神经介入围手术期管理课件.pptx
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1、 神经介入围手术期管理主要内容1.脑血管造影围手术期管理 2.脑血管造影并发症及处理4.神经介入治疗围手术期管理 3.神经介入治疗术前评估 5.神经介入并发症 脑血管造影围手术期管理一4(1 1)术前评估与准备)术前评估与准备适应证及禁忌证:适应证及禁忌证:DSA适应证:怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因;怀疑脑静脉病变;脑内或蛛网膜下腔出血病因检查;头面部富血性肿瘤术前检查;了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。DSA禁忌证:碘造影剂过敏或不能耐受
2、;介入器材过敏;严重心、肝、肾功能不全;穿刺点局部感染;并发脑疝。401020304掌握患者的临床资料,包括现病史和既往史,有无造影剂过敏史。术前体检,股动脉、足背动脉的搏动情况。拟行桡动脉穿刺者,需行桡动脉触诊和Allen试验;术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血管超声、TCD、MRA/CTA等,初步判断责任血管;签署知情同意书;药物调整:肾功能正常者,造影前不需停用二甲双胍,术后停用2-3d,复查肾功正常后继续用药;肾功能异常者,造影前2d暂停用二甲双胍,之后还需停药2-3d,复查肾功正常后继续用药。(2)术前准备(2)术前准备 其他:DSA一般在局部麻醉下进行,发生恶心、呕吐的可能性极
3、小,吸入性肺炎更加罕见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。股动脉穿刺者双侧腹股沟区备皮。如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿,可以提前留置导尿。术前需建立静脉通道(左上肢留置针、腕带)。并发症及处理二 溶栓或机械取栓;当患者出现气栓时,可给溶栓或机械取栓;当患者出现气栓时,可给予高压氧治疗予高压氧治疗; 表现为双眼视力丧失,瞳孔对光反射正常,可伴表现为双眼视力丧失,瞳孔对光反射正常,可伴遗忘、肢体偏瘫、头痛等,多见于椎动脉造影后遗忘、肢体偏瘫、头痛等,多见于椎动脉造影后; 无特效处理,完善影像检查排除脑栓塞,补液促进造无特效处理,完善影像检查排除脑栓塞,补液促进造影剂
4、排泄,影剂排泄,可可给予血管解痉药物。皮质盲预后良好,给予血管解痉药物。皮质盲预后良好,数小时或数天内可完全恢复数小时或数天内可完全恢复; 逆行夹层,不易继续扩大,一般数小时或数天后可逆行夹层,不易继续扩大,一般数小时或数天后可自行愈合自行愈合; 弓上血管的顺行夹层,如果未引起明显的管腔狭窄,血弓上血管的顺行夹层,如果未引起明显的管腔狭窄,血管壁没有明显的造影剂滞留,可不需特殊处理。如果管管壁没有明显的造影剂滞留,可不需特殊处理。如果管腔血流受到明显影响,可以考虑给予支架置入;腔血流受到明显影响,可以考虑给予支架置入;并发症及处理并发症及处理.TIA和脑梗死和脑梗死.皮质盲皮质盲.动脉夹层动脉
5、夹层 表现为血压下降、心率下降,患者可有冷汗、表现为血压下降、心率下降,患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷症状。处理方法为解除血管刺激、苍白、四肢湿冷症状。处理方法为解除血管刺激、静脉推注阿托品,并适当补充血容量,必要时应用静脉推注阿托品,并适当补充血容量,必要时应用血管活性药物如多巴胺升压血管活性药物如多巴胺升压; 腹股沟局部血肿最常见,预防:术前明确患者无凝腹股沟局部血肿最常见,预防:术前明确患者无凝血功能障碍,减少股动脉穿刺次数,术后按压部位准确,血功能障碍,减少股动脉穿刺次数,术后按压部位准确,按压时间不少于按压时间不少于15min15min;避免剧烈咳嗽,卧床时间不小;避免剧烈咳嗽,卧床时
6、间不小于于24h24h。少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限。少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性,可自行吸收性,可自行吸收。 股动脉穿刺后,血液可通过损伤的壁破裂口进入血股动脉穿刺后,血液可通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织,形成腔隙;管周围组织,形成腔隙; 超声定位下瘤颈部加压包扎,超声定位下瘤颈部加压包扎,3-5d3-5d后瘤腔可以闭合;部后瘤腔可以闭合;部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤,瘤腔内注射凝血酶;少分难以压迫闭塞的假性动脉瘤,瘤腔内注射凝血酶;少数情况下使用覆膜支架或行外科手术切除或修补。数情况下使用覆膜支架或行外科手术切除或修补。围手术期并围手术期并发症及处理发症及处理
7、4.血管迷走反射血管迷走反射5.血肿形成血肿形成6.6.假性动脉瘤假性动脉瘤介入治疗术前评估三l L:大血管闭塞:大血管闭塞(1arge vessel occlusion),ICA或或MCA近端闭塞;近端闭塞;l A:年龄:年龄(age),18岁;岁;l S:症状:症状(symptom),NIHSS评分评分6分;分;l T:时间:时间(time),发病至股动脉穿刺时间,发病至股动脉穿刺时间6 h(624h多模态影像多模态影像);l T:血小板计数:血小板计数(thrombocytopenia),血小板计数,血小板计数40109L;l C:残疾:残疾(crippleddisabled),mRS6
8、分;分;l C:侧支循环:侧支循环(c01lateral),ACG评分评分1级;级;l E:预期寿命:预期寿命(expectancy of 1ife),1年年。AIS快速筛选:快速筛选:LAST2CH2ANCE1 神经系统血管内介入治疗的适应证及禁忌证;2 缺血性脑血管病的危险因素进行评估并积极干预;3 患者的心理状态进行评估及干预;(1)非急诊介入术前评估:临床评估)非急诊介入术前评估:临床评估4 评估认知、运动、感觉等神经功能状况,术中及术后比较,及时发现并发症;5 评估心、肺、肾功能及造影剂相关不良反应的发生风险,以确定能否耐受手术;6 分析缺血性卒中病因,评估血管内介入治疗的获益。13
9、推推荐常规予以脑组织结构及脑血管路径的影像学评荐常规予以脑组织结构及脑血管路径的影像学评估,以权衡血管内治疗的风险及获益,制定手术方案估,以权衡血管内治疗的风险及获益,制定手术方案;1对病变血管局部的管壁结构及血流动力学状态进行对病变血管局部的管壁结构及血流动力学状态进行评估,可进一步明确血管内治疗的获益评估,可进一步明确血管内治疗的获益;2评估颈动脉评估颈动脉/椎动脉颅外段狭窄处的管壁结构时,可椎动脉颅外段狭窄处的管壁结构时,可选择性应用超声选择性应用超声/CTA/高分辨高分辨MRI(HRMRI)/DSA,有条件,有条件的中心可应用的中心可应用OCT(血管内光学相干断层成像)(血管内光学相干
10、断层成像);3影像评估影像评估(2)非急诊介入术前评估:影像评估)非急诊介入术前评估:影像评估14评估颅内大动脉狭窄处的管壁结构时,可选择性应评估颅内大动脉狭窄处的管壁结构时,可选择性应用用CTA/HRMRI/DSA;4评估脑血管血流动力学状态时,可选择性应用超声评估脑血管血流动力学状态时,可选择性应用超声/TCD/CTP/PWI/DSA,有条件的中心可应用,有条件的中心可应用 PET/SPECT/压力导丝压力导丝。5影像评估01020304术前关注患者血、尿、粪常规,血小板计数应50109/L,并评估患者有无贫血、感染及粪隐血;患 者 术 前 血 糖 不 应 22.2 mmol/L;血清肌酐
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