基于数据挖掘的周仲瑛教授辨治久泄病案回顾性研究-任霞.pdf

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1、学号：20141131jJJJJ舢删删圳删删lY3207972硕士学位论文基于数据挖掘的周仲瑛教授辨治久泄病案回顾性研究作者姓名 任霞指导教师姓名 赵智强学科专业 中医内科学申请学位级别 临床医学硕士学位职 称研究方向教授主任中医师脾胃病临床研究学习时间自 2014年09月10日 起至 2017年06月30日止论文提交日期 201 7年03月22日 论文答辩日期201 7年05月26日学位授予单位 南京中医药大学 学位类型 临床医学专业硕士学位万方数据The Retrospective Research on the chronic diarrheaCasesTreating by Profe

2、ssor Zhou ZhongyingBased on Data MiningA Dissertation Submitted for the MasterS DegreeCandidate：Ren XiaAdviser：ProfZhao ZhiqiangNanj ing University of Chinese Medicine，Nanj ing，China万方数据原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中

3、以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)签名：形左应如)年秒钿钼学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密瓯(请在以上方框内打“”)学位论文作者(需亲笔)签名：位摩 y，夕年钿纪日导师(需亲笔) 年口钐月咱万方数据南京中医药大学硕士学位论文目 录摘 要I

4、IIAbstractIV前 言1第一部分研究概况及存在问题21研究概况211祖国医学对久泄的认识212周仲瑛教授经验传承概况42存在问题7第二部分基于数据挖掘技术的医案分析81研究对象811医案来源812纳入标准一813排除标准82研究方法821信息采集822信息的预处理823信息数据挖掘方法1 03研究结果1031一般情况1032四诊信息分析1l33病机信息分布1234用药信息分布13第三部分结论与讨论191一般情况192临床表现193病机特点1931病变脏腑以脾为主，涉及肝、肾2032病理因素以湿热之邪为主，兼有郁、寒、瘀、痰204整体用药2141药效类别2142药性2243药味22万方数

5、据目 录44归经2245核心方235治法及遣方用药2351补气健脾法2352清化湿热法一2453抑肝扶脾法2454温肾暖脾法24第四部分结语26参考文献27附录：典型病案29攻读硕士学位期间取得的学术成果3 l致谢32万方数据南京中医药大学硕士学位论文摘要目的：总结周仲瑛教授辨治久泄的临证经验及学术思想，使之进一步指导临床。方法：对周仲瑛教授1990年至2014年临床辨治泄泻病的医案录入Excel，按照医案纳入与排除标准进行筛选，将符合标准的1 78例久泄医案录入Medcase V32数据记录挖掘系统，采用频数分析、关联规则、聚类分析等挖掘方法，挖掘医案中的证候、病机、方药等内容，并结合周仲瑛

6、教授的临证实际对结果进行分析和讨论。结果：178例包括男性101例，女性77例，平均年龄是43711567岁。病机方面，出现频数较高的有肠腑湿热、脾虚不健、湿热内蕴、肝木乘脾、肝脾不调、脾虚胃弱、健运失司、脾运不健、腑气不调、肝气乘侮、脾肾两虚、寒热互结，病机证素方面，久泄病位证素多为脾、肝、胃、肾，频率均大于16，病性证素主要有湿、热、气虚及郁，频率均超过45。用药方面，在所有诊次中，频率超过50的药物有白术、黄连、白芍、甘草、陈皮、木香、焦神曲、炮姜、焦山楂、党参。将高频药物(频次大予15)进行分类，共涉及10类，排在前6位的依次是：补虚药、理气药、化湿药、清热药、消食药、温里药，全幅频率

7、达6647。结论：病机方面，久泄的病位在肠腑，主要病变脏腑是脾、胃，可涉及肝、肺、肾。本病往往本虚标实，本虚以脾气虚为主，标实以湿、热最常见，亦有郁、寒、痰、瘀等。治法方面，常常多法合用，构成复方，涉及补气健脾、清化湿热、抑肝扶脾、温肾暖脾等，尚有固涩法、活血化瘀法、益气养阴法等。整体用药方面，补气药、理气药、化湿药最常见，其次有清热药、消食药、温里药及利水渗湿药。药性以温平最常见，药味以苦、甘、辛为主，主要归脾胃经，亦涉及肝、肺、大肠、心、肾经。常用药物有白术、黄连、白芍、甘草、陈皮、木香、焦神曲、炮姜、焦山楂、党参、吴茱萸、炒山药、厚朴、炒苍术、防风等。关键词：周仲瑛；病案回顾研究；久泄；

8、数据挖掘万方数据AbstractAbstractObjective：To summarize Professor Zhou ZhongyingS academic idea and clinicalexperience in diagnosing and treating chronic diarrhea,in order to further guide the clinicalMethod：All the clinical cases of chronic diarrhea which were diagnosed and treated byProfZhou Zhongying duri

9、ng 1990 to 2014 have been recorded into ExcelAccording tO includeand exclude criteria,1 78 cases were picked up and recorded into Medcase V32 databaseIn orderto find out the medical symptoms，pathogenesis，herbs，data mining technology like frequencymethod，logistic regression analysis and cluster analy

10、sis are usedThe analysis results wereanalyzed，summarized combined with the Professor Zhou ZhongyingS clinical experienceResults：All of the 1 78 cases，1 0 1 patients were male and 77 patients were femalenleaverage age was 437 11 567 years oldAccording to frequency analysis resultsthepathogenesis high

11、er includes hot and humid bow,spleen deficiency,accumulation ofdamp-heat，liver-wood exploiting the spleen，disorder of liver and spleen，deficiency of spleen andstomach，failure ofthe spleen in function，8910asthenia ofboth spleen and kidney,12The diseaselocation of chronic diarrhea includes spleen，live

12、r,kidney and stomach，which of the frequency ismore than 1 6Wet，heat，qi deficiency and stagnation are the nature syndrome elements，thefrequency of them is higher than 45The herbs includes deepfried Atractylodes，the rhizome ofChinese goldthread，radices paeoniae alba,baked licorice，dried tangerine peel

13、，radixaucklandia,coke divine comedy,roasted ginger,charred hawthom，Dangshen，the frequency ofwhich iS more than 50Herbs of which are used more than 1 5 times Can be divided into 1 0categories，and the top six includes tonify deficiency herbs，qi regulatingherbs，dampness-transforming herbs，heatcleaning

14、herbsdigestant herbs and interior-warmingherbs，the full amplitude frequency of them runs at more than 6647Conclusion：The location of chronic diarrhea is intestines，lesions involving organs arespleen，stomach，and may involve liverand kidneyChronic diarrhea is often solid for this empWsign，take spleenq

15、i deficiency as original cause，heat and damp is the superficial causeIn termsof treatment，It is often combinated of various ways and constituted a conposite prescriptionItinvolved Invigorating qi and tonifying spleen,Clearing heat and transformingdampness，inhibiting liver combines with helping splee

16、n，warming the kidney and the spleenInaddition，Activating blood circulation，supplementing qi and nourishing yin，appending astringingintestine to correct diarrhea that are involvedThe most commonly used herbs are qi tonilyingherbs，qi regulating herbs and dampnesstransforming herbs，followed by nterior-

17、warmingherbs，heatcleaning herbs，digestant herbs and dampness eliminating herbsThe property of aherb are mainly warm and ping，Yao W西to bitter,sweet and Xin-based，owned by the spleen andlV万方数据南京中医药大学硕士学位论文stomachbasedDeepfried Atractylodes，the rhizome of Chinese goldthread，radix paeoniaealba，liquorice

18、，dried tangerine peel，radix aucklandia,coke divine comedy,baked ginger,charredhawthorn，Dangshen，evodia rutaecarpa，rhizoma dioscoreae，mangnolia officinalis，parchedatractylodes rhizome，Fangfeng are most commonly usedKeywords：Zhou Zhongying；retrospective study of cases；chronic diarrhea；data miningV万方数据

19、南京中医药大学硕士学位论文3 mlLm刖吾泄泻是指以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的一种病证。泄，有漏泄之意，粪出稀溏，其势较缓；泻，有倾泻之意，粪出如水，其势较急，两者虽有缓急之别，但临床所见往往难于截然分开，故多合而论之。久泄者起病较缓，病程较长，病程一般在2个月以上，或呈间歇性发作。久泄是临床常见病，可见于西医的多种疾病，如炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核、胆囊术后腹泻、糖尿病相关性腹泻、慢性胰腺炎以及药源性腹泻等，如若以泄泻为主要表现者，均可参照久泄进行辨治。当今社会背景下，生活节奏的加快，工作压力的增加，导致人们生活方式的改变，饮食不规律，长时

20、期的熬夜，导致久泄的发病率逐年升高，对人们日常生活和工作造成了极大的困扰，严重影响人类的健康。慢性腹泻病情复杂，具有反复发作的特点，中医药的优势在于整体观念，辨证论治，标本兼治，可长期用药。中医药治疗久泄可以显著改善患者症状，减少疾病的复发，提高患者的生活质量，其疗效己获得广大患者的肯定。因此，发挥中医药的独特优势，运用中医整体治疗思路使患者从根本上得到治疗是我们中医人的共同目标。国医大师周仲瑛教授(以下简称“周教授”)临证60余载，治疗内科各种常见病和疑难杂症具有丰富的临床经验，诊治疾病广泛，涉及肿瘤、消化、杂病、传染、神经、呼吸、心血管、泌尿、风湿、妇科、皮肤、血液等各个方面。近年来，学者

21、们相继对周仲瑛教授医案进行了系统整理，对其学术思想进行了多方面研究，但我们发现消化方面少有涉及，仅有散在报道，缺乏较大样本研究。为了更好地传承国医大师经验，本课题拟建立数据库，采取规范化的信息采集系统，收集国医大师周仲瑛教授辨治久泄的医案，并对其进行数据挖掘，以探求周教授的辨证思路、用药规律，进一步总结周教授辨治久泄的临证经验与学术思想，为临床医生提供借鉴。万方数据第一部分研究概况及存在闯题第一部分研究概况及存在问题1研究概况11祖国医学对久泄的认识111病名泄泻是指多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的一种病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，

22、病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而下，病势较急。但临床常难于截然分开，故合而论之。一般而言，暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泄者起病较缓，病程在2月以上，或呈间歇性发作。黄帝内经始称为“泄”，如提出了“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄等。汉唐以前，泻与痢混称，如难经将泻分为五种，将胃泄、脾泄、大肠泄归属为泄泻，而小肠泄、大瘕泄则属痢疾。隋代诸病源候论首次提出泻与痢分论，并列诸泻候、诸痢候进行论述。至宋代以后统称为“泄泻”。太平圣会方卷第二十六治脾劳诸方言：“治脾劳。胃气不和。时有泄泻。食少无力。宜服松脂丸方。”这是第一次列出“泄泻”之名。三因极一病证方论以“泄泻”之名列专篇专

23、论，始将泄泻与痢疾区分开来阐述。112病因病机王长洪教授【】认为慢性泄泻病机以脾虚为本，湿蕴为标，久病可及肾，肝郁多见，寒热错杂。名老中医杨友鹤【2】认为泄泻的病因包括饮食所伤、情志失调、禀赋及环境影响等。其基本病机是脾虚湿盛，肠道功能失司。病理因素与湿邪最为密切，脾受湿困，则运化不健。病位在肠，与肝、肾关系密切。周福生教授31认为慢性泄泻最基本病机是脾虚湿盛，病性以虚为主，与肝、脾、肾三脏密切相关，日久可入血伤络而致血瘀。张继泽主任医师【4】认为久泄多属虚实兼夹、寒热互见，肝脾不调、肝郁脾虚是其主要病机。徐景藩教授【5】认为久泄常兼腹痛，腹痛必有气滞；久泄者脾必虚，脾虚湿自生。胡建华教授6j

24、认为泄泻的病因涉及外邪、饮食所伤、七情失调以及脏腑虚弱等，但脾胃功能障碍最为关键。胡教授认为慢性泄泻主要病变脏腑在脾、肾及大小肠。其发病或因脾胃虚弱，或因久病损及肾阳而致泄，或因脾胃素虚，复因情志影响，出现肝木乘脾而发泄泻，并且强调湿邪与泄泻关系密切，指出了慢性泄泻常常是本虚标实，中寒下热之症。李培老中医pJ认为久泄当责之脾虚。因脾虚不运，内生湿浊，清浊不分，升降失常，导致泄泻缠绵难愈；或素体脾虚，遇饮食不洁或不节，酿生湿热，或因情绪波动影响，肝木乘脾，均可引起脾胃运化功能失司，升降失调而导致泄泻反复发作。久泄虽然以虚为主，但往往是虚实夹杂，或夹湿、热、滞、郁等。余绍源教授【8】认为脾虚是久泻

25、的基本病机，但肝木横逆乘脾，亦可使泄泻加重，而肾阳亏虚，不能温煦脾阳，则可致泄泻滑脱不固。本病因常常兼夹湿滞风等病理因素，出现缠绵难愈。2万方数据南京中医药大学硕士学位论文综上所述，久泄的病位在肠腑，病变脏腑主要在脾，与肝、肾、大小肠关系密切，病理因素主要是湿，或有兼夹热、寒、瘀、滞、郁、风等。病因主要是脾虚胃弱，常常复因外邪侵袭、饮食失调、情志不和等诱发或加重，致脾运失健，传导失司，升降失调，而引起急性发作，故往往表现为虚中夹实的征象。113治疗对于慢性腹泻的治疗，西医主要包括对因治疗和对症治疗，对症治疗主要是使甩止泻药、微生态制剂、粘膜保护剂，以及解痉药等。中医药治疗久泄从整体出发，有其独

26、特优势，疗效显著，治疗方法主要包括内治法和外治法。1131内治法李培主任【_7】认为久泄治疗以健脾助运为主，再因兼症加减化裁，其临证中喜用参苓白术散及七味白术散为基础方，对于脾虚明显同时湿浊较甚者，方选参苓白术散加减，而七味白术散适用于久泄以脾虚较甚且清阳不升为主者。杨友鹤【2】治疗久泄常常立健脾利湿佐以清热之法，以胃苓散加减为基本方，并随症加减。王长洪教授【l】治疗久泄从基本病机出发，自拟止泻方，药如白术、山药、扁豆、白芍、陈皮、防风、炮姜、肉桂、甘草，并视脾虚、肝郁、肾阳不足的不同而加减化裁。余绍源教授18】认为慢性泄泻主要有脾虚湿盛证、肝郁脾虚证、脾肾虚泻证和肠风飧泄证四个证型，分别予参

27、苓白术散加减、柴芍六君汤合痛泻要方加味、附子理中丸合四神丸加味、胃风汤加味进行治疗。杨康教授【9】治疗慢性泄泻主要有四法，分别是健脾祛湿法、收敛固涩法、利小便之法以及温肾助阳法，健脾祛湿喜用补中益气汤加减，多用石榴皮、乌梅、诃子之品以收敛固涩，喜用茯苓、薏苡仁、车前草、泽泻等药分利水谷，喜用附子、肉桂之品温补命门之火。杨小平教授【l o】认为久泄常见肝郁脾虚证、脾虚湿盛证及脾肾阳虚证三个证型，分别选用痛泻要方、参苓白术散、四神丸加减治疗。对于慢性泄泻，张洪义教授【1l】提出了“调肝理脾、涩肠止泻，重在调肝的治法，方选刘草窗痛泻要方加减，常用陈皮、防风、白芍、白术、枳壳、郁金、木香等药。张志明教

28、授【12J治疗慢性泄泻常采取升阳止泻、通腑泄浊，疏肝解郁、调气行血，温清并举、标本兼治，宜通少涩、因证权变等治则。赵荣莱教授113】认为久泄主要分脾虚湿盛证、肝脾不调证、脾肾两虚证三型，对于肝脾不调证和脾肾两虚证，其自拟调肝运脾汤和健脾温肾丸。杜华平【14J将76例慢性腹泻患者随机分成两组，对照组予双歧杆菌三联活菌片治疗，观察组加用附子理中丸，治疗2周后临床疗效方面观察组显著优于对照组。董义臣等纠将100例慢性肠炎患者随机分成诺氧氟沙星治疗组(对照组)和参苓白术散治疗组(治疗组)，治疗2个疗程后，发现临床疗效方面治疗组优于对照组，而半年复发率方面则明显低于对照组。李志勇【16J将门诊126例慢

29、性泄泻患者随机分成两组，对照组(50例)予口服补脾益肠丸和整肠生，治疗组(76例)予痛泻要方汤加味(痛泻要方加鱼腥草159，鬼针草159，木香lOg，甘草69)治疗，治疗14天，结果显示治疗组有效率(947)明显优于对照组(84)。综上所述，慢性泄泻症情复杂，西医改善症状及减少复发方面欠佳，而采用中药或中成药治疗，疗效确切，远期效果好，值得进一步研究。3万方数据第一部分研究概况及存在问题1132外治法曹键华研究生【1 7】做了慢性腹泻临床疗效观察的研究，其将66名患者随机分成两组，治疗组取关元、双天枢、双上巨虚5个穴位进行温针灸治疗，对照组予口服培菲康治疗，治疗3周后发现温针灸在改善患者便质症

30、状、总有效率以及治疗后2周情况方面均优于对照组，说明肠三针温针灸治疗慢性腹泻疗效确切，简便易行。蔡欣n8】为观察艾灸联合穴位贴敷的方法治疗慢性腹泻的疗效，将68例患者分为两组，对照组(25例)予常规西药及饮食治疗，治疗组予隔姜灸神阙穴及脐中四边穴，艾灸前或后予吴茱萸贴敷双侧涌泉穴，发现艾灸联合穴位贴敷方法优于药物组。洪珍梅等【l 9J运用穴位埋线治疗腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱证患者，每次从大枢、大肠俞、上巨虚、足三里、脾俞、胃俞穴位中选取68个穴位进行埋线，交替选取，每10天埋线一次，3次为1个疗程，结果显示32例患者总有效率达937。张桂芹【20】采用穴位注射治疗46例慢性腹泻患者，其用维生

31、素B1及6542注射(大便次数低于10次不用)患者双侧足三里穴，每天1次，3次为1个疗程，1个疗程结束1l例患者痊愈，2个疗程后34例患者每日大便为1次，最重l例患者(每日大便次数近40次)治疗11次后大便次数为35次每日，后予中药汤剂半月后痊愈。郭耀良【2l】为了观察推拿结合TDP照射治疗慢性泄泻的临床疗效，将患者随机分成两组，对照组(30例)予口服补脾益肠丸，治疗组(32例)予推拿结合TDP照射法，两组均治疗一个月，治疗结束观察1个月以判定疗效，结果示治疗组总有效率是9375，对照组总有效率为7333，说明推拿治疗慢性腹泻是可靠有效的。除此之外，尚有采用灌肠、拔罐、足疗治疗慢性腹泻的报道，

32、还有针药结合以及多种外治法相结合治疗本病的报道，这些方法高效、简便、经济，而且临床疗效也较显著。12周仲瑛教授经验传承概况周仲瑛教授是全国首批“国医大师”，行医60余年，学验俱丰，擅长治疗内科各种常见病和疑难杂症，诊治疾病广泛，涉及肿瘤、消化、传染病、呼吸、肾脏病、风湿、内分泌、代谢等各个方面。近年来，学者们相继对周教授病案进行了系统的整理，对其学术思想进行了多方面的研究，现状大致如下：121肿瘤方面研究生钟婕婷【22】从症机证治规律为切入点，采用数据挖掘方法，对周教授辨治肺癌的医案进行了研究，重点从症状与病机、病机与药物、症状与药物、核心方等方面进行了分析，总结了周教授辨治肺癌的经验，认为肺

33、癌病机是癌毒蕴肺，痰瘀阻滞，治则是抗癌解毒，祛邪扶正，归纳了周教授治疗肺癌的常用药，祛邪方面主要有抗癌解毒药、化痰药、化瘀药、祛湿药，抗癌解毒药又有热毒、痰毒、瘀毒之异，常用抗癌解毒药有山慈菇、白花蛇舌草、猫爪草、鱼腥草、半枝莲、泽漆、漏芦等，扶正方面则主要有益气养阴药、益气健脾药、补血药。研究生万秀贤23】采用数据挖掘方法，对周仲瑛教授治疗肾癌病案做了回顾性研究，从症状、病机、病理因素及用药方面进行了分析，研究表明，肾癌主要有虚、瘀、湿、毒、4万方数据南京中医药大学硕士学位论文热、痰、气、郁八大病理因素，其中癌毒最为关键，指出肾癌常见四种证型：脾虚湿蕴，寒热互结；气阴两伤，湿毒瘀阻；肝肾亏虚

34、，湿毒内蕴；阳虚寒凝，水湿内停。治疗方面抗癌解毒法贯穿本病始末，根据不同证型，予相应治法。研究生孙杰【24】同样采用数据挖掘的方法，对周教授治疗食道癌病案进行了研究，认为食道癌病机包括虚实两端，虚主要是气阴两伤，实则以痰气瘀阻为主，益气养阴药喜用太子参、麦冬及南北沙参，并对抗癌解毒药做了分析，指出周老治疗食道癌常用威灵仙、急性子。研究生李柳【25】对周教授治疗胃癌病案进行了研究，认为正气亏虚、癌毒蕴胃是胃癌的发病基础，治疗上强调抗癌解毒贯穿疾病始末，且以通降为本，组方涉及抗癌解毒类、针对病理因素类(化痰、祛湿、化瘀、清热等)、扶正补虚类以及对症用药。研究生贾晓玮【26】采用综合分析法对周教授辨

35、治脑瘤的临证经验及学术思想进行了研究，认为脑瘤涉及风、痰、瘀、虚、毒、热、寒七种病理因素，并且强调“风”是原发性脑瘤的重要致病因素，提出“风痰瘀阻，肝肾亏虚”是脑瘤的主要病机，并对周教授治疗脑瘤的特色用药制南星、牛蒡子、马钱子等进行了分析。研究生金路【27J做了周仲瑛教授治疗肺癌临证经验及学术思想传承方面研究，其通过研习周教授的医案和相关文章，总结归纳出周老治疗肺癌的特色集要，有解毒抗癌贯穿始终、辨证辨病相结合、扶正与祛邪相兼顾、局部与整体相统一等。赵智强等【28】采用数据挖掘结合中医思辨方法对周教授辨治消化系肿瘤的病案进行研究，通过对其病机要素及方药进行提取，对整体及不同部位肿瘤的病因病机及

36、用药进行了归纳，从病因病机、治法与配伍、临证思路等方面总结了周老辨治消化系肿瘤的学术思想。122消化方面李振彬【29】以理论结合典型医案的方式介绍了周仲瑛教授治疗肠易激综合征的用药经验，将周教授治疗本病的用药经验整理为三方面：一是脾阴虚损者，补脾益阴忌用温燥，常用益阴药有太子参、山药、白扁豆、石斛、白芍等；二是虚实夹杂，理中清肠寒热并用，喜用败酱草、黄柏、椿根皮、凤尾草等清利肠腑湿热，对于寒湿较重则择用苍术、厚朴等；三是肝脾不合者，则抑肝扶脾兼调情志，方选痛泻要方、四逆散加减。叶放等【30】报道了周仲瑛教授辨治脾胃病的验案探析，介绍了周教授治疗久泻、胃痞和胃脘痞胀3个典型医案，且分别予按语，对

37、周教授复法配伍和选方用药等方面详加了分析。123传染病方面陈天心31】采用数据挖掘方法，对周仲瑛教授慢性乙型肝炎病案进行了回顾性研究，以症状、病机、辨证用药为切入点，研究发现：慢性乙型肝炎与肝、胆、脾、肾有一定关系，病理因素主要是湿、热、瘀、毒、郁，用药以清热解毒利湿药为主，药如茵陈、柴胡、炒黄芩、炒苍术、厚朴、蒲公英、法半夏、赤芍、茯苓、垂盆草等。124一呼吸方面 一 研究生陈雯雯32】通过对周教授治疗肺系病证的治法、用药特点、典型案例等的学习，与万方数据第一部分研究概况及存在问题并且在其导师指导下，总结了周教授治疗肺系病证的临证经验，总结出(1)治咳注重宣通肺气； (2)平哮重在祛风涤痰；

38、 (3)慢阻肺治宜标本兼顾； (4)肺炎治同风温，又不局限于风温； (5)癌毒阻肺，“抗癌解毒贯彻始终。研究生曹铁留133】做了周教授支气管哮喘方面的研究，病因病机方面，指出哮喘的本质是素体不强，宿痰内伏，提出了“风痰夙根论”的观点，指出痰是其首要致病因素，且贯穿疾病始末；总结了本病的辨证要领包括辨病期(发作期和缓解期)、辨主症(辨痰和喘)和辨病理性质，周教授认为辨证需突出矛盾的主要方面，应以针对发作期为主；治疗大法方面，指出发作期以“降气平喘、祛风化痰”为基本，缓解期则以“补益肺肾、祛风化痰”为基本大法；周教授治疗本病常用麻黄、射干、半夏、紫苑、冬花，祛风药(苏子、防风、苍耳草、白芥子、猪牙

39、皂)、虫类药(僵蚕、蝉衣、地龙)以及补益药等。研究生蒋胜利34】做了周仲瑛教授治疗咳嗽的临证经验研究，从病因病机、辨证要领、治则治法等方面进行了探析，辨证要领方面，指出咳嗽当首辨外感内伤，其次辨咳嗽主症以及痰的特点，还要注意辨病理性质及预后转归；治疗方面，指出宣肺是其基本治疗大法，切忌见咳止咳，外感咳嗽多以祛邪利肺为主，内伤咳嗽应因邪实正虚的不同，或以祛邪止咳为主，或以扶正补虚为主，久病酌配伍活血化瘀之药。研究生马郡磷【351以病机证素新说为切入点，借助数据挖掘方法，对周仲瑛教授哮喘病案进行了研究，指出哮喘的基本病机是“痰热瘀肺”，主要病性证素是风、寒、痰、瘀、湿、饮、热，总结出了周教授临床贯

40、穿哮喘病终始的证候类型主要有痰热瘀肺，气阴两伤，肺热内蕴，风痰伏肺等，用药方面，指出周教授喜用的化痰药物有苏子、僵蚕、泽漆等。125肾脏病方面研究生赵金荣【36】对慢性肾脏病病案进行了回顾性研究，指出慢性肾脏病的病理因素是湿热、瘀、阴伤，且贯穿本病的始终；认为慢性肾脏病常见肾虚湿热型，肾虚络伤、湿热瘀阻型，肺肾两虚、气阴两伤型，以及脾肾亏虚、湿浊瘀阻、胃失和降型四个证型，介绍了周仲瑛教授治疗慢性肾脏病常用药对有生地黄和旱莲草、生地黄和黄柏、六月雪和茯苓等。126风湿方面研究生李玲【371对周仲瑛教授治疗类风湿关节炎病案做了研究，采用了频数法、因子分析及关联原则等挖掘方法，从症状、病机、用药规律

41、等方面进行了论述，指出痹证的形成以正虚为基础，但外邪侵袭是必要条件，正虚主要表现为肝肾气血亏虚，邪实主要是风湿痹阻，痰瘀痹阻。遣方用药方面，总结出周教授治疗痹证强调根据疼痛部位选药，病在上肢常用片姜黄、葛根、桂枝、羌活，病在下肢喜用独活、牛膝、防己、木瓜；擅用藤类药，药如青风藤、雷公藤、石楠藤、络石藤、天仙藤、海风藤、鸡血藤等。对于顽痹，周教授认为虫类药不可少，药如地龙、炙僵蚕、露蜂房、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等。研究生刘琴38】采用数据挖掘方法，对周仲瑛教授治疗系统性红斑狼疮病案进行了研究，指出系统性红斑狼疮的基本病机是肝肾亏虚、营血伏毒，常见证型有肝肾阴虚、营血万方数据南京中医药大学硕士学位论文

42、伏毒，关节痹阻、络热血瘀，瘀热互结、气阴两伤，阴阳并损、血瘀水停，肝肾不足、寒凝络瘀等。治疗上指出补益肝肾、清热解毒是基本治则，并强调化瘀，总结出周教授治疗本病的特色药有狗舌草、雷公藤、鬼箭羽等。127内分泌、代谢方面研究生卓家晖【39对周仲瑛教授辨治失眠的病机证治规律进行了研究，认为失眠的病理因素主要是虚和火，常见有阳不交阴型、心肾不交型和心肝火旺型三个证型，以酸枣仁汤和交泰丸为基础方，首选药物是熟枣仁。研究生庄铭元【40】借助数据挖掘方法，对周仲瑛教授辨治糖尿病病案进行了研究，提出了糖尿病病机以气阴两虚、肝肾亏虚为本，以“燥热、湿热、瘀热”为标，总结了周教授辨治糖尿病的要点，包括“三热”应

43、并顾，治虚不忘实，润燥须活血，瘀化津自生，滋阴兼助阳等。2存在问题关于祖国医学辨治久泄方面，如前所述，学者们做了许多研究，表明祖国医学治疗久泄有一定的特色和优势，疗效显著，但是，还有一些问题有待解决，如研究集中在病例分析、病案资料整理研究，信息量相对较少，尚缺乏深入研究。关于国医大师周仲瑛教授学术传承方面，学者们做了不少研究，使得周教授学术经验得到了很好的传承，为临床医生提供了重要借鉴。但我们发现，尚存在以下几个问题：研究范围往往肿瘤及呼吸方面涉及较多，且有重复研究，消化方面则少有涉及，仅有散在报道，缺乏较大样本研究；对其病因病机、治则治法及遣方用药方面研究不全面，故目前尚难以全面、系统地传承

44、周教授辨治久泄的临证经验与学术思想。7万方数据第二部分基于数据挖掘技术的医案分析第二部分基于数据挖掘技术的医案分析本部分研究通过收集周仲瑛教授门诊19902014年诊治的所有泄泻病例资料，利用数据挖掘方法对所收集的数据进行统计、分析、总结，观察其四诊信息、病机证素频数、主要用药频数及药物四气五味等情况，以探明周教授辨治久泄的病因病机、治疗大法及遣方用药特点等。1研究对象11医案来源所有病例均来自于1990年至2014年经周仲瑛教授诊治的泄泻患者，医案内容由周仲瑛教授口述，学生电脑记录存档，病例资料内容包括患者的人口学信息、就诊时间、四诊信息、辅助检查、诊断、病机、方药等。12纳入标准(1)周仲瑛教授门诊泄泻病患者首诊病案资料。(2)周教授病案描述符合泄泻病的表现，并且病程达2月以上者；(3)数据信息完整，至少包含四诊信息、病