根管治疗--ppt课件.ppt
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1、根管治疗Treatment of periapical diseases一、根管治疗术概述 初识RCT RCT概念 基本原理 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前术前术前根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源(根管预备)然后对根管进行消毒灭菌(根管消毒)最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入(根管充填)促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生牙髓病、根尖周病治疗的首选方法术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2根管治疗原理 根管预备“清创” 彻
2、底清理感染物质 根管消毒“灭菌” 消除残余细菌和毒素 根管充填“缝合” 严密封闭根管系统 防止再感染二、根管治疗术特点 根管复杂性是治疗的挑战 根管形态 根尖解剖 预备和充填质量是成功保证 根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法 操作精细、技术依赖性较高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填三、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄
3、性改变(髓腔狭窄) 与牙齿外形相似 髓室牙冠 根管牙根髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄根尖缩窄尖周组织尖周组织牙骨质牙骨质牙本质牙本质牙髓组织牙髓组织根尖解剖特点 根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.51mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点(apical stop) 根管预备和充填的终止点 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械: 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机四、根管治疗器械 按形式 驱动方式:手用;机用 器械锥度 标准锥度器械:0.02锥度 非标锥度器械: 0.04、0.06锥度,不连续锥度 按
4、材质 不锈钢;镍钛合金根管预备基本器械 K型扩孔钻(K-type reamer) K型扩孔锉(K-type file) H型扩孔锉(H-type file)根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号:按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度:刃部长度16mm 锥度:2% 颜色标记:白黄红蓝绿黑镍钛根管器械高弹性镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file 非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高根管充填器械 螺旋输送器 侧方加压器 垂直加压器 热塑设备五、根管治疗术适应证急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病
5、各类不可各类不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联合疾病联合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需不宜拔除不宜拔除暂时保留暂时保留六、术前准备 拍X线片:了解尖周、牙周、根管状况 局部处理:口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理:局部麻醉、失活等 无菌处理:术区隔离:橡皮障器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织七、根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑根管预备目标清理和成形 Cleaning & Shaping 1.生物学目标:去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代
6、谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源2. 机械学目标:预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变;根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织髓腔入口准备根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查在90度范围往复旋转并推进探查至术前估计的根管长度必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要预弯器预弯器根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械工作长度测量目的确定根尖缩窄位置工作长度(wor
7、king length)根尖止点至洞缘距离方法指感法患者痛感法X线照片法电测法:根尖定位仪电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪:95.2%根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法(step-back) 缺点较多 改良逐步后退法(modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法(step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法1.根尖段预备2.根中段预备3.根上段敞开4.根管再修整改良逐步后退法15 20123415 20 25 30 3
8、5 40 45 25根管探查冠方敞开(GG钻)工作长度测量根尖段预备根中段预备根管再修整1)前期开髓,初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2)选择初尖锉:常选用10或15#3)根尖部预备:从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号(此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。 #10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm改良逐步后退法的操作步骤预备要求:1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进,在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进4)根中部预备: 预备到主尖锉后,每增大一号器械,长度较工作长
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