定量光导荧光技术在临床诊断和定量分析脱矿中的应用研究_尹伟.docx

《定量光导荧光技术在临床诊断和定量分析脱矿中的应用研究_尹伟.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《定量光导荧光技术在临床诊断和定量分析脱矿中的应用研究_尹伟.docx（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别中以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果， 也不包含为获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过 的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论 文中作了明确的说明并表示谢意。 本学位论文是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得 的，论文成果归四川大学所有，特此声明。 本学位论文作者完全了解四川大学有关保留、使用学位论文 的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和 磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权四川大学可以将学位论 文的全部或部分内

2、容编入有关数据进行检索，可 以采用影印、缩 印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 t- 申请人 : 指导教师 : 学位论文版权使用授权书 学位论文作者毕业后去向 : 工作单位： 通讯地址 . 联系方式 : 邮政编码 : 目录 缩略词表 . 1 中文摘要 . 2 英文摘要 . 4 _i-_ m a . 7 定量光导荧光技术在临床诊断和定量分析脱矿 正文 9 中的应用研究 . 第一部分使用 QLF诊断光滑面早期龋的结果分析及探讨 9 Adobe Photoshop与 QLF图形软件在定量分析牙 第二部分 23 组织脱矿中的联合应用 . 综 述定量激光 /光导荧光技术 . 41 个人简历 . 62 S

3、t M . 64 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 缩略词 英文缩略词表 英文全称 中文名称 QLF Quantitative Light-induced Fluorescence 定量光导劳光 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 定量光导荧光技术在临床诊断和定量分析脱矿中 的应用研究 七年制研究生：尹伟 导 师：胡德翁教授 中文摘要 目的：研究定量光导焚光技术 （ Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF)技术在光滑面早期鍋研究中的应用及价值， 初步确定 QLF技术诊断早期龋，健康牙及轻度氟牙症的标准；探 讨釉质脱矿分析中特殊情况的解决办法。

4、 方法：第一部分：临床检查初中一年级学生上颂前牙，肉眼诊断 有可疑早期龋的学生共 314人，标准条件下摄取上领前牙 QLF图 像，分析其病损暗影各分布特征的构成比，总结早期龋和轻度氟 牙症的图像鉴别要点。第二部分：离体牙标本唇面或者颊面局部 以 39%磷酸凝胶酸蚀，分别于酸蚀前和酸蚀后记录标本 QLF荧光 图像，使用 Adobe Photoshop软件重建病损图像，用 QLF分析软 件分别分析酸蚀和重建 QLF图像，比较和统计分析二者的面积， 平均荧光丧失度，脱矿量三指数的差异。 结果： 1.所有图像表现三类特征：第一类边界 清楚，外形与龈缘 基本一致的突向根方的弧形单一条索，半月形状连续或不

5、连续暗 2 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 影；第二类边界欠清楚，分散于整个颈 1/3的，呈对称牙位分布的 多条与切端平行的直线条索，伴有散在斑点或者斑块暗影；第三 类牙面荧光均匀绿色，无暗区。以上三类特征可分别确定为 QLF 诊断早期光滑面龋，轻度氟斑牙，健康牙的图形标准。依此标准 , 本检查三类情况构成比分别为 25.2: 39.5: 35.3。 2. Adobe Photoshop 重建 QLF图像与原始图像的图形外观，定量值统计描述和单因素 方差分析 （ P . 5)均无明显差异。 结论： 1.在临床检查诊断早期龋时，需要与轻度氟斑牙相鉴别 ； QLF 检测二者表现出明显不同的图形

6、特征， QLF技术适合于轻度氟斑 牙和光滑面早期鋪的鉴别诊断。 2.Adobe Photoshop重建后图像不 会造成病损面积和脱矿量的信息丢失，与 Adobe Photoshop联合应 用，扩大了 QLF技术定量分析釉质脱矿的适用范围。 关键词： QLF， 图像分析，早期龋，轻度氟斑牙， 鉴别诊断 ， Adobe Photoshop软件，图像重建 3 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 The application of QLF in clinic diagnosis and quantitative demineralization analysis Doctor Student: We

7、i Yin lYitor : Pro. Deyu Hu Abstract Objective: The objective of this study was: 1. To investigate the application of QLF method in the diagnosis of smooth surface caries and the differential diagnosis with wild dental fluorosis. 2. To search for new methods quantitatively analyzing complex deminera

8、lization of teeth hard tissue. Methods Part 1: The QLF images of the upper anterior teeth were taken from 314 twelve-year-old students. The characters of all lesion images were investigated, including lesion distribution, appearance, number and relationship with teeth location in arch. The number of

9、 tooth displaying alike characters were counted and listed. Subjects w4 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 between early caries and mild dental fluorosis was concluded. Part 2 Eighteen extracted teeth samples were collected, cleaned and disinfected. These teeth were bisected mesial-distally with teeth cutter. After

10、numbered from 1 to 18, QLF images of axial surfaces of every half were taken. These samples were etched by 39% phosphoric gel for part surface about 3* 2mm2 and then were taken images by QLF machine again. The after-etched images were reconstructed by Adobe Photoshop software. Both the after-etched

11、images and reconstructed images were quantitatively analyzed. The values of As(lesion area), AFs(the average fluorescence change), Qs(the total mineral loss) were gotten. Descriptive statistics and One-Way ANOVA of these quantitative values were carried out. Results: 1. all the images were classifie

12、d into three groups: (l)the first group: lesions with single arch or lunate appearance, clear boundary and alike-the-gingival-margin figure. (2)the second group: lesions with two or more linear dispersed which have illegibility boundary and be parallel with incisive margin, with or without dotted zo

13、ne. (3)the third group: no dark area on teeth surfaces. The proportion of t5 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 caries and mild fluorosis in clinic. As the QLF images exhibited distinct character the differencial diagnosis can be performed by using QLF method 2. There is no lesion information loss for the image reco

14、nstruction by Adobe Photoshop. The combined application of the Adobe Photoshop and QLF software will broaden the application of QLF to quantify enamel mineral change. Key words： QLF, initial caries, fluorosis , differential diagnosis, Adobe Photoshop Software 6 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 - 、 /. 、 1. 刖 S 激光诱导

15、荧光技术是以牙齿自荧光现象为基本原理的一种新 的釉质病损检测技术。其原理是用高强度蓝光照射牙齿后，健康 牙齿发出绿色光谱段荧光；病损区由于矿物含量减少、光学性质 改变而表现为相对荧光减弱的图形暗区，荧光强度变化量与釉质 矿物含量减少量高度相关，其相关系数 r=0.73-0.861。 目前发展最为成熟的是定量光诱导荧光 （ QLF)技术，其光源 系统常使用微电极氩光灯加一个最大允许透过波长为 370nm光学 滤过器组成，过滤后发射的蓝光通过液体光导将光传导至牙面， 激发牙齿产生荧光（波长 290 450nm)。荧光通过黄色高通透性 滤光屏障，滤出所有反射和散射光，获得波长大于或等于 520nm的

16、 荧光。荧光信号经微型 CCD摄像机摄取和图像捕获卡转换形成图 象。该图像文件存储于计算机后，可以使用专门软件进行定量图 像分析 2l3。 为了计算病损区荧光丧失，系统将把病损区周围健康组织的 荧光强度当作原始值（患病前病损区荧光强度值），推 导病损区组 织健康状态荧光强度，计算实际测量值与重建值之间的差异值， 即为荧光损失强度。该技术具有定量，无创，灵敏的特点，广泛 适用于釉质脱矿病损的定量分析研究，包括多种情况下釉质矿物 含量的变化监测以及各种促进再矿化措施效果评价。 我国总体龋患率较低，但近年部分地区龋病发病呈上升趋势。 由于人们经济水平和口腔保健意识的提高，对早期防治龋病有了 更高的要

17、求，而龋病预防的重要原则之 是早期诊断，早期治疗。 因此，早期龋的预防研究成为口腔医学工作的重点之一 4。 早期龋防治中，个体准确诊断，人群整体发病情况有 效判断是 7 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 其开展工作的前提。目前，早期龋的诊断方法较多，除临床检查 外，有光导纤维透照技术，电阻抗技术，弹性摸具分离技术，染色 技术，光诱导荧光技术等 5。其中， QLF技术因其可视化效果，半 自动化的特点和定量分析的优点表现出很好的前景。 目前国内尚无 QLF技术的相关研究，国外研究以 QLF技术操作 条件和实验室龋病干预效果评价为主 6 7 8 9 1() 11，涉及诊断应用方面 的研究较少。本研

18、究的目的是运用 QLF技术检测临床检查诊断为早 期龋的病例，寻找早期龋的图像特点和诊断诊断要点，探索 QLF 技术在早期龋诊断和鉴别诊断应用价值。 8 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 2. 正文 2.1第一部分使用 QLF诊断光滑面早期龋的结果分析及探讨 QLF是以牙齿自荧光现象为基本原理的一种新的釉质病损检 测技术，当用高强度蓝光照射牙齿时，牙齿发出绿色光谱段荧光 ; 而矿物含量变化区表现为相对荧光减弱的图像暗区，其荧光强度 变化与釉质矿物含量减少高度相关 11。目前国外运用 QLF技术的 研究主要集中在定量监测矿物含量动态变化和评价各种干预措施 的临床效果 6,71)， 11。关于（

19、技术的基本特点 图像可视化 效果 的运用方面的研究，即用于病损的定性诊断方面相对较 少本实验旨在运用 QLF技术分析通过临床检查诊断的早期龋病 例，探索 QLF技术在早期龋诊断及鉴别诊断的价值。 2.1.1材料方法 2.1.1.1实验对象 对成都、德阳、资阳及乐山 11所中学年龄 1 13岁的初中一 年级学生进行口腔检查，筛选研究对象，收集诊断为早期龋的病 例。纳入标准：恒前牙至少已萌出 12, 11， 21， 22,所有自愿接 受检查者；排除标准：前牙严重釉质龋损，冠折，正在接受正畸 治疗者，不愿接受检查者。 2.1.1.2实验仪器 QLF仪器系统 :电脑一台，光源， CCD相机，图像采集卡

20、，以及 QLF 软件包 (Inspector Research System B.V., The Netherlands)，无油空 气压缩机，电源线及插座，口镜，镊子，探针，开口器。 2.1.1.3实验方法 2.1.1.3.1参加研究的研究人员接受由 Dr. Roger Ellwood和 Dr_ Iain Pretty ( Manchester University Dental Hospital， Manchester, UK)两 9 四川大学华西口腔医学院领士学位论文 位学者关于 QLF设备的安装使用，维护，操作，以及相关软件的 使用的培训，熟练掌握相关技术后进行下一步的实验。 2.1.1

21、.3.2在研究人员指导下学生使用牙膏牙刷自己完成上颂及下 颌前牙唇面清洁，自然光线下，由两位研究人员 （ 口腔临床医学 专业研究生）检查，使用压缩空气干燥前牙唇面 15秒 12，肉眼直 接观察前牙，排出严重龋损（指伴釉质缺损者），中重度氟牙症（按 Dean指数标准），四环素牙，按临床检查标准将牙颈部呈白垩色者 诊断为可疑早期龋，将有可疑早期龋的学生记录姓名，年龄，班 级后，纳入下一步实验。 2.1.1.3.3将检测场所窗子用深色窗帘遮光，形成暗室；组装 QLF 仪器，启动电脑，运行 QLF patient软件，按设备 “Chinese Standard” 设置 QLF系统电脑软件环境，准备进入

22、下一步实验。 2.1.1.3.4纳入实验的学生，使用牙膏牙刷由口腔医生指导下彻底清 洁上颌及下颌 前牙唇面，上前牙无油压缩空气干燥 15秒，棉卷置 于腮腺导管处隔湿，上开口器，电脑顺序编号并记录姓名，年龄， 班级后，于暗室 QLF检查无红色荧光者 13连续摄取上颌恒前牙 (牙 位顺序依次为 11, 12, 13, 12, 23) QLF荧光图像，存储于电脑 中；有红色荧光者，重新刷牙清洁牙面后再于暗室摄取上颌前牙 恒牙 QLF荧光图像。 2.1.1.3.4分析所有荧光图像，总结各类病损形态规律。 2.1.2实验结果 2.1.2.1本次实验共在三个月内完成，共检查学校 11所，分别是： 成都市双

23、流白家中学，双流文星 中学，双流彭镇中学，双流红河 中学，双流公兴中学，双流桂林中学，龙泉第三中学，乐山市水 口中学，德阳黄许中学，资阳雁江中学，检查诊断为可疑早期龋 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 共 314人，全部自愿接受 QLF检査。 2.1.2.2部分肉眼检査可疑早期龋学生牙齿 QLF图像 依据牙面有无暗影病损将参加实验病例分为可疑早期龋和健 康两类，分别举例： 2.1.2.2.1例一成都市双流公心中学学生，临床检查可疑光滑面 早期龋。 2.1.2.2.2 例二 成都双流红河中学学生，肉眼检查疑前牙颈部早期龋。 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 12 四川大学华西口腔医学院硕士学

24、位论文 13 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 图 21 B23健康牙 2.1.2.2.5 例五 图 23 B11健康牙 图 24 B12健康牙 图 22校准图片 图 26 B22健康牙 图 27 B23健康牙 图 25 B13健康牙 图表 28校准图片 14 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 2.1.2.3 QLF图像特点分析 由研究人员阅读分析所有荧光图像，分析其荧光图像中暗区 分布范围，外形，牙位相关性，是否累及切端，病损斑块数目等 特征，将同时具有两种特征的病例计数及计算在所有病例图像中 构成百分比，分布结果如表格 1所示如下： 表格 1 临床检查诊断早期龋的 QLF图像特征构成

25、分析 特征 沿龈缘 弧形分 布 病损呈 半月形 外形 病损直 线形外 形 病损呈 单条索 病损呈 多条索 伴切断 病损 牙位 对称 沿龈缘弧 50 6 6 45 5 7 21 形分布 (15.9%) (1.9%) (1.9%) (14.3%) (1.6%) (2.2%) (6.7%) 病损呈半 6 27 7 20 6 7 15 月形外形 (1.9%) (8.6%) (2.2%) (6.4%) (1.9%) (2.2%) (4,8%) 病损直线 6 7 126 10 113 37 109 形外形 (1.9%) (2.2%) (40.1%) (3.2%) (36.0%) (1L8%) (34.7%

26、) 病损呈单 45 20 10 67 a 10 27 条索 (14.3%) (6.4%) (3.2%) (21.3%) U (3.2%) (8.6%) 病损呈多 5 6 113 114 35 100 条索 (1.6%) (1.9%) (360%) (36.3%) (11.1%) (31.8%) 伴切端病 7 7 37 10 35 48 41 损 (22%) (2.2%) (11.8%) (3,2%) (11.1%) (153%) (13.1%) 牙位 21 15 109 27 100 41 133 对称 (6.7%) (4.8%) (34,7%) (8.6%) (31.8%) (13A%) (

27、423%) 2.1.2.4总结表格 1中各类病损特征相关性，得出三类相关病损分 布特点：第一类，外形与龈缘基本一致的突向根方的弧形单一条 索或者半月形暗影，不伴切端病变，牙位对称分布；第二类，分 散于整个颈 1/3,多条与切端平行的直线状条索，伴切端病损，分 布牙位对称，第三类：牙面荧光均匀绿色，无暗区；分别以此为 早期龋，轻度氟牙症，健康牙的图像诊断标准，统计其构成比如 表格 2。 15 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 表格 2 各地区学校可疑釉质光滑面早期龋荧光图象构成比 地区 学校数 (个） 总受检者数 (人） 类别 人数（人） 构成比（ / 。） 早期龋 45 32.8 成都 7

28、137 健康牙 46 33.6 轻度氟牙症 46 33.6 早期龋 17 19.2 德阳 3 89 健康牙 36 40.4 轻度氟牙症 36 40.4 早期龋 7 13.2 资阳 2 53 健康牙 20 37.7 轻度氟牙症 26 49.1 早期龋 10 28.6 乐山 1 35 健康牙 9 25.7 轻度氟牙症 16 45.7 早期龋 79 25.2 总和 13 314 健康牙 111 35.3 轻度氟牙症 124 39.5 2.1.3讨论 本实验收集临床检查诊断为早期龋的病例，然后用 QLF检查 所有病例，经过图形分析寻找出可疑早期龋病损分布的部分规律， 为今后早期龋的临床研究新的检测方法

29、使用提供依据。 龋病是以细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织发生的慢性 进行性破坏的一种疾病。其初期病理改变仅涉及釉质，基本变化 是釉质无机物脱矿一再矿化失衡导致无机物净脱矿，临床特征为 牙体硬组织在色、形、质各方面的变化。初期牙龋坏部位硬组织 脱矿，微晶体结构改变，牙光学性质改变，透明度下降，使釉质 呈白垩色改变，继之病变部位可有色素沉着，局部呈黄褐色或者 棕褐色。釉质局部颜色方面的改变是肉眼诊断早期龋的主要依据。 四川大学华西口腔医学完硕士学位论文 同时，依据釉质騷 “ 脱矿一再矿化失衡 ” 病理机制，早期通过干预脱 矿过程，比如局部用氟，再矿化治疗等，可以促进再矿化，逆转 龋损，达到终止消

30、除龋病，保存牙体的防治目的。早期龋的诊断 是上述工作的前提。通 过早期龋的诊断，筛出早期龋患者，针对 性的采取预防措施并长期监测，最终达到保护人群健康的目的。 但由于各社区，学校人数众多，而各项人力物力资源有限，不可 能对所有人均进行个体干预。为了提高效率，加强预防效果，取 得最大的效益，必须明确龋病活跃性个体。这说明了作为龋活跃 性检测重要方面的早期龋诊断的必要性。 肉眼检查诊断早期龋，环境要求低，设备要求及操作简单， 使用常规口腔检查器械如口镜，探针再加上千燥设备，自然光下 就可以进行。口腔医生大都能熟练掌握这项技术。但肉眼检查也 有其明显的局限性，如主观性高，除文 字以外不能留下有效地记

31、 录等，因而降低了其临床应用价值。 早期龋的白垩色病损外观是影响肉眼诊断效率的另一因素， 其改变需要同以下一些情况相鉴别 14: 轻度氟斑牙：临床表现为同一时期萌出的牙釉质上有 数个白色小点到白垩色条纹、或者不规则散布的不透明区，整个 面积不超过牙面的 1/4。 釉质发育不全（轻度 ）： 主要是釉质矿化不全，釉质 形态完整，有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质。 牙面软垢或者色素：口腔卫生不佳的受检者牙面颈 1/3 有白垢存在，直接千燥条件下表现为加重的白色区域；或者颈部 色素沉着，表现为 褐色区域。 单纯依靠肉眼进行上述鉴别较为困难，其相似的外观特征容 17 四川大学华西口腔医学院硕士学位论

32、文 易引起早期龋误诊，降低临床防治和实验效率，给龋病防治研究 实验带来误差和偏倚。因此需要幵发新的技术提高临床诊断的准 确性。 随着科学技术的进步，一些新技术用于龋病诊断，包括光导 纤维透照技术 （ Fibreoptic Transillumination,FOTI)，电阻抗技术 (electronic caries detection)，超声波技术 （ Ultrasonic)， 弹性摸具 分离技术 （ elastomeric separating modules)， 染色技术，光诱导焚 光技术 （ laser/light-induced fluorescence乂这些技术在觸病的诊断 检查中

33、各有优点和不足 5。临床上以点隙窝沟龋常见，但由于其解 剖结构复杂性和位于口内深处的空间特性，干扰影响了对龋病病 损的观察，因此对牙釉质早期龋病脱矿的研究，大都以平滑面龋 为主要对象。 在平滑面龋的研究中，光诱导荧光技术表现出独特优势。其 中，定量光诱导焚光技术 （ Quantitative light induced fluorescence， QLF)发展最为成熟。 QLF技术的基本原理在于，龋蚀脱矿的牙 齿所产生的荧光，与健康釉质比较，辐射强度减少，在荧光图像 中显示为黑色或者暗区。人工和天然龋的研究显示，牙釉质矿物 丧失量与荧光强度呈高度相关性 （ r二 0.73-0.86)，可以通过

34、对牙齿 荧光图像分析了解牙釉质矿化状态，定量分析病损矿物变化。同 时 QLF技术具有无创性，敏感性，可重复性，电脑控制半自动化 的特点，具广泛潜在应用价值 QLF技术检查所有釉质矿物含量异 常的病损，包括釉质发育 矿化异常，或者发生脱矿，均表现为绿色荧光中的暗区。因此， 利用 QLF技术的临床研究中，同样有必要对各类病损进行鉴别。 通过分析本实验收集的可疑早期龋患牙荧光图像，其荧光暗 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 区均在颈 1/3分布，且相对颜色较深，程度较重，偶有在中 1/3或 者切缘分布，从表格 1中相关性数据总结出以下三类分布规律， 描述如下： 第一类：绿色荧光中的黑色区域或者暗区

35、，边界清楚，范围 局限，分布于牙颈 1/3,外形与龈缘基本一致呈突向根方的弧形，呈 一条索形状，连续或者不连续，牙位上分布多数对称，也可不成 对称性分布。少部分病损呈半月形单片状分布。 第二类：同样为绿色荧光中的黑色区域或者暗区，边界欠清 楚，范围较分散，可分布于整个牙颈部 1/3,外形呈直线状，与切端 平行，并且为多条平行排列，伴有散在斑点或者斑块分布，少数 单条索状排列，牙位对称，对侧同名牙病损相似。 第三类：牙面荧光均勻绿色，无暗区。 依据早期龋病因，即以菌斑生物膜形式存在、致龋菌发酵碳 水化合物产酸， pH达到阈值以下后引 起牙齿净脱矿，结合前牙区 的亚生态环境情况，在前牙唇面区域，颈

36、缘及龈沟为菌斑和食物 滞留区，最容易同时具备龋病三联因素条件（细菌，食物，宿主 ） 15。 因此，上述第一类荧光图像反映的病损可以确定为早期龋荧光图 像。而第二类图像依据其临床外观，荧光图形分布，外形，同时 依据受检者牙发育期间饮水氟浓度高的病史，并结合当地氟牙症 发生的情况，可以确定病损为轻度氟斑牙。第三类为健康牙，但 肉眼检查可能误诊为早期龋，这种情况可能与牙面清洁程度，包 括软垢，色素以及牙面光线反射等有关。 值得注意的是，在所有实验对象的 牙荧光图像中，有少数图 象显示出既具有早期龋典型病损外观，又具有轻度氟牙症病损外 观。这种情况是由于该牙齿釉质含氟量高，较正常状态更具有抗 四川大学

37、华西口腔医学院硕士学位论文 酸溶解性 16，因而具有抗龋性；但是氟牙症又造成釉质矿化不全， 结构疏松，在某种程度上增强了酸的组织渗透力和宿主患龋敏感 性。这一现象说明了患有氟牙症的牙同时可以存在龋患图象表现。 因此，预防龋病时不能将氟牙症病例完全排除在外，应采取与一 般牙相同的预防措施。 依据上述规律，各地区学校早期龋，氟牙症以及健康牙的构 成分布如表格 2所示。从数据可以看出，在肉眼诊断为可疑早期 龋的病例中，约不到 30%为真正早期龋，说明依靠肉眼加探针口 镜的临床检查方式对于早期龋的诊断效率低，浪费时间、人力和 物力资源。同时依据荧光图像可诊断为轻度氟牙症的病例所占比 例约 40%，表明

38、关于早期龋的临床防治和实验研究一定要做好与 氟牙症的鉴别，特别是在氟牙症高流行地区对少数龋敏感者的预 防措施实施时，更需要提高鉴别诊断的效率。此外，临床检査发 现的可疑早期龋诊断中，有很大一部分为假阳性结果， 最后经 QLF 检查釉质没有矿物含量变化，这可能与以下因素有关：肉眼检查 时有牙面软垢色素的影响，而 QLF检查时彻底刷牙去除软垢色素； 临床检查位于自然光下面，牙面反光影响检查 .大量样本的筛查， 工作量大，检查者注意力不能完全集中；甚至检查者对早期龋损 的认识不全面。因此，检查前仔细清洁牙齿，集中注意力，选择 合适场所，特别要注意检查时光线的条件，以采用自然光检查但 光线不直接照射在

39、牙面上为佳。 QLF技术检查诊断光滑面早期龋病效率较高，不但与其高敏 感性有关，还与以下因素有关：标准化的实验条件，包括暗室， QLF设备的各项参数设置标准化，牙面干燥条件， 标准化的操作 流程。由于 QLF设备为国外引进先进技术设备，在使用前操作者 20 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 应经专业系统的培训，熟练掌握该项技术。 QLF配套软件具有智 能化、电 记录储存资料便于分析保存的优点。但从时间和人力 角度来讲，QLF技术效率相对较低。完成一个受检者的检查，从 牙面清洁开始，到使用开口器，干燥牙齿，选择体位，摄取所有 上领前牙荧光图像，约需要 10分钟时间。同时，每个学校检查点 暗室准

40、备，仪器拆卸和安装，都耗费时间；加之 QLF设备精细， 需要额外仪器维护；另外受检者被耽误的学习时间和检查者的时 间均应计算在时间成本内。在评价QLF技术的价值时需要将上述 所有因素考虑在内。但经过综合考虑正反两方面的因素， QLF技 术在龋病检查中仍具有明显优势。 .QLF技术的最新进展是口内便携式系统的发展与完善。口内 QLF系统使用口镜式便携式探头综合光源照射和 CCD相机的两方 面功能，其体积较小，临床使用方便，便于椅旁操作 17。这使得 QLF技术用于早期龋检测诊断的价值得到进一步加强。 本实验中氟牙症有相对较高的检出率，可能与被检查地区学 校的氟牙症发生率较高有关。研究发现部分地区

41、表现相对较高的 氟牙症发生率（约 50%以上，同以前调查数据相比有差异，具体 原因有待进一步研究 )。氟牙症相对较高的检出率和轻度氟斑牙的 构成比说明 QLF技术有高的鉴别诊断能力。 本实验的分析还发现， QLF技术用于前牙唇面检查时，对于 唇面突度较大的牙齿，出现近远中轴角及邻面图像不清晰，这与 QLF仪器的 CCD相机焦点有关，除焦点以外区域，均呈现较模糊 的图像。因此，摄取病损 QLF图像时，一定要将焦点定准于待分 析 区，以获得最佳效果图像。 21 _ 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 _ 2.1.4结论 1. 常规肉眼临床检查在早期龋诊断方面存在一定的局限性； QLF技术在早期龋诊

42、断及鉴别诊断中具有较高的效率和准确性， 值得应用推广。随着 QLF系统的改进，将更广泛地在临床中应用。 2. 光滑面釉质早期龋 QLF荧光图像具有以下特点：即绿色荧 光中的黑色区域或者暗区，边界清楚，范围局限，分布于牙颈 /3, 外形与龈缘基本一致呈突向根方的弧形，为一条索形状，连续或 者不连续，牙位上分布无明显特征 ，可成或者不成对称性分布。 少部分病损呈半月形单片状分布。 3. 在临床及实验研究中，釉质早期龋诊断需要与轻度氟斑牙 相鉴别，其鉴别要点主要为病损分布特征及外形特点： 早期龋 轻度氟牙症 位置 颈缘 颈 1/3 外形 弧形 直线形 数目 单条索 数条平行条索 牙位关系 与牙位关系

43、不明显 牙位关系明显，对称性 22 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 2.2第二部分 Adobe Photoshop与 QLF图形软件在定量分析牙 组织脱矿中的联合应用 QLF常用于牙脱矿定量分析研究，其图像分析原理是：病损 区正常荧光强度由病损区周围正常牙体产生荧光的强度推断，并 以此重建病损区原始状况，比较病损区实际荧光强度和重建原始 荧光强度。分析可以得到：病损区平均荧光强度损失 （ AF， ), 病损区面积 （ A, mm2)， 脱 矿 量 单 纯 应 用 QLF 分析软件仅适合于单个牙标本的范围局限的病损分析；而对于全 牙面广泛病损，不规则病损或者不同牙之间横向比较， QLF技术

44、不能充分发挥作用 18。在实验一中，部分病例表现为氟斑牙病损 中的可疑早期龋，单纯应用 QLF分析软件定量分析病损受限。 Adobe Photoshop软件作为常用图像编辑处理软件在包括医学图像 处理的多个方面均发挥很好的作用 191。本文旨在 QLF分析荧光图 像的同时，引入使用 Adobe Photoshop软件预处理图形图像，以探 索 QLF技术在上述复杂情况下适用的解决办法，拓展 QLF技术的 使用范围，以便将一些复合型早期龋病例纳入实验，从而扩大实 验对象范围，减少选择性偏倚。 2.2.1材料与方法 2.2.1.1实验对象 临床收集新鲜拔出的后牙，双尖牙。选择牙冠完好，无充填 体，无

45、严重着色改变的 牙齿共 9颗。手工清洁牙面并经过超声清 洗后，置于无菌双蒸水中， 4 C恒温保存备用。 2.2.1.2检测处理仪器及分析软件 QLF 分析仪及 QLF 分析软件 QLF 2.00g (QLF， Inspektor Research Systems B.V., Amsterdam, Netherlands). Adobe Photoshop 23 四川大学华西口腔医学院硕士学位论文 8.0.1 (Adobe Photoshop CS, Adobe Systems Incorporated), Microsoft Excel 2000(Microsofl Corporation)，

46、无油空气 fE缩机，牙 体切片机， 39%磷酸凝胶酸蚀剂，胶水，不干胶 2.2.1.3缓冲液的配制 NaCl 0.4g, KC1 0.4g, CaCl2*2H20 0.795g, NaH2P03*2H20 0. 78g, Na2S.2H20 0.005g,尿素 I.Og， 蒸馏水 1000ml， 力 tUM/L NaOH溶液调整 PH至 7.0， 备用保存标本。 2.2.1.4简易标本粘持台的制作和重复性检验 选择经 QLF仪器检测无荧光塑料薄层硬板，面积 6Cmx4cm， 能稳固置于校准板夹持板上，板中央作相互垂直直线标记，作为 标本支持台。用 502胶水将粘有离体牙标本的方形塑料板用双面 不干胶固定于支持台上，使其边缘与两条标记线一致 (如图 1)。记 录离体牙 QLF图像，隔 24小时重复操作一次，电脑自动记录每个 样本图像重复度。 示牙齿标本粘固 示标本编号 示 “ 十 “ 字形位置标记 图 1标本粘持器及标本粘持示意图 2.2.1.5 QLF技术联