肺结核患者治疗方案分析.docx

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1、毕业设计成果书 课题名称 ： 肺结核患者治疗方案分析 类 型： 产品设计 工艺设计 方案设计 专 业： 药 学 姓 名： 马 萍 学 号： 201435010006 班 级： 药学 一班 指导老师： 汪 葵 任务下达日期： 2017 年 4 月 21 日 设计完成日期： 2017 年 6 月 15 日 毕业设计诚信承诺书 我谨在此承诺： 本人所呈交的毕业设计 肺结核患者治疗方案分析 由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一切后果。 承诺人：马萍 2017 年 6 月 15 日 目

2、录 摘要 1.资料与方法 1.1 一般资料 1.2 治疗方案 1.3 观察指标 1.4 统计学方法 2 治疗方案分析 2.1 化疗手段 2.1.1 化疗原则 2.1.2 化疗药物 2.1.3 注意事项 2.1.4 化疗方法 2.1.5 化疗方案 2.2 对症治疗 2.3 手术治疗 3.讨论 4.小结 参考文献 致谢 肺结核患者治疗方案分析 肺结核主要是由结核杆菌侵入人体后引起的慢性肺部感染性疾病。临床经常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状和胸痛、咳痰、咳嗽、咯血等症状的呼吸道系统症状表现。近年来，随着结核病发病率逐渐增加，影响患者的健康和生活质量。结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所

3、致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中 80发生在肺部，其他部位 (淋巴系统、脑、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统、皮肤、骨骼、关节等 )也可继发感染。结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤 伤口感染均较少见。 我国结核病疫情十分严重，患者数量位居全球第二位；同时我国耐多药结核病疫情也非常严重。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌艾滋病病毒双重感染等新的挑战。世界卫生组织 (WHO)将结核病列为重点控制传染病之一。结核菌侵入人体后

4、引起的炎症反应与两方面有关：机体反应性、免疫状态、局部组织抵抗力；入侵结核菌的菌量、毒力、类型和感染方式。结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，使得病变过程十分复杂，有 渗出、增生、干酪样坏死三种病理表现。当人体细胞介导免疫较好、入侵菌量较少的情况下多表现为增生性病变；免疫力极度低下、入侵菌量多且毒力强的患者极易发生血行播散型肺结核，病变呈广泛渗出性，较多干酪样坏死表现。三种病变可同时存在。本节重点介绍肺结核。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某院在 2015年 10月至 2016年 10月收治 82例肺结核患者，男 48 例，女 34 例，年龄从 22 至 64 岁，平均年龄（ 34.

5、5 11.2）岁，病程为 1 至 12 年， 56 例浸润型肺结核， 26 例慢性空洞型肺结核，所有患者都有咳嗽症状，症状不同。 咯血、咳痰、胸闷盗汗、乏力、发热、等临床症状。所有患者的痰结核菌培养都是呈阳性的。上述的患者以随机分组的原则分为对照组 40 例，使用标准化疗方案治疗和治疗组 42 例，治疗组与左氧氟沙星治疗。两组在疾病性别、一般的数据和年龄比较，差异无统计学显着性差异（ P 0.05），有可对比性。 1.2 治疗方案 对照组使用标准的短程方案 2HRZE/4HR。其中 H：异烟肼每天 0.3 g/d， R：利福平每天 0.45 g/d， Z：吡嗪酰胺每天 1.5 g/d 分 3

6、次口服， E：乙胺丁醇每天 0.75 g/d）对照治疗。治疗组使用左氧氟沙 星的结合与的标准化疗的治疗（ 2HREZLfx/4HRLfx），在对照组的基础上使用左氧氟沙星进行治疗，左氧氟沙星 0.5 g/d（住院期间给予静脉滴注，出院后改为口服）。 1.3 观察指标 观察并记录对照组和治疗组治疗后 6 个月痰菌阴转率，以及乏力、盗汗、发热、咳痰、咳嗽、消瘦等症状以及改善的情况，治疗的这 6个月末，胸部透视或肺 CT 病灶吸收率和胃肠道反应、尿常规变化、肝功能等药物不良反应。 痰结核菌的检查应该按照结核病诊断细菌学检验规程中的规定进行，病灶在吸收的评定方法上应当参照肺结核化学疗法当中的规定 ，按

7、照全部吸收的为显著的吸收，以显著的吸收为有效的吸收。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。 计数资料以率（）表示，组间比较采用 2 检验， P 0.05）。 2 治疗方案分析 2.1 化疗手段 2.1.1 化疗原则 耐药性是基因突变引起的药物对突变菌的效力降低治疗过程中如单用一种敏感药，菌群中大量敏感菌被杀死，但少量的自然耐药变异菌仍存活，并不断繁殖。最后逐渐完全替代敏感菌而成为优势菌群结核病变，结核菌群数量愈大，对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用抗感染药物的原则。 2.1.2 化疗药物 杀菌剂和抑菌剂：血液中 (包括巨噬细胞内 )常规剂量下药物

8、浓度达到试管内最低抑菌浓度 (MIC)的 10 倍以上才能起到杀菌作用，否则为抑菌作用。随着越来越多的药物使用，临床上出现耐药性肺结核结核病的临床治疗，也提出了新的挑战，中国医药不断寻求新药物和新方法。左氧氟沙星是现在喹诺酮类药物的耐药结核病的治疗是目前最常用的药物，由临床医生的辅助治疗耐药肺结核疗效已被确认。研究表明，在与其他化疗药物相结合的治疗耐药结核病的疗效显著。 左氧氟沙星是氟喹诺酮类，属于氧氟沙星的左旋体，它的抗菌活性的体外约是氧氟沙星的 2 倍，并在临 床应用中耐受性良好，已广泛应用在相关感染性疾病。他的主要机制是是抑制结核杆菌中脱氧核糖核酸旋转酶（拓扑异构酶）的活性，从而阻断结核

9、杆菌 DNA 复制，起到杀菌目的，并且与其他抗结核药物联用药物作用可加强，此类药物与血浆白蛋白结合率低，在体内组织中分布较广泛，因此有很好的杀灭结核菌的作用。 2.1.3 注意事项 (1)食物热能需要超过正常人，一般要求达到每千克体重供给 126 kJ，全天总摄入量为 8360 kJ 左右。轻体力劳动者每千克体重 168 kJ，全天 10032 kJ 左右。 (2)饮食宜清淡，少食多餐，而忌 过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、鸡肉、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗子、梨、柿子、芝麻、橘子、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、白萝卜、豆类、豆制品等都可选食。 (3)补充蛋白质和钙质，有助于结

10、核部位的组织修补，每天应喝2 3 杯牛奶；优质的动物性蛋白食物占进食蛋白量的 50，如鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。 (4)多吃维生素 A、维生素 C 含量丰富的蔬菜和水果，如胡萝卜、柑橘、草莓等。肺结核患者不宜多吃菠菜，原因是菠 菜富含草酸。据测定，每 100 g 菠菜中含 360 mg 的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓痊愈。 (5)有咯血症状时，应补充铁质，可多吃葡萄干、木耳、大枣、豆类、动物肝脏等。 2.1.4 化疗方法 常规化疗与短程化疗；两阶

11、段用药和间歇用药；督导用药。 2.1.5 化疗方案 视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况选择。 2.2 对症治疗 (1)毒性症状常在有效抗结核病治疗后 1 2 周消退，不需特殊处理。症状严重，或结核性胸膜炎大量胸腔积液不易很快吸收，可在使用有效抗结核病药物的同时加用糖皮质激素。常用泼尼松 15 20 mg d，分 3 4 次口服， 6 8 周停药。 (2)咯血小量咯血时嘱患者安静休息、镇静，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。大量咯血时应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。可选用垂体后叶素 5 0 加入 50葡萄糖 40 ml 中缓慢静脉推注；也可将 10 0 加入葡萄糖 500 ml 静脉滴注

12、。冠心病、高血压患者及孕妇禁用。大量咯血不止者，可试 用血管扩张药物。药物治疗效果不好者，可经纤支镜确定出血部位，局部应用止血措施。抢救大咯血时应特别注意保持呼吸道通畅。发生窒息时，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，并尽快挖出或吸出口咽、喉、鼻部血块。必要时做气管插管或气管切开。 2.3 手术治疗 外科治疗部分患者内科治疗效果不好，或不易与肿瘤相鉴别时，可手术治疗。 3 讨论 通过研究左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核患者在我院进行观察和比较两组临床疗效和不良反应，经过 6 个月的治疗，治疗组患者的痰阴转率为 92.9%，病灶的吸收率为 90.5%，显着高于对照组中的 细菌阴转率 72.5%和

13、病灶的吸收率（ 67.5）（ P 0.05）。所以，与左氧氟沙星联合标准化疗方案具有良好的抗结核病的作用，可以提高化疗的疗效，该药物无严重不良反应，安全性好，具有良好的选择方法与肺结核患者的临床治疗。治疗效果差、费用高、治疗期过短或过长、药物供应资源浪费等实际问题，在全面考虑到化疗方案的疗效、不良反应、治疗费用、患者接受性和药源供应等条件下，且经国内外严格对照研究证实的化疗方案，可供选择作为统一标准方案 实践证实，严格执行统一治疗方案，符合投入效益的原则。结核病是一种严重的长期影响全球人类健康的慢性传染病，结核分枝杆菌（简称为结核菌）主要的感染源是肺结核病人的痰液中，通过呼吸道传播的主要来源。

14、健康的人感染了结核菌并不一定有发病的症状，只有在个人的机体免疫力下降的时才会发病。目前世界人口约为 60 亿，结核菌的患病者就占到了 20 亿，活动性肺结核，新发结核病患者，每年约 2000 万，同比增长约 1000 万， 300 万的人，每年死于结核病在发展中国家， 99的为肺结核患者。 全球 22 个结核病发病率高的国家，中国是其中之 一，印度的结核患者居世界第一，我国仅次于印度。中国的结核病死亡人数占全球总数的 12.5，结核病死亡率是相当高的。 4 小结 总之，左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核病有明显的疗效，安全性高，不良反应少，是值得在临床上广泛推广使用的。结核病的基本病理变化为

15、炎性渗出、增生、干酪样坏死。渗出为主的病变主要在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时出现，表现为局部中性粒细胞浸润，继而巨噬细胞及淋巴细脆取代。增生为主的病变多发生于病变的恢复阶段，表现为典型的结核结节。干酪样坏死病变发生于结核分枝杆菌毒强、感染菌量多、机 体超敏反应增强、抵抗力低下的情况下，表现为痕变镜检为红染、无结构的颗粒状物，含脂质多；肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，质松而脆，故称干酪样坏死。结核病的病理过程中，破坏与修复常同时进行，故病理变化多同时存在，也可以某种变化为主，且可以相互转化。 【参考文献】 1张玲霞 ,王永怡 ,等 .盘点 2016 年传染病热点 J.传染病信息 .2016(0

16、1) 2钟达 ,张玉华 ,等 .全球基金项目在流动人口肺结核患者治疗管理工作中效果分析 J.中国防痨杂志 .2016(01) 3李雪 ,张岚 ,等 .甘肃省外出肺结核患者完成疗程影响因素分析 J.中国防痨杂志 .2016(01) 4刘云霞 ,刘言训 ,等 .结核病的生态学研究进展 J.中国防痨杂志 .2016(01) 5刘玉肖 ,郝会英 ,等 .结核病病人口服用药规范指导 J.护理实践与研究 .2016(19) 6钟球 ,等 .加强结核病的健康教育与健康促进 J.中国防痨杂志 .2016(09) 7苏静怡 ,高翠南 ,等 .流动人口结核病患者“跨区域转诊健康教育模式”实施效果分析 J.中国防痨杂志 .2016(09) 8郦桂青 ,高翠南 ,等 肺结核病患者治疗依从性的研究进展 J.中国防痨杂志 .2016(09) 9吕美英 ,周新凤 ,等 .结核病患者用药依从性的健康教育 J.实用医药杂志 .2016(02) 10周晓丹 ,等 .强化健康教育与提高结核病防治探讨 J.中国误诊学杂志 .2015(35)