病毒性脑炎诊断治疗及新进展PPT课件.ppt

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1、菏泽市立医院菏泽市立医院儿科儿科 张兰珍张兰珍Index 01. 前言前言02. 病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎诊断思路03.病毒性脑炎治疗指南病毒性脑炎治疗指南01前言前言前言前言随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的抗病毒药物的随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的抗病毒药物的应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的进展应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的进展然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治疗效果差；普然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治疗效果差；普遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原因；并且越来越多的免疫力遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原因；

2、并且越来越多的免疫力低下的人群患中枢神经系统感染的几率增加也给临床医生提出了新的低下的人群患中枢神经系统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战挑战因此，本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断和更正确地治因此，本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断和更正确地治疗病毒性脑炎。疗病毒性脑炎。病原学病原学病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类）柯萨奇病毒，肠道病毒70&71，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒肠道病毒肠道病毒麻疹病毒，流行性腮腺炎病毒副黏液病毒副黏液病毒流感病毒，腺病毒，风疹病毒其他（少见）其他（少见）单纯疱疹病毒1&2，水痘带状疱疹病毒，EB病毒，巨细胞病毒，人类疱疹病毒types 6&

3、7疱疹病毒疱疹病毒概念概念区分两个名词：脑炎脑炎脑病脑病引发脑病的常见病因：引发脑病的常见病因：代谢性疾病代谢性疾病药物过量和酒精中毒药物过量和酒精中毒鉴别点：鉴别点：一般缺少发热病史一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变影像学无相关改变发病机理发病机理病毒对细胞的病毒对细胞的直接损害直接损害+感感染后免疫反应染后免疫反应01VALUE02VALUE03VALUE感染后脱髓鞘感染后脱髓鞘也参与损伤机也参与损伤机制制04VALUE脑实质和神脑实质和神经元细胞首经元细胞首先受累先受累部分血管出部分血管出现严重的血现严重的血管炎管炎HSV-1 感染首先出现在口腔黏膜

4、唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节潜伏感染。大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？病理病理 因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图：血管周围大量炎症细胞浸润；巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞。02病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎诊断思路诊断思路诊断思路1、何时开始考虑脑炎诊断、何时开始考虑脑炎诊断经典的前驱症状经典的前驱症状01进展症状进展症状02030506伴随症状伴随症状070

5、804一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。，以致延误诊断和治疗。提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系感染的可能诊断思路诊断思路2、重要的病史特征、重要的病史特征对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即使对于意对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提

6、供有价值的线索，即使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史，也要询问询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史，也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人出疹患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人出疹对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提示患者额颞对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提示患者额颞叶受累叶受累诊断思路诊断思路2、重要的病史特征、重要的病史特征异地旅行史：异地旅行史：亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考虑日本脑炎和亚洲旅行

7、归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考虑日本脑炎和革登热；革登热；非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾动物接触史：动物接触史：在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的病鸟引起的。在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的病鸟引起的。诊断思路诊断思路3、重要的查体发现、重要的查体发现检查气道是否通畅检查气道是否通畅评价并记录患者意识水平评价并记录患者意识水平迅速处理感染并发症迅速处理感染并发症对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因通过

8、常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因诊断思路诊断思路3、重要的查体发现、重要的查体发现皮疹皮疹 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；注射针眼注射针眼 提示静脉内用药；提示静脉内用药；皮肤皮肤KaposiKaposis s肉瘤肉瘤 提示可能存在提示可能存在HIVHIV感染感染HIVHIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹- - 播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染生殖器生殖器 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳疱疹病毒溃疡和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系统胸部、耳、泌尿系统 发现感染的证据发现感染的证据 诊断思路诊断思

9、路3、重要的查体发现、重要的查体发现检查癫痫相关体征检查癫痫相关体征 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作舌或颊咬伤可能提示癫痫发作检查是否存在神经系统局灶性体征检查是否存在神经系统局灶性体征 半球体征半球体征 迟缓性麻痹迟缓性麻痹 震颤震颤耳聋耳聋 腮腺炎病毒感染或立克次体感染腮腺炎病毒感染或立克次体感染伴随神经根炎伴随神经根炎 - - 巨细胞病毒巨细胞病毒 EBEB病毒感染病毒感染诊断思路诊断思路脑干脑炎诊断线索脑干脑炎诊断线索后组颅神经受累后组颅神经受累肌阵挛肌阵挛交感神经症状交感神经症状闭锁综合征闭锁综合征脑干脑干MRIMRI改变，伴基底部脑膜强化改变，伴基底部脑膜强化诊断思路诊断思路4、初期检

10、查、初期检查外周血细胞计数外周血细胞计数 白细胞增多或减少，白细胞增多或减少， EBEB病毒感染可见非典型淋巴细胞病毒感染可见非典型淋巴细胞低血钠低血钠 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高 见于腮腺炎病毒感染见于腮腺炎病毒感染PCRPCR胸片胸片HIVHIV抗体检查抗体检查 尤其对于中枢神经系统感染病因不明的患者尤其对于中枢神经系统感染病因不明的患者 诊断思路诊断思路5 、腰穿及脑脊液检查、腰穿及脑脊液检查腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统

11、感染系统感染继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及略以及进一步脑脊液培养及PCRPCR检查的方向检查的方向注意：注意： 存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行CTCT检查检查诊断思路诊断思路5 、腰穿及脑脊液检查、腰穿及脑脊液检查 中年男性，中年男性，1 1周前流感样病史，严重头痛，进行性意识障碍。周前流感样病史，严重头痛，进

12、行性意识障碍。 CSF PCRCSF PCR证实单纯疱证实单纯疱疹病毒感染。疹病毒感染。 (A)(A)左侧颞叶低密度影伴周围水肿；左侧颞叶低密度影伴周围水肿；(B)(B)几天后同一患者头颅几天后同一患者头颅CTCT出现更明显变化出现更明显变化诊断思路诊断思路5 、腰穿及脑脊液检查、腰穿及脑脊液检查01030204如果如果CT检查迅速检查迅速完成且没有禁忌完成且没有禁忌症，腰穿要尽量症，腰穿要尽量在在1到到2个小时之个小时之内完成。内完成。如果患者仅存在轻如果患者仅存在轻度意识水平下降而度意识水平下降而没有局灶性神经功没有局灶性神经功能缺损，可直接行能缺损，可直接行腰穿检查而不要耽腰穿检查而不要

13、耽误时间去做误时间去做CT检查检查对于单疱脑炎，对于单疱脑炎，入院到开始治疗入院到开始治疗之间的延误超过之间的延误超过2天，将影响预天，将影响预后。后。如果如果CT检查要耽检查要耽误几个小时，则误几个小时，则即刻同时给与抗即刻同时给与抗细菌及抗病毒治细菌及抗病毒治疗。疗。诊断思路诊断思路5 、腰穿及脑脊液检查、腰穿及脑脊液检查05070608对于大部分没有对于大部分没有禁忌症的疑似脑禁忌症的疑似脑炎患者，尽可能炎患者，尽可能行腰穿检查，并行腰穿检查，并在数小时内得到在数小时内得到结果。结果。如果已经存在延误如果已经存在延误或患者症状恶化，或患者症状恶化，则应给与阿昔洛韦则应给与阿昔洛韦治疗。治

14、疗。单纯疱疹病毒脑单纯疱疹病毒脑炎患者即使在抗炎患者即使在抗病毒治疗开始一病毒治疗开始一周以后，仍有周以后，仍有80%可以在脑脊液可以在脑脊液中得到中得到PCR阳性阳性结果。结果。对于疑似脑炎患对于疑似脑炎患者，即使抗菌或者，即使抗菌或抗病毒治疗已经抗病毒治疗已经开始，也要行腰开始，也要行腰穿检查以明确病穿检查以明确病原体。原体。诊断思路诊断思路5 、腰穿及脑脊液检查、腰穿及脑脊液检查病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎急性细菌性脑膜急性细菌性脑膜炎炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎正常正常开放压开放压N/HN/HH HH HH-H-Very HVery H100-200mm100-2

15、00mm颜色颜色清清混浊混浊混浊混浊/ /黄黄清清/ /混浊混浊清清细胞数细胞数mm3mm35-10005-1000100-50000100-5000025-50025-5000-10000-100055分类分类淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞脑脊液、脑脊液、/ /血血浆含糖量比值浆含糖量比值正常正常低低低、很低（低、很低（30%111.0-51.0-50.2-50.2-50.450.45诊断思路诊断思路6 、病毒学检查、病毒学检查病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础，包括：病毒学检查为

16、基础，包括： 培养、培养、 PCRPCR、 特异性的脑脊液免疫应答特异性的脑脊液免疫应答诊断思路诊断思路病毒性脑炎病原学检测路径病毒性脑炎病原学检测路径 脑脊液脑脊液PCRPCR 所有患者：所有患者： 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-1-1，单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒-2-2，水痘带状疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒，EVEV病毒病毒 依据已有证据选择：依据已有证据选择： e-b e-b病毒病毒/ /巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷患者）、腺病毒、流行性感冒、轮巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷患者）、腺病毒、流行性感冒、轮状病毒（儿童）、麻疹状病毒（儿童）、麻疹 特殊环境特殊环境 狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病

17、毒狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒诊断思路诊断思路7 、影像学检查、影像学检查 MRI MRI比比CTCT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期MRIMRI可能表可能表现正常，而现正常，而DWIDWI可能有助于发现病变早期改变可能有助于发现病变早期改变 Tien RD, Tien RD, FelsbergFelsberg GJ, GJ, OsumiOsumi AK. Herpesvirus infections of the CNS: MR findings. AK. Herpesvirus infections of the CNS: MR

18、 findings. AJR Am J AJR Am J RoentgenolRoentgenol 1993;161:16776. 1993;161:16776. McCabe K, Tyler K, Tanabe J. Diffusion-weighted MRI abnormalities as a clue to the McCabe K, Tyler K, Tanabe J. Diffusion-weighted MRI abnormalities as a clue to the diagnosis of herpes simplex encephalitis. Neurology

19、2003;61:101516.diagnosis of herpes simplex encephalitis. Neurology 2003;61:101516.诊断思路诊断思路7 、影像学检查、影像学检查一例疱疹性脑炎患者一例疱疹性脑炎患者T2T2加权相可见右颞叶高信号影加权相可见右颞叶高信号影诊断思路诊断思路8 8 、电生理检查电生理检查脑电图常显示非特异性高波幅慢波脑电图常显示非特异性高波幅慢波 过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染诊断金标准诊断金标准: : 脑组织活检或尸体解剖脑组织活检或尸体解剖脑炎漏诊的原因脑炎漏诊的原因

20、仅仅因为患者入院时不发仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在热，就忽视患者可能存在隐含的热性疾病隐含的热性疾病缺乏有力的证据而将患缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因者的意识水平下降归因于药物中毒或酒精中毒于药物中毒或酒精中毒错误地将患者的发热和意识障碍错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据的泌尿系统归因于缺乏有力证据的泌尿系统感染和肺部感染感染和肺部感染对于意识不清的患者，忽略了他对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发作们是否存在发热和癫痫发作对于没有禁忌症的患者，未行腰对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查穿检查特殊患者的漏诊特殊患者的漏诊存在免疫缺陷的患者：存在

21、免疫缺陷的患者：（HIVHIV、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗）、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗） 麻疹病毒（包涵体脑炎）麻疹病毒（包涵体脑炎） 水痘水痘- -带状疱疹病毒（多灶性白质脑病）带状疱疹病毒（多灶性白质脑病） 巨细胞病毒巨细胞病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 人类疱疹病毒人类疱疹病毒-8-8 肠道病毒肠道病毒 乳头多瘤空泡病毒（进行性多灶性白质脑病）乳头多瘤空泡病毒（进行性多灶性白质脑病）亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊免疫功能正常的患者，病因如下：免疫功能正常的患者，病因如下： JC/BKJC/BK病毒（进行性多灶性白质脑病）病毒（进行性多灶性白质脑病）

22、 麻疹病毒（亚急性硬化性全脑炎，麻疹病毒（亚急性硬化性全脑炎， 发生于首次感染多年以后）发生于首次感染多年以后） 风疹病毒（进行性风疹全脑炎，非常罕见）风疹病毒（进行性风疹全脑炎，非常罕见）03病毒性脑炎治疗指南病毒性脑炎治疗指南治疗治疗三原则三原则是否应给与抗病毒或免疫抑制治是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情疗以控制病情控制早期并发症控制早期并发症预防迟发性并发症预防迟发性并发症治疗治疗脑炎病人标准的监护措施包括：脑炎病人标准的监护措施包括：1 面罩吸氧2 静脉补液病关注水分电解质平衡3 鼻导管或肠道外营养支持4 并发症处理5 意识障碍病人应早期由ICU小组进行评价并尽快转运至ICU病

23、房治疗治疗问题一：何时开始阿昔洛韦治疗问题一：何时开始阿昔洛韦治疗 免疫功能健全的患者应尽早给与阿昔洛韦治疗，免疫功能健全的患者应尽早给与阿昔洛韦治疗，为避免可能出现的延误，当依据患者的临床表现为避免可能出现的延误，当依据患者的临床表现高度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗高度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗治疗治疗 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病毒敏感。毒敏感。 剂量：剂量：10 mg/kg 10 mg/kg 每日每日3 3次，次， 可使致命性风险从可使致命性风险从70%70%降至降至20%20%以下。以下。

24、 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并检测肾功能。由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤 Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K, et al.Acyclovir versus vidarabine in herpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:70711. Whitley RJ, Alford

25、CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314:1449.治疗治疗问题二：何时停止阿昔洛韦治疗问题二：何时停止阿昔洛韦治疗常规疗程常规疗程14-2114-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患者，要注意天，尤其对于疱疹病毒脑炎患者，要注意1010天后可能出现的病天后可能出现的病情反复；情反复；有些研究者主张：在疗程临近结束时，重复腰穿检查，如果有些研究者主张：在疗程临近结束时，重复腰穿检查，如果PCRPCR仍可检测出单仍可检测出

26、单纯疱疹病毒，则继续阿昔洛韦治疗；纯疱疹病毒，则继续阿昔洛韦治疗；如果早期单纯疱疹病毒检测阴性，而其他特征符合人合胞体病毒脑炎，则应继如果早期单纯疱疹病毒检测阴性，而其他特征符合人合胞体病毒脑炎，则应继续阿昔洛韦治疗，并复查腰穿，如果仍为阴性，治疗持续至少续阿昔洛韦治疗，并复查腰穿，如果仍为阴性，治疗持续至少1010天。天。 Yamada S, Yamada S, KameyamaKameyama T, Nagaya S, et al. Relapsing herpes simplex T, Nagaya S, et al. Relapsing herpes simplex encephali

27、tis: pathological confirmation of viral reactivation. J encephalitis: pathological confirmation of viral reactivation. J NeurolNeurol NeurosurgNeurosurg Psychiatry 2003;74:2624. Psychiatry 2003;74:2624.治疗治疗问题三：糖皮质激素治疗的时机问题三：糖皮质激素治疗的时机 如果临床症状或影像学提示存在出血坏死性脑炎或伴随全身感染中毒症如果临床症状或影像学提示存在出血坏死性脑炎或伴随全身感染中毒症状，早

28、期大剂量糖皮质激素是推荐应用的。随后可以根据患者病情给予免疫球状，早期大剂量糖皮质激素是推荐应用的。随后可以根据患者病情给予免疫球蛋白或血浆置换。蛋白或血浆置换。 近期研究证实，即使对于没有明显脑水肿的患者，皮质激素仍然可能使近期研究证实，即使对于没有明显脑水肿的患者，皮质激素仍然可能使患者受益。患者受益。 Boos J, Boos J, EsiriEsiri MM. Viral encephalitis in MM. Viral encephalitis in humans.Washingtonhumans.Washington DC: DC: ASM Press, 2003ASM Pres

29、s, 2003其他抗病毒和免疫调节治疗其他抗病毒和免疫调节治疗急性病毒性脑炎急性病毒性脑炎单疱脑炎单疱脑炎阿昔洛韦阿昔洛韦水痘水痘- -带状疱疹病毒脑炎带状疱疹病毒脑炎阿昔洛韦阿昔洛韦+ +皮质激素皮质激素人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型脑炎型脑炎甘昔洛韦、膦甲酸甘昔洛韦、膦甲酸癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗未加以控制的癫痫可以导致代谢活动增加、酸未加以控制的癫痫可以导致代谢活动增加、酸中毒和血管舒张，进而进一步增高颅压，这一过中毒和血管舒张，进而进一步增高颅压，这一过程不断循环，造成严重脑水肿和脑疝。程不断循环，造成严重脑水肿和脑疝。如果患者癫痫不能通过

30、小剂量苯妥英钠和苯二如果患者癫痫不能通过小剂量苯妥英钠和苯二氮卓类药物控制，则可以进行气管插管和呼吸机氮卓类药物控制，则可以进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，在严密监测下给与大剂量抗癫痫药物辅助呼吸，在严密监测下给与大剂量抗癫痫药物治疗治疗癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险 运动受限的患者应给与弹力袜；运动受限的患者应给与弹力袜； 对于没有明确颅内出血风险的患者，可预防性给与肝素钠治疗对于没有明确颅内出血风险的患者，可预防性给与肝素钠治疗褥疮预防措施：褥疮预防措施： 给与患者合适的床垫给与患者合适的床

31、垫 规律的翻身规律的翻身预后预后预后不佳的危险因素：预后不佳的危险因素：年龄大于年龄大于6060岁的患者岁的患者入院时昏迷，特别是评分小于入院时昏迷，特别是评分小于6 6分的患者分的患者就诊至开始阿昔洛韦治疗之间延误过长，特别就诊至开始阿昔洛韦治疗之间延误过长，特别是超过是超过2 2天的患者天的患者预后预后三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症，包括：三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症，包括： 记忆力缺陷（记忆力缺陷（69%69%）；）； 性格或行为改变（性格或行为改变（45%45%）；）； 言语障碍（言语障碍（41%41%）；）； 癫痫（癫痫（25%25%） McGrath N, Ander

32、son NE, Croxson MC, et al. Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir: diagnosis and long term outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;63:3216.怀疑脑炎怀疑脑炎急性发热伴有：急性发热伴有：行为异常或意识水平下降行为异常或意识水平下降新出现的癫痫发作新出现的癫痫发作局灶性神经体征局灶性神经体征伴伴/不伴脑膜炎不伴脑膜炎腰穿前是否需要腰穿前是否需要CT检查？检查？Glasgow12或意识水平进行性下降或意识水平进行性下降或新出现的癫痫

33、发作，或局灶性神经体征，或新出现的癫痫发作，或局灶性神经体征，或视神经乳头水肿，或免疫抑制或视神经乳头水肿，或免疫抑制CT显示：脑肿胀、脑组织移位显示：脑肿胀、脑组织移位或其他占位性损伤或其他占位性损伤开始试验性治疗：开始试验性治疗：抗病毒抗病毒+抗细菌抗细菌适时复查适时复查CT及腰穿及腰穿行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查YesNoNoYes？如果患者意识清楚如果患者意识清楚伴有脑膜刺激征或紫癜、休克伴有脑膜刺激征或紫癜、休克考虑脑膜炎考虑脑膜炎并依据不列颠感染协会指南进行下一步处置并依据不列颠感染协会指南进行下一步处置免疫功能正常的成人怀疑病毒性脑免疫功能正常的成人怀疑病毒性脑炎时的处理流程炎时的处理流程Thank you