小儿休克PPT课件.ppt
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1、.1小儿休克急救小儿休克急救郭斌.2休克的定义休克的定义是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,致组织灌注不足。细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。.3分类与病因分类与病因神经性过敏性、心源性、低血容量性、感染性、休克分类.4感染性休克是在严重感染的基础上,多种因素相互作用的结果,既有体液因子的作用与细胞功能的损害,也有微循环障碍的变化,共同形成错综复杂的病理生理过程。.5低血容量性休克多由于失血、失液,使血容量急剧减少所致。心源性休克则由于心脏泵血功能失常,使心输出量急剧降低引起。.6过敏性休克是外界抗原性物质进入体内后所产生的全身性强烈反应,导致血管扩张,通透性增
2、加,血浆渗出,循环血量急剧减少而致。.7神经源性休克发生于剧烈疼痛引起血管扩张,微循环淤血,有效循环血量急剧减少时,因创伤时多见,故又称创伤性休克。.8微循环障碍微循环障碍.9判断休克的依据判断休克的依据 体温急剧变化:T40或不升,或肛指(趾)温差6 ; 神志改变:淡漠、烦躁不安、半昏迷或昏迷等; 血压:脉压差26kPa(20mmHg),或血压比原来下降4kPa (30mmHg),中心静脉压(CVP)降低,脉搏与血压关系密切,若脉搏规则有力,血压也大致正常,若脉搏细弱们不到,血压也多数降低或测不出; 尿量减少或无尿:尿量是监测循环状况的重要指标,少尿是指学龄儿童400ml/d、学前儿童300
3、ml/d、婴儿200ml/d,24小时内总尿量3050m1称无尿; 水肿,通常伴有白蛋白浓度下降 .10休克的分期休克的分期休克代偿期 表现为 休克抑制期 神情淡漠,反应迟钝,甚至意识模糊或昏迷,皮肤黏膜发绀,四肢冰冷,脉搏细数或摸不清,尿量减少或无尿。.11.12.13处理原则处理原则 尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,护肤人体正常代谢。 一般紧急措施 止血、保持呼吸道通畅、增加回心血量、保暖 、骨折固定 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用.14.15一般护理一般护理 让患儿平卧,解开衣服、领扣
4、、裤腰带。患儿周围空气要保持流通,环境安静。 迅速建立两天静脉通道,必要时 建立中心静脉插管。 如果是过敏性应该立即立即停药,皮下注射肾上腺素-0.5-1ml,小儿 酌减 如果症状不减轻,可以每隔30min皮下或静脉该药0.5ml,直到脱离危险。如发生心脏骤停,立即行胸外心脏按压术。.16保持呼吸通畅保持呼吸通畅早期可给鼻导管吸氧,持续气道正压呼吸。呼吸抑制时,肌注尼可刹米(可拉明)或洛贝林 (山梗菜碱)等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,早期气管插管进行机械通气,以维持动脉血氧分压100mmHg为佳。.17液体复苏液体复苏可根据具体情况选择晶体液或胶体液,在最初10分钟内给予2:1或是生理盐水
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