医保局年终工作总结范文.docx

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1、医保局年终工作总结范文 医保局年终工作总结范文内容由我精选编辑而来，医保局年终工作总结范文由多篇医保局工作打算组成，盼望本文能够对您有关心！ 医保局年终工作总结范文 今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以落实“降本钱、优环境等优惠政策为主线，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，通过强化管理、优化服务等手段，不断夯实医保各项基础工作，努力构筑多层次的医疗保障体系，保障了广大参保人员的医疗待遇，维护了社会稳定，为促进我县各项事业的全面、协调、快速进展奠定了坚实基础。 一、基本状况 一基本医疗保险。全县现有城镇基本医疗保险参保

2、人数16.24万人(其中城镇职工参保人数3.6万人，城镇居民参保人数12.64万人)，征收基本医疗保险费14154万元，其中城镇职工医保收入*45万元含上级财政补助资金1246万元，支出9036 万元；城镇居民医保基金收入4509万元含上级财政补助资金3978万元，支出3167万元。 二工伤保险。截止到*年12月，工伤保险参保单位3*个不含建筑业参与工伤保险及国有关破改企业老工伤，参保人数2.01万人，工伤保险基金当期征缴414.05万元，支出220.66万元。 三生育保险。截止到*年12月，生育保险参保单位388个，参保人数1.*万人，生育保险基金当期征缴450.4万元，支出842.72万元

3、，超支392.32万元。 (四新农合。截止到*年12月，全县现有参合人数68.36万人，参合率达*%，当期征收新农合基金36915万元，支出34395万元，结余2520万元。 二、主要做法及亮点工作 1、主动推动“同舟打算，全面落实建筑业参与工伤保险。 依据上级要求，在总结以往阅历的基础上，利用电视媒体、手机报、微信公众号等载体，集中宣扬了建筑业参与工伤保险尤其是按项目参保的政策措施，同时进一步完善了工伤保险待遇支付政策。截止*年12月底，全县共有160个新开工建筑项目，4375人次根据工程项目参保缴费方式参与了工伤保险，合计征收工伤保险费170.17万元。参保率到达95%以上。 2、对全县农

4、村建档立卡贫困户实行了“4+1保障线。为全面推动健康扶贫工作，切实减轻贫困人口医疗负担，我县为建档立卡贫困户看病构建了“新农合补偿、新农合大病保险、农村贫困人口医疗商业补充保险、民政医疗救助和“年终二次补偿多层次立体式的“4+1健康扶贫保障体系，确保贫困人口住院医疗自负费用占住院医疗总费用的比例低于10%。截止到12月底，全县新农合补偿18414人次，补偿金额4432.43万元；大病保险补偿1041人次，补偿金额983.33万元；医疗商业补充保险补偿160人次，补偿金额220.06万元，自付比例仅为5%。 3、协作国家审计署关于全国医保基金专项审计工作。依据国家审计署关于全国医保基金专项审计工

5、作的工作支配，协作审计组做好今年8月至10月份的基金审计工作。在保障了医保基金安全的同时，也为顺利完成今年城乡居民基本医疗保险整合工作打下坚实基础。 4、在全市抢先完成了城乡居民医保机构整合工作。依据省、市关于城乡居民医保的整合要求，我局于*年10月27日前完成了城乡居民医保的职能、机构、人员、资产、档案等归口整合工作。主动协作市本级出台了整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方法，确保了20xx年1月1日起建立并实施城乡统一的居民基本医疗保险制度。 5、制定出台了*县公务员医疗保险管理暂行方法。为进一步落实公务员医疗待遇，建立健全多层次医疗保障制度机制，依据省、市关于建立公务员医疗补助制度的有关

6、要求，我县于8月底制定出台了公务员医疗保险管理暂行方法，有力地保障了公务员的医疗待遇水平和合法权益。 三、明年工作打算和思路 1、扎实做好城乡居民医保过渡与连接工作。依据城乡居民医保整合的工作要求，有序地开展20xx年城乡居民医保征收工作，在保证参保人员缴费和就医待遇不受影响的同时，主动协调相关部门，完善城乡居民基础信息数据，确保新老政策交替时，队伍不乱，工作不断。 2、落实公务员医疗保险政策。依据省、市公务员医疗补助政策，从20xx年1月1日起开展公务员医疗保险申报登记工作，进一步落实公务员医疗待遇水平。 3、强化基金监管工作。由局主要领导亲自抓落实，优化经办管理模式，加强风险内控管理，建立

7、基金安全巡查、约谈和挂牌督办制度，通过完善基金要情报告制度，增添基金监督的预见性和针对性，更好地防范和化解基金风险，提高监管效能。 f132.cOm更多工作总结扩展阅读 医保局个人工作总结 我在县医保局领导班子的顽强领导下，坚持以三个代表重要思想为指导，仔细贯彻落实科学进展观，立足基层、着眼实际，以落实民生工程为核心，全心全意为人民群众提供优质高效的热情服务，为维护单位整体形象、促进各项工作有序进展，作出了个人力所能及的奉献。现总结如下： 1、勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素养。为进一步适应医保工作新形势，这些年来，我始终坚持在学中干、在干中学，准时把握国家关于医保工作的有关法律法规和最新

8、政策，仔细把握县委县政府对医保工作的新要求，主动参与县财政局和医保局组织举办的各类有关会计学问的技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高自身综合素养，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，多向领导请示，多与同事和同行沟通探讨，互相取长补短，真正做到在政治上互相信任;在思想上互相沟通;在工作上互为支持、互为补充。 2、爱工作，乐奉献，为参保职工提供热情服务。在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为，提高服务意识，我坚固树立社会医保、阳光医保的服务信念。特殊是在每年的6.7月份城镇居

9、民医保数据采集期间，常常加班加点，但我毫无怨言。会同同事主动对外宣扬推介我县医保工作政策，仔细做好调查讨论和基础数据采集工作，上门宣扬医保政策法规，动员城镇职工主动参保。准时发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续。在日常工作中，我仔细核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作，定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各项工作顺利完成，获得了领导和同事的好评。 3、讲操守、重品德，努力维护单位整体形象。作为一名医保工作者，我深知心系群众，切实关心他们解决实际困难是最重要的。为此，在日常工作中，我总是广泛听取群众意见，了解群众需求，耐烦接待人民群众的来信来访

10、，关心他们释疑解惑。从人民群众满意的事情做起，做到在工作上领先群众，感情上贴近群众，行动上深入群众，量力而行，真心实意为人民群众解决实际问题，让他们感受到党和政府的暖和。对人民群众的合理要求，做到件件有回音，事事有着落。对不尽合理要求，耐烦劝说劝导。在日常生活中，我从不优亲厚友，也从不向领导提非分要求，凡事以工作为重，从大局出发，既注重自身工作形象，也留意维护单位整体形象。在工作中需要机关财务开支方面，能做到严格把关，凡办公费用先申请请示，再逐级审批，杜绝了违纪违规事件在个人身上的发生。 以上是本人近一年来的简要回顾，尽管做了一些工作，但这离组织上的要求和人民群众的期望，仍存在较大差距，我决心

11、今后进一步努力。以上总结，不妥之处，敬请批判指正! 医保中心个人年终工作总结 09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到如今，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经受了春夏秋冬，如今的身心多了几分成熟，对科室也多了几份思念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工

12、作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧急而充实的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量到达了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海

13、淀医保票据进行审核或关心复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和商量，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、转变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费

14、用等等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行准时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会准时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，

15、并且准时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力关心解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因如今的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会准时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，盼望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也准时将此消息通知各位领导，对此医保主任也准时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，关心科里

16、及医保办带送一些重要的申报材料或文件，主动地关心同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、准时反馈，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到如今的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的把握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经受，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，盼望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资

17、料,分析产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，盼望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 医保局办公室工作总结 医保局办公室工作总结【一】 一、工作目标完成状况 今年以来，局办公室主动帮助局领导组织协调机关日常工作。做好机关文秘、人事工资、档案、会务接待、离退休老干部服务、医疗费报销和综合性文稿的起草工作。仔细做好信访办理和群众来信、来访工作，做好人大代表建议、政协委员提案的办理和答复工作。

18、做好政府选购、固定资产管理工作，严格后勤管理服务工作，确保局系统各项工作安全、稳妥运转。 二、日常工作进展状况 各类会议：组织市、区政府年度目标考核检查、系统各阶段总结会，做好上级视察、调研的接待工作。 各类活动：做好上传下达，贯彻领导工作部署，签订工作目标责任书，组织各类参观、教育、学习活动。做好拆迁走访慰问工作。 文书档案工作：准时收发传阅文件，撰写各类汇报材料、总结、自查、调研报告50余篇。随时做好文书档案整理，10年间文书档案已全部根据按件制定原则装订整理登记完毕，为入馆做好了基础预备。做好保密工作，开展保密设施排查。 党建工作：一是做好总支党建日常工作，进展党员2人，转正2人，出具各

19、类证明材料6份。组织慈心一日捐。二是开展执政为民集中教育活动和争先创优争做先锋活动，组织学习、换位体验、民主生活会等，填报各类表格、报送活动信息，撰写总结材料。三是开展党建品牌创建、“微笑服务、“红色党建月活动，组织撰写学习心得、学习笔记，开展评比推举，4人次获得大商量征文优秀奖，32人次评为优秀学习笔记。四是做好第一党建协作组的协调组织工作 宣扬工作：准时收集撰写、报送各类信息，科室撰写上报信息30篇，发表3篇，全局推举上报各类信息164篇，刊物及市局网站发表24篇。着重做好新网站的建设规划和日常管理工作。 人事工资工作：调整6名副科级干部，准时调整申报人员工资福利，做好人事档案整理归档。组

20、织工作人员查体，医疗费报销40余人次3.8万元，准时申报发放丧葬抚恤金。 固定资产管理：做好固定资产信息系统使用和维护，准时上报固定资产年度报表。根据财政局要求进行固定资产审计，无违规行为。 安全生产：开展“安全生产月活动，组织开展宣扬咨询日、应急救援演练动员和自查、储备应急保障物资，开展职工安全生产法律法规和应急学问答题。 纪检监察工作：组织行风评议、优质服务窗口评选，开展各类学习、参观、观看教育片等活动，组织廉政学问培训考试，撰写纪检调研报告，按时报送纪检监察信息。 政策法规工作：上半年办理12345市民服务热线60件，按时办结率100%，满意率95%。办理政协委员提案人大代表建议12件，

21、满意率100%。接待群众来信来访、办理市区转办案件15起。办理行政执法证审验新办32人，组织劳动保障法律法规培训考试，撰写十二五规划。 工青妇工作：做好工会会员管理，组织开展困难会员救助，走访慰问困难、生病职工。组织各类团员活动，支配青年应急队、文明志愿者活动。组织各类妇女活动，开展“三八节、“六一儿童节慰问活动，定期走访包挂的困难女童潘雪。 后勤工作：做好办公用品选购工作，根据按需使用原则，做好选购储备，严格履行政府选购程序，做好大宗办公用品、设备、修理等购置和备案手续。 三、工作原则 办公室是上传下达的窗口，我们坚持“恪守职责，真诚守信的工作原则，热情周到的完成各项工作。 办公室是系统上传

22、下达的主要途径，我们办公室工作人员时常提示自己注重自身的品质修养，恪守工作本分，不逾矩不越钜，以工作制度和规定为根据办事，以大局和中心工作为重，做好本职工作。 办公室工作很重要的一环是沟通和协作，真诚地与人沟通沟通，相互关怀和爱惜，才能提高科室内部及与其他部门、科室同事沟通和协作的能力。我们坚守着真诚守信，才能有效的统一目标，消除误会，使工作进展更加顺畅和开心。当我们组织活动时、遇到困难需要关心时，得到了很多同事同样真诚的回馈和关心。在此向各位表示诚心的感谢。 四、下一步工作思路 服从指挥、真诚服务、良好沟通、团结协作，落实工作目标，杰出完成领导交代的各项工作。 需要定制原创文章的伴侣请点击

23、需要快速发表文章的伴侣请点击 公务员之家办的特别胜利，极具口碑。在这里，你可以找到最具时事性的文章和最具代表性的各类文章。当然，因为免费和开源，大家都可以学习、借鉴和共同使用，假如你需要专属于个人的原创文章，请点击以上链接获得专业文秘写作服务，点击以下列图标可以共享到你自己空间。 医保局办公室工作总结【二】 在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的支配布署下，我县20XX年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本完成。 一、任务完成状况 1、城镇医保基金征收状况。1-1

24、0月城镇基本医疗保险基金征收13837.7万元、完成果效目标任务的207%，其中：城镇职工基本医疗保险基金征收11027.06万元、完成市重点任务数的102%，估计12月底可征收13010万元、可完成市重点任务数的120%;城镇居民基本医疗保险基金征收1275.8万元(含失地农民到位资金323.53万元);生育保险基金征收208.49万元，完成果效目标任务的197%;公务员医疗补助征收 610.6万元，完成果效目标任务数的180%;高额补充医疗保险征收565.83万元，完成果效目标任务数的142%。 2、城镇医保参保状况。截止10月底，城镇基本医疗保险参保人数达15.43万人，参保率达96%，

25、完成市重点任务数的104%。其中：城镇职工医疗保险参保5.57万人、完成果效目标任务数的121%，较上年新增1811人，完成果效目标的226%;城镇居民医疗保险参保人数9.85万人，完成省、市民生任务数的108%。生育保险参保人数2.3万人，完成市重点任务数的105%。公务员医疗补助参保人数1.6万人、高额补充医疗保险参保人数15.23万人。 3、基金收支状况。1-10月城镇医疗保险基金征收13837.7万元、支出10905.41万元，累计结余12893.54万元，其中，城镇职工基本医疗保险基金当期结余2959.08万元、累计结余14752.18万元(统筹基金当期结余1386.55万元、累计结

26、余8292.9万元)， 基金收支平衡、略有结余，到达年初下达绩效目标要求。 二、主要做法 (一)强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收 1、切实加强政策宣扬。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣扬组，共印制各类宣扬资料10余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣扬，特殊针对失地农民参保政策进行了重点宣扬。与县民政局、县财政局协商，在全市抢先出台了资助城镇低保人员参与城镇居民基本医疗保险的文件，标志着我县全部在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民基本医疗保险的保障范围，截止10月底，我县共有4066名城镇低保对象参与了城镇居民基本医疗保险。 2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展20

27、XX年度医疗参保人数缴费申报稽查工作的通知，4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费工资470个，完成率91.08 %，比上年同期增长5.6%。8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位32个。 3、严格实行目标考核。根据市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这部分镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析缘由，讨论问题，提出解决的方法和措施，确保全年任务顺利完成。 通过上述措施，截止今年10月，我县共新增参保单位21个、新增单位参保人员1811人;个体参保11429人、较去年同期新增20

28、24人;城镇居民参保续保98545人，较去年同期增加3854人。 (二)加强基金管理，确保实事办实、好事办好 一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规状况。1-10月异地电话调查2000余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。 二是把好基金使用关。签订定点服务协议，并根据监管对象不同，分别支配两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院

29、、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用;随机抽查各定点医院2个月的全部住院病历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规状况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历1000余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并惩罚金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。截止到10月底，全年共审核报账15563人次，共计审核金额达12191.79万元。 三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存

30、在的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化妆品、日用品、套现等违规状况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特殊对XX市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的惩罚。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所因始终未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。 三、坚持群众路线，便民服务落到实处、起到实效 一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销状况和

31、基金收取管理状况进行了现场稽核，催促了我县山川镇工作人员准时将6万余元群众续保费缴销入库。开展单位内控审计，截止目前已完成基金征缴和医疗管理的内审工作，对审计发觉的问题准时提出，并强化整改，取得了良好效果。 二是办事公开化。仔细执行“三重一大民主决策制度，单位重要事项均进行集体讨论。召开民主和组织生活会，会上班子成员之间、分管局长与业务股室长之间面对面开展批判与自我批判，谈心交心、查摆问题，明确整改措施，理清工作思路。把全部的政策法规、办事程序在闹市宣扬栏和政务外网上进行公布，有利于参保群众进行监督。结合群众路线活动开展，共向65个县级部门、19个镇(街道办)发出征求意见函84份，征求我局在“

32、四风方面的意见建议。同时，由主要领导带队，赴我县各镇、社区和企业、学校、医院进行调研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服务意识不强的问题4个。通过与各股室负责人面对面沟通、摆想法、找问题等措施，形成了解决服务群众“最终一公里的决议事项共十大项十三条。 三是服务人性化。严格推行首问责任制和限时办结制，要求工作人员对待办事群众须耐烦、热心和细心。对待有争议的问题，做好仔细细致的调查讨论，该请示上级的准时向上级汇报，做到了将矛盾化解在基层。强化政策落实，主动开展年终二次补助和特病申报体检工作，为确保参保群众能按期参与体检和准时享受到二次补助金，我局工作人员牺牲休息时间，逐一电话通知，

33、确因特别缘由无法通知的，工作人员不辞辛苦通过查阅报销档案、通知社区和单位经办人员等方式，最大程度地争取将消息准时传达参保人员，获得参保群众的赞许。 四、存在问题 1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快，有的参保人员个人自负较重; 2、由于企业的社保缴费负担重，非公企业的扩面难度大。 3、由于城乡医疗保险经办机构未整合，仍旧存在重复参与城镇医保和新农合的现象。 五、20xx年工作打算 1、坚持政策宣扬、做好医保服务，大力开展征缴扩面工作，重点开展对征地农转非人员上门咨询服务和政策宣扬工作，保证全年目标任务完成。 2、继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定

34、单位的监控，确保医保基金安全使用。 3、切实做好新医保政策的对接和落实工作，加强经办机构业务和政策培训，提高经办机构服务水平。 县医保局2022年工作总结 县医保局20xx年工作总结 20xx年，开江县医保局以落实民生工程为主线，以保稳定、促进展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。 一、全面超额完成20xx年各项目标任务 一扩面状况。 截止目前，我县参保人数已达76898 人，其中：城镇职工 22093人，完成目标任务100%；城镇居民54805 人，同比新增5012人，完成目标任务109%。 二

35、基金运行状况。 1.城镇职工基本医疗保险。截止目前, 基金收入3652万元，估计到12月底基金收入4255万元，完成目标任务103%。基金支出5102万元，当期基金赤字847万元，基金累计结余1160.7万元。 2.城镇居民基本医疗保险。截止目前,基金收入2499.2万元，其中：中央补助1230万元，省级补助373.2万元，县级 317.5万元，完成目标任务109.8%。支出2868.3万元，当期赤字369.1万元，基金累计结余186.7万。 二、主要做法 一努力实现全民医保。始终坚持政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作、群众参加的工作思路，全面开展扩面工作。一是继续扎实推动职工医保工作。主

36、动深入到各私人企业、非公有制企业，动员企业参与职工医疗保险，截止目前，参与职工医保22093人。二是继续强力推动居民医保工作。第一强化领导。主动主动向县委、县政府汇报居民医保工作，得到领导重视。年初，居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行目标管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行目标考核，有序推动居民医保工作；第二强化宣扬。主动组织工作人员上街入户发放居民医保宣扬单，并在县移动公司开通短信信息平台，向每位居民发送参保短信，同时在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣扬专栏，进一步提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保主动性。对低收入家庭、三无人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重

37、度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件关心他们参保。截止目前，参与居民医保54805人，新增5012人。 二确保医保基金应收尽收。今年来，县医保局将医保统筹基金缺乏支付的问题作为工作重中之重，加强基金征收。一是增添缴费意识。主动主动向各参保单位宣扬社会保险费征缴暂行条例，增添各参保单位的缴费主动性，确保按时足额缴纳基本医疗保险费；二是规范缴费基数。财政预算单位，严格根据工资加津贴的60%为标准预算基本医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位，按全市社会平均工资为基数缴纳基本医疗保险费；三是主动主动征收。今年11月，县医保局电话通知各单位进行核算缴费基数，通过发放征收单、电话催缴、财政代扣等

38、有效措施，11月县医保局用一个月的时间征收基本医疗保险费3052余万元，估计到年底将征收4255余万元；四是加强实地稽核。为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作，以五查五看注重了稽核工作的质量和实效。第一查参保单位职工花名册、工资收入状况、财务报表、统计报表，看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题；第二查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费；第三查缴费年限，看退休职工是否到达规定的缴费年限；第四查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符；第五查基金到位状况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致。通过五查五看促使各单位医疗保险费应收尽收

39、，同时也确保了参保单位人员应保尽保，对查出少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位，依法予以征收。20xx年实地稽核参保单位15家，发觉少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位11家，依法补缴医保基金210余万元。 三有效防止医保基金流失。定点医院是医保基金支出的源头，为监管好源头，我县实行了以下措施：一是严格把关。年初，县医保局与各定点医疗机构签订医保定点服务协议，进行协议管理。同时，始终坚持把好三关。第一，把好住院关，杜绝冒名住院。准时到定点医疗机构抽查住院病历、门诊处方、发票、明细单等，加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的监管力度。第二，把好治疗关，防止基金流失。严格要求定点医院严

40、格按住院指针把好初审关，该门诊治疗的决不住院治疗，加强住院的管理力度，杜绝小病大医，确保基金使用得当不流失。第三，把好三个名目执行关，严防基金浪费。对定点医院三个名目的执行状况，实行定期或不定期的形式进行重点稽查，从源头上防止基金流失；二是建章立制。开展集中学习教育。定期不定期的组织医务人员学习医保法律法规，实行面对面的方式授课。20xx年，到县医院、中医院等10家医疗机构开展学习教育2次，发放医保政策宣扬手册2000余份，进一步增添了医务人员的法律意思，防范于未然；三是加强监督。20xx年以来，我县通过到县级各医疗机构定期不定期的监督检查，查处医疗机构违规行为40余起，其中：虚开发票2张、冒

41、名顶替1人次、住院违规带药1人次、过度检查、过度医疗、不合理收费、串换药品等违规现象，查处违规金额超过153万元其中收取医院违约金4万元，追回医保基金已支付的药费12万余元，基金拒绝支付137万元.，对违规医疗机构进行了暂停医保服务协议、通报批判等处理，对规范医疗机构医疗行为削减基金流失起到了良好作用。 四全面做好金保上线工作。一是扎实推动金保工程上线工作。第一做好新老数据切换。从20xx年6月12日起将医疗保险老系统停机，停机后县医保局要求原系统开发商提取数据，并对数据进行全面清理效验，于6月18日由金保工程地纬工作人员进行数据导入金保系统，确保了6月23日我县医疗保险金保工程全面运行；第二

42、全面做好切网工作。要求县电信局对全县定点医院、药店的网络切换到全市金保网，保证网络通畅。同时对医保工作经办人员和定点医院、药店进行集中新系统业务培训。截止目前我县定点药店刷卡购药全面运行，定点医疗机构全部开展开展即时，内部系统运行基本平稳；二是有序开展五险合一数据清理工作。根据全市数据清理工作方案要求，县医保局从8月初开始导出参保数据，下发到各参保单位。实行先由各参保单位自身核对后，再由县医保局与社保数据进行比对的方式进行清理。截止目前各参保单位的数据已清理完毕，对改制企业人员实行建立长效清理机制，利用前来办理相关业务的时候对其基本信息进行核实，同时加大数据清理工作的宣扬力度，让参保单位及参保

43、人员主动协作，确保数据精确。三是主动开展全省异地就医结算工作。首先确定了县人民医院为首家全省异地就医结算定点医疗机构。主动组织县人民医院业务人员到全市进行业务培训和沟通，目前，县人民医院已做好基础性工作，正在主动测试。四是主动采集社会保障卡资料。截止10月底，我县已有21478名参保人员填写了社会保障卡申请表，县医保局已将资料报送市人社局进行办理社会保障卡。 五全面做好医改工作。一是加强领导。将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为亲密联系群众的一项重要工作来抓，形成一级抓一级，互相协作，形成合力，有序推动医改工作。二是加强建设。不断完善金保信息系统，建立高效、简便

44、的门诊统筹方式，主动与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付，减轻参保人员医疗费用。 六全面加强内部监管力度。根据守纪律、讲规矩、惠民生、促进展党风廉政建设主题实践活动要求，加强内部管理。一是完善内掌握度。坚持岗位轮换，定期组织开展内部掌握检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行。在基金支出上，做到严格把关，转变以往事后监督为事中或事前监督，保证基金的合理使用。二是提升服务质量。坚持三优文明窗口的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务。五个一即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝愿相送提升服务质量，打造阳光医保、亲情服务的办事环境，让广

45、大老百姓真真实切感受到党和政府的暖和。 三、存在的主要问题 一城镇职工医疗保险基金赤字严重。截止目前基本医疗保险统筹基金收支结余赤字847万元，赤字统筹基金系违规挪用个人账户基金予以垫付，一旦个人账户基金垫付完，基金将无法运转，参保人员的医疗待遇无法保障。 二少数机关事业单位和企业参保意思淡薄。经统计，截止目前，仍有部分乡镇医院、大型煤炭企业及其它规模以上企业等10多家单位未参保基本医疗保险，严重违背了劳动法和社会保险法的有关规定，侵害了职工合法权益。 三小病大养、外出就诊状况仍旧突出。随着社会的进展，参保人员对医疗需求的标准过高，本应在门诊治疗的常见小病，却要进行住院治疗；能在县内医院住院治

46、疗解决的，非要转到县外甚至到更大的医院进行治疗，增加了医保基金的支付压力，也浪费外地大医院的医疗资源。 四对医疗机构的违规诊疗行为监管未完全到位。由于人手缺乏，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的专业技术人才少，无法准时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，加之各种造假技术日新月异，致使医疗保险基金流失的风险依旧存在。 医保工作总结 20xx年在我院领导高度重视下，根据医保局支配的工作打算，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落实的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效，现将我院医保科如下： 一、领导重视，宣扬力度大 为规范诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进行了广泛的宣扬教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保学