2022年关于工伤申请书锦集9篇.docx

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1、2022年关于工伤申请书锦集9篇关于工伤申请书锦集9篇随着社会在进步，须要运用申请的场合越来越多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。来参考自己须要的申请书吧！以下是我为大家整理的工伤申请书9篇，仅供参考，欢迎大家阅读。工伤申请书 篇1申请人：刘XX，性别，男，诞生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷XX号，身份证号码：42060119700916XXXX ，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话1364710XXXX。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡XX，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147

2、恳求事项：恳求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘XX于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗 54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医

3、院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。依据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘XX年 月 日通常状况下，要是用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，那么受伤职工或其家属可以向相关部门申请进行工伤认定，但必需在规定的时间范围内提出申请，否则的话相关部门可以拒绝进行认定。所以，有

4、须要的劳动者肯定要在相关时间内进行申请工伤认定。工伤申请书 篇2申请人：， 性别，年月日诞生， 民族，住市街， 身份证号码：，是公司职工。 被申请人：公司，地址：。法定代表人：，职务：恳求事项：恳求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人部位受到严峻损害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。致此敬礼！申请人：XXXXXX年XX月XX

5、日工伤申请书 篇3市劳动局领导：我叫xx，女，19xx年生，中共党员，职工工伤认定申请书。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，安排至市自来水公司至今。因工作和项目各项推动须要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关切，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家养息，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻

6、精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救，范文职工工伤认定申请书。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院养息的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关切照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作实力的复原等还遥遥无期。根据工伤保险条例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(

7、七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 1618020xx职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交实力者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人恳求赐予工伤认定及伤残劳动实力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤申请书 篇4申请人：尹*，男、汉族、干部，1963年1月27日诞生，在*税务所工作，现住五寨县*室。恳求事项：1、恳请赐予受害人尹卯

8、文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领*去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘*死亡；*受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，*负事故的全部责任。申请人*受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院

9、。受伤给本人带来了莫大的损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿尹*医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、养分费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共

10、合计66136.51元。此致申请人：尹*20xx年12月25日工伤申请书 篇5制作工伤认定书是劳动行政部门作出工伤认定的关键环节之一，从实践看来，制作一份规范的工伤认定书应把握好以下四要素。要素之一：工伤认定书的类型要规范统一。这里所指的工伤认定书的类型，依据劳动行政部门作出的结论性的看法可分为两种，一种是因工负伤，另一种是非因工负伤。相应地，作为劳动行政部门向当事人发出的行政确定书也就只有认定为因工负伤的确定书或认定为非因工负伤的确定书两种，但在日常工作实践中，不少劳动行政部门向当事人发出的行政确定书却远远不止这两种。比如，用事故调查报告替代工伤认定书。有人认为，事故调查报告与工伤认定书是一

11、回事，其实不然，事故调查报告只是工伤认定中的一个前提条件，或者说它为工伤认定供应了事实上的依据，但它不是一种工伤认定行为，不能取代工伤认定书。要素之二：陈述工伤事故的事实要精确无误。在工伤认定方面，作为职工，假如没有被认定为工伤，确定要提出行政复议或诉讼;而作为企业，尤其是非参保企业，倘如遇到重伤事故，多半也会提出行政复议或诉讼。从这个角度而言，制作工伤认定书，确定工伤认定的事实尤为重要：首先是做好仔细细致的事故调查工作。凡是最终在工伤认定书中涉及的事实部分，包括受伤的时间、地点、事务等，都必需是有根有据，即能够从调查材料中有所反映，且全部事实应都能得到相应的印证。其次，工伤认定书中描述职工受

12、伤的事实时，切忌出现“大约”、“也许”、“左右”等模糊的字眼，要全面、精确。要素之三：法律法规的适用要详细合法。工伤认定是劳动行政部门的详细行政行为，所以必需适用详细的法律、法规和规章。这方面应留意两点，首先是法律法规的效力问题。一般而言，工伤认定遵循如下法律适用原则：法律的效力高于行政法规与地方性法规;行政法规与地方性法规效力高于部门规章和地方政府规章;部门规章和地方政府规章效力高于其他规范性文件。目前关于工伤认定方面，除了国务院、国家劳动保障部的有关规定外，各省、市都有详细的规定，所以在适用法律问题上肯定要遵循这个原则。其次是在适用同一效力层次的文件时，新法律优于旧法律;新法规优于旧法规;

13、新规章优于旧规章;新规范性文件优于旧规范性文件。要素之四：当事人诉讼权利要明确告知。工伤认定是劳动行政部门的一种详细行政行为，所以它适用中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法。根据现行中华人民共和国行政复议法第9条规定，“公民、法人或者其他组织认为详细行政行为侵扰其合法权益的，可以自知道该详细行政行为之日起六十日内提行政复议申请”。根据现行中华人民共和国行政诉讼法第39条规定，“公民、法人或者其他组织干脆向人民法院提起诉讼的，应当在知道作出详细行政行为之日起三个月内提出”。所以，依据以上相关规定，劳动行政部门在制作工伤认定确定书时，应当在文书的结尾告知当事人申请行政复议和行政诉讼的

14、途径和期限，另外，劳动行政部门在工伤认定确定书中还要加盖劳动行政机关的印章，并注明作出确定的日期。当然，一份完整规范的确定书，在最终还要表明该确定的主送人，即受伤职工和用人单位，同时还要载明上报备案单位的名称，比如说上级劳动保障部门或主管行政复议的部门等。以上四点内容就是工伤认定申请书的相关格式要求，大家在写工伤认定申请书之前，可以看看相关介绍了解一下应当留意哪些方面，这样写出来的申请书才是自己想要的，并且是符合规定的。更多工伤认定申请书的学问，欢迎你到网站询问了解。如何进行工伤认定一天24小时，除了晚上睡觉，其余大部分时间基本上都是在公司上班或者来回于公司和居处之间。在公司的时候受伤、上下班

15、途中受伤算不算工伤，这些想必是困扰大家很久的问题吧。如何进行工伤认定才能让自己在受伤时能有人负责“买单”，且听我为你渐渐道来。依据我国20xx年1月1日实行的新修订的工伤保险条例，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：工伤保险条例第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的。（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故损害的。（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的。（四）患职业病的。（五）因工外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明。（六）职工

16、在合理时间内来回于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路途的上下班途中发生事故的，亦可认定为工伤。受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故损害的。（新工伤保险条例全文（20xx年9月1日起施行）受到机动车事故损害的，还应当增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶二轮摩托车居多，对于非法驾驶（无证驾驶的）的，达到交通肇事程度的，不予认定工伤。（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。这是一条法律上的兜底条款规定，由于工伤事故的困难性和不确定性不仅须要特地的法律、行政法规的规范性强制性规定，也需其他法律法规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当

17、纳入本条例调整的工伤范畴中。】工伤保险条例第十五条规定：职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到损害的。（三）职工原在军队服役，因战、因工致残，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。工伤保险条例第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）因有意犯罪;（二）醉酒导致伤亡的;（三）自残或者自杀的。受伤不怕，最怕的是因工受了伤还要自己买单，这是现下劳动者普遍担忧的一个问题。通过365我为您的解答，在因工受伤时，是不是自己就能轻易推断出属不属于工伤呢。

18、当然，我由衷的希望各位看官工作顺当，恒久用不上“工伤”！工伤认定可以找哪些部门工伤认定可以找哪些部门？这是让很多受工伤的劳动者很头疼的事，经常是因为找的部门不对，导致最终的认定甚至赔偿一拖再拖。365我为您介绍工伤认定可以找哪些部门，希望能为您带来一点便利。依据工伤保险条例）的相关规定，用人单位应当自事故损害发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内，向本区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内，也可以干脆向劳动部门提出工伤认定申请。劳动者申请工伤认定，要求填写工伤认定申报登记表、工伤认定申请表、工伤申报证据清单等资料。另外，还要提交下列材料：1）劳

19、动合同书复印件，或确立事实劳动关系的有效证明;2）受损害职工职工居民身份证复印件;3）医疗机构出具的受损害后诊断病历或职业病诊断书（或职业病诊断鉴定书）;4）两人以上旁证证明（证人证言）。哪些工伤认定的不会被受理：1、对于工伤认定未能提交充分资料，同时在行政机关发出补正通知书后规定时间内未能做出补正的，工伤认定机关理应不受理。2、对于工伤认定超过申请时效的，除特别缘由外（详细指劳动关系的确认、医疗尚未终结等），工伤认定机关可以驳回申请，不予受理。3、伤者或者伤者家属、用人单位对所申请的.不予受理的工伤认定确定不服的，可以于60日内向当地或者高一级人力资源和社会保障行政部门提起行政复议，或者在9

20、0日内干脆向当地人民法院提起诉讼。365我为您整理编辑本篇文章，希望在您工作生活之余，这篇文章能够对您的生活增加一些帮助，为您的生活带来更多的福利。申请工伤认定有时限限制吗？当时受了工伤公司只是出钱医治，自己为了留住工作就没有申请工伤认定。现在过了一年想要去做工伤认定拿回一些赔偿，想要询问一下申请工伤认定有时限限制吗？信任许多人都会在现实中遇到这样一些问题。不知道自己过没过工伤认定的时间。365我为您带来一篇有关工伤认定时限的文章，希望对您有帮助。申请工伤鉴定有时间限制。工伤认定一般在工伤发生后30日内由有人单位提出，假如用人单位不提出，工伤职工或者直系亲属可以在工伤发生1年内提出，受理的部门

21、是劳动局（内专设工伤认定的部门）。1。鉴定机构。省、地（市）二级劳动鉴定委员会根据评残标准鉴定伤残等级和护理等级。劳动鉴定委员会受当地政府托付，由劳动、卫生、工会等部门的有关主管领导组成，下设办公室负责日常工作。可以托付有资格的医院，也可以聘请有关专家组成专家组或者设立劳动鉴定中心，开展劳动鉴定工作，但应当客观公正地作出鉴定结论（见第1416条）。2。 鉴定时机。医疗期满必需鉴定，条例第13条规定：“职工在工伤医疗期内治愈，或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动鉴定。” 在这3种状况下进行鉴定，最重要的是执行医疗期。工伤医疗期是政策上规定治疗、停工休息并发给工伤津贴的

22、期限。这并非须要治疗而终止治疗，超过医疗期仍需治疗时还是要报销医疗费的。目前规定工伤医疗期为1个月至24个月，最长为36个月（见18条），较外国一般规定6个月至12个月时间长得多。医疗期满评残是为了转发伤残待遇，停发较高的工伤津贴，有利于保障职工和企业双方利益，避开“小伤大养”造成的奢侈和损失。很多人问：为什么不规定“医疗终结”时间呢？我们请专家探讨过这个问题，多数专家认为：对于不同的伤病情，不同的人体素养和医院的不同医疗水平，并考虑到医学的发展，从医疗技术角度规定“医疗终结标准”是很困难的。借鉴国际作法从政策上规定医疗期。很多省市已规定和执行“医疗终结”期限，仍可以作为地方性补充标准执行。3

23、、伤残鉴定的时效。凡涉及伤残申请伤残保险金给付的，均须进行伤残鉴定。伤残鉴定的时效必需等到“医疗终结”方能进行，即被保险人出险后，经过一段时间的治疗和功能熬炼后，其功能复原到肯定的程度处于稳定状态，此时才能精确评定伤残的程度。通常鉴定时效为出险后36个月，为有利被保险人考虑，最长不超过6个月。不管发生什么事，都希望各位劳动者能够主动的去面对，去找寻正确的解决方法。法律不会爱护在权利上睡觉的人！哪些人有权提起工伤认定？工伤认定是获得工伤保险赔偿的前提条件，那么谁可以提起工伤认定呢？工伤认定的申请可以托付代理人提起吗？365我将在本文中为您具体介绍，希望对您有所帮助。依据工伤保险条例第17条的规定

24、，职工发生事故损害或者根据职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，用人单位没在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属有权提出工伤认定申请。工伤职工的直系亲属包括直系血亲和直系姻亲。直系血亲是指有干脆血缘联系的亲属，是指己身所出或从己身所出的上下各代亲属，包括父母、祖父母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父母等长辈和子女、孙子女、外孙子女等晚辈。这里的“父母”包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母，“子女”包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。直系姻亲是指与自己直系亲属有婚姻关系的亲属，包括直系血亲的配偶和配偶的直系血亲，如公婆、岳父母、儿媳、女婿等。根据民法通则中关于近亲

25、属的规定，工伤职工的直系亲属还应包括工伤职工的配偶和兄弟姐妹。这里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹和有抚养关系的继兄弟姐妹。假如工伤职工或者其直系亲属不能申请工伤认定，可以托付其他人申请工伤认定。因为申请工伤认定是工伤保险条例给予职工的一项法定权利，除非职工放弃这一权利，任何人无权剥夺。从这一原则动身，无论职工是否有实力申请工伤认定，都有权根据民法的有关规定托付代理人代其行使这项权利。工伤保险认定需遵循哪些原则工伤认定是获得工伤保险的前提，那么工伤保险认定须要遵循什么原则呢？365我为大家整理了一篇文章，具体介绍工伤保险认定原则的，希望对您有所帮助。

26、一、工伤认定需遵循哪些原则工伤保险在认定工伤时应遵循以下十个原则：1、无责任补偿（无过失补偿）原则;2、国家立法、强制实施原则;3、风险分担、互助互济原则;4、个人不缴费原则;5、区分因工与非因工原则;6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则;7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;8、确定伤残和职业病等级原则;9、区分干脆经济损失与间接经济损失原则;10、集中管理原则。一、工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分，是国家通过立法强制实施的，是国家对职工履行的社会责任，也是职工应当享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标记和成果。二、实行工伤保险保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤

27、残抚恤和遗属抚恤，在肯定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工伤补偿体现出国家和社会对职工的敬重，有利于提高他们的工作主动性。三、建立工伤保险有利于促进平安生产，爱护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位改善劳动条件、防病防伤、平安教化，医疗康复、社会服务等工作紧密相联。对提高生产经营单位和职工的平安生产，防止或削减工伤、职业病，爱护职工的身体健康，至关重要。四、工伤保险保障了受损害职工的合法权益，有利于妥当处理事故和复原生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。工伤申请书 篇6申请人：严某，性别 男，1969 年 5 月 29 日诞生，汉族，现住 申请人 一八四团团部，身份证号码：421XX

28、XXXXXX。严某，男， 1972 年 10 月 17 日诞生，汉族，现住一八四团团部，身 份证号码：42108119XXXXXXX4。被申请人： 被申请人 法定代表人：法定代表人 职务： ， 地址： 电话：恳求事项： 恳求事项 恳求依法认定申请人哥哥严某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。事实与理由： 事实与理由 20xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工， 20xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去限制， 司机王某让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成严

29、某死亡。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)： 年 月工伤申请书 篇7申请人：，性别，年月日诞生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。 联系电话。被申请人：公司，地址：。法定代表人： 职务：恳求事项： 恳求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严峻损害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药

30、费元。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：年月 日实践中，申请进行工伤鉴定的一般都是遭遇工伤的劳动者或其家属，各位可不要以为工伤鉴定是免费的，须要根据相应的鉴定项目支付鉴定费用，然而这个鉴定费最终一般是由用人单位或工伤保险经办机构担当的。要是你对此还有什么不清晰的地方，可以来电详细询问在线律师。工伤申请书 篇8被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946,唐向忠掘进一区队长电话5946,.恳求：受伤治疗期间应当按工伤支付工资，不应当按病假支付工资。我在此

31、期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一样没有方法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照看了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，恳求矿领导按工伤保险条例执行为盼。此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔工伤申请书 篇9申请人：严某，性别男，1969年5月29日诞生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日诞生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：xxxxx恳求事项：xxx申请人：XXX20xx年*月*日第22页 共22页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页