口腔局部麻醉PPT课件.ppt
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1、 口腔局部麻醉口腔局部麻醉 兰州大学王玉明 1目 录010102020303常用局麻药物常用局麻药物常用局麻方法常用局麻方法常见局麻并发症常见局麻并发症2 常用局麻药物常用局麻药物酰胺类阿替卡因(碧兰麻)利多卡因布比卡因酯类普鲁卡因丁卡因氨基类甲哌卡因(斯康杜尼)3 1、局麻药过敏反应多发生于2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见酯类局麻药在体内会被水解成+过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关4 阿替卡因阿替卡因 商品名碧兰麻 1、起效时间2-3分钟 2、组织穿透性和扩散性较强,麻醉效能高 3、适用于成人及4岁以上儿童 规格:1.7ml 盐酸阿替卡因 碧兰麻碧兰麻一次最大剂量一次最大剂量每只碧兰对应体重
2、每只碧兰对应体重正常体重最大极量正常体重最大极量成人7mg/kg10kg7只(体重以70kg计)儿童5mg/kg14kg2只(体重以28kg计)5 1、由于其穿透性和扩散性强,所以也可用于2 临床上主要以含肾上腺素的1%一2%利多卡因行阻滞麻醉,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。3、抗室性心律失常本院规格:5ml 0.1g 浓度:2% 每次用量不超过0.4g() 利多卡因利多卡因6 1、每支肾上腺素制剂为,含肾上腺素.也就是说每支含量为2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。3、 由于水的表面张力,。但通常任何一滴液体的体积也用这
3、个数值。4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20,稀释了20倍 5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍,稀释了5倍总共稀释了100倍71、每支肾上腺素制剂为,含肾上腺素.也就是说每 支含量为2、一般 5ml利多卡因 滴入23滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力,。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。胶头滴管的规格以管长表示,常用为90 mm、100 mm 2种。虽然规格不同,但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。8 1、局部麻醉作用比利多卡因强约,局麻持续时间是利多卡因的。2、常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞
4、麻醉3、其作用时间一般可维持5小时4、毒副作用小,术后镇痛作用较长,为较安全的9 盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维,见效快,药效持续时间长,能有效阻碍神经传导。1、3周岁以下儿童严禁使用本药2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3、对同一患者,一个疗程只能使用一次,而且针剂 一经开封必须即时使用。4、成人每次治疗限用13剂,儿童每次剂量 不能超过1剂。5、推注速度:应不超过每分钟1ml.盐酸甲哌卡因(斯康杜尼)10 1、普鲁卡因的穿透力弱,不适于表面麻醉。2、血管收缩作用较明显,临床
5、上常常加入少量的肾上腺素 ,使局部血管收缩,减慢药物的吸收,延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。3 3、普鲁卡因和其他,偶能产生过敏反应,现已不常用。普鲁卡因11易溶于水,穿透力强,临床上主要用作表面麻醉1、凝胶20%,主要用于口腔内牙龈患处,制止牙痛,小儿用的凝胶为5%。2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应121、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。2、注射要缓慢进行,而且必须回抽以确保针头不在血管内。3、局麻药含血管收缩剂(肾上腺素)者,不能在同一区域重复使用(23次),以免引起该区组织坏死。13肾上腺素别名 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副副肾肾肾上腺
6、素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途:1、过敏性休克的抢救(皮下注射或肌注 0.5-1mg)2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万1:1000)溶液的纱布填噻出血处。2、如支气管哮喘的治疗(皮下注射0.250.5mg)3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效(收缩血管)。14 各类局麻药比较各类局麻药比较药名药名普鲁卡因普鲁卡因布比卡因布比卡因利多卡因利多卡因阿替卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度14211.5显效时间(min)6622牙髓麻醉时间(h)11.51.5313/4软组织麻醉时间(h)38493525阻滞
7、麻醉浓度240.524一次最大剂量(mg/kg)6.01.34.47151、表面麻醉 2、浸润麻醉3、阻滞麻醉161、三种麻醉方式作用部位及方式2、为什么打麻药后还会感觉酸(神经纤维束、阈值)17表面麻醉 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使麻痹,达到痛觉消失。临床应用: 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、松动的乳牙或恒牙拔除, 3、舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈,可让患者含漱利多卡因12分钟本院现使用20%20%苯佐卡因凝胶苯佐卡因凝胶 18浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内,以用药部位神经末梢的传导,产
8、生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。:碧兰麻、利多卡因4/11/202219 骨膜上浸润法: 是将麻醉药注射到牙根尖牙根尖部位的骨膜浅面方法:1、调整好患者的椅位2、牵引注射处的粘膜,绷紧(利于穿刺并可减少疼痛)3、先告知患者注射之初可有微痛(防止患者因不适突 然移动,导致断针或者加重疼痛): 一般在拟麻醉牙的进针4/11/2022204/11/202221牵引注射处的粘膜,绷紧 4/11/202222牙周膜注射法:又名牙周韧带注射法 是用短而细的注射针头,从牙齿的直接刺人牙周膜,深约0.5cm,注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强,有或
9、的患者。 一般情况下不要直接进行牙周膜浸润麻醉,可先行骨膜下浸润麻醉或阻滞麻醉,当效果不佳时,使用牙周膜注射法4/11/202223是通过一种电动的且带有预设程序的局部输注设备完成的麻醉特点:1、可以精确控制2、手部部件轻,才用,增加了手感和可控性3、在致密组织注射时,它能保证和,减少患者的疼痛感和组织反应。4/11/202224阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到周围,以的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。1、此法能的区域,可以避免多次注射带来的疼痛。2、使用药物剂量小,麻醉效果完全,麻醉作用深,维持时间长。3、由于可以远离病变部位进行注射,对尤为适用。4、 有广泛的的颌面部手术时,浸润麻醉不适
10、用4/11/202225阻 滞 麻 醉 进行阻滞麻醉1、要熟悉口腔颌面部的局部解剖,特别是的行径与分布,以及神经走行的骨孔位置。2、严格按照无菌操作,针头未消毒的口腔组织器官,以免将污染带入深层组织引起感染3、推注药物之前,应回吸检查,如有回血应改变注射针的方向直到回吸无血,方可注射麻醉药物。 4/11/2022264/11/202227神经名称神经名称分部部位分部部位上颌神经鼻腭神经11的牙髓和123的腭侧粘骨膜及牙龈腭前神经876543的腭侧粘骨膜及牙龈上牙槽后神经87的牙髓及6的腭及远中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽中神经45的牙髓及6的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽
11、前身经123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈下颌神经颊神经5-8的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下颌下腺下牙槽神经1-8的牙髓牙髓及其牙周膜、牙槽骨颏神经1-4的唇颊侧牙龈及下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤醉 上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于以麻醉上牙槽后神经,又称。进针点:上颌口腔前庭沟(第二磨牙未萌出的儿童,于前庭沟注射)注射时:1、患者采取坐位,头微后仰,上颌牙平面与地平面成45度,半张口。 2、注射针与上颌牙的长轴成45度,向上后内刺入。 3、进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约15-16mm,回抽无血,即可注入麻醉药液1.5-2mm
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