从重处理。(三)因地制宜，进一步完善补偿措施。一是既不能冒进，群众提什么要求都满意;又不能保守，拿以前的规定来回应群众期盼。二是措施要便民惠民。便民就要主动推行新农合信息“一卡通”建设，逐步取代纸质新农合证;全县21个还没有联网的村要尽快连接;以加快村卫生所信息化建设;允许参合农夫跨乡镇就诊并享受门诊统筹补偿。对外出务工人员在外门诊治疗费用，可凭当地医疗机构发票和处方回参合地按相关政策补偿，造福在外务工人员。惠民就要充分考虑财力、物力，逐步降低农夫个人缴费标准、降低起报线，提高报销比例，逐步实现农夫免费

10、享受最基本的医疗保障服务，让农夫有病可医、有病能医、有病敢医;优化门诊统筹补偿政策，对当年没有用完门诊报销指标的农户的结余部分，按肯定比例滚存至下年度运用;激励农夫连续缴费，缴费年限长的可适当提高医疗补偿待遇;加强慢性病对象审核，规范慢性病治疗管理。可参照乐平、余江等地市阅历，尝试大病医疗保险和意外损害保险补偿托管制度。同时建议在出台政策前，多方征求看法，尤其要征求基层的看法，要注意医疗保险权利与义务的对等性、医保待遇的公正公允性，充分考虑政策的连续性以及可操作性。第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页