2022年农村合作医疗调查报告4篇.docx

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1、2022年农村合作医疗调查报告4篇一、全县新型农村合作医疗工作的总体状况肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探究，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管实力逐步加强，资金运用合理平安，农夫信任度明显提高，农夫参合主动性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出10151万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站视察治疗(门诊统筹

2、)补偿488万元。统筹资金运用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农夫参与新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农夫的医疗费用负担，缓解了广阔农夫因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了主动作用。我县荣获全省新型农村合作医疗试点先进县称号。二、新型农村合作医疗主要做法(一)加强领导，保障新农合顺当推动。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县73多万农夫群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此非常重视，把新农合工作

3、列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担当。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇支配1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素养和工作水平不断提高，能够满意新农合工作须要。(二)封闭运行，确保资金平安运用。我县对新农合资金的筹集、管理和运用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，

4、保证了资金运用的平安、合理。强化资金筹集。我县农夫入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门协作，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放合作医疗证，填写参合农夫登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金刚好存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺当完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人101元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿

5、人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分别、管用分开，保证了资金的封闭平安运行。(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推动过程中，针对出现的新状况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站视察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构干脆结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到101元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基

6、金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农夫年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农夫受益面逐步扩大。(四)优化办理程序，便利参合农夫就医补偿。在便利群众就诊方面，参合农夫小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得肯定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农夫可以随意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者留意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农夫出院后将报销材料交到乡镇合

7、管办，由乡镇合管办干脆赐予补偿。参合农夫在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构干脆结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。(五)推行门诊统筹，扩大参合农夫受益面。从起先，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇静点医疗机构的派出机构，参合农夫患病在村卫生站视察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即根据人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行预算包干、超支不补、结余滚存运用的方法，以限制医疗费用，保证门诊统筹

8、基金平安。(六)实行全程监管，严格限制医疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农夫住院治疗时，需携带医疗证、身份证，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月支配肯定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销状况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，全部医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿状况都在县乡村三

9、级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿状况。五是建章立制，明确处理方法。制定新型农村合作医疗违规行为处理暂行方法，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确详细的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，限制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品书目和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格限制医疗费用的不合理增长。三、取得的成效和阅历几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通

10、过对参保农夫干脆补偿，肯定程度上解决了农夫因病致贫、因病返贫问题，爱护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深化人心。通过广泛深化的宣扬，以及随着越来越多的参保农夫得到实惠，新农合工作得到农夫的信任和支持，参合主动性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事实力得到加强，能够适应新农合工作须要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门协作是做好新农合工作的基础。二是广阔农夫的主动参加是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与

11、农村卫生体制改革共同推动。四、存在问题我县新型农村合作医疗工作虽取得肯定成果，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍旧较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。五、合理建议(一)探究符合政策和农村实际的农夫参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农夫自愿的基础上，多途径探究符合国家政策、符合农夫意愿、符合农村实际、简便易行的参合农夫个人筹资机制。如

12、试行参合农夫托付农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府托付村委会代办、由参合农夫自己主动缴纳，或是一次筹资，多年运用等。(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用限制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格限制医药费用，降低农夫负担，削减新农合基金不必要支出，提高基金运用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。根据职业化、专业化的要求，接着加强各级管办队伍的实力培训，着力提高管办人员的整

13、体素养。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。(四)提高农村基层卫朝气构服务实力。加强农村卫朝气构建设，对于引导农夫在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有非常重要的意义。进一步加大政府投入，接着加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体实力和水平。第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页