鼻科学课件.ppt

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1、鼻骨骨折鼻骨骨折 （一）病因：多由直接暴力引起（二）症状：受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后因软组织发生肿胀或血肿，畸形不明显，消肿后畸形复现。因常伴有鼻黏膜的破裂，有鼻出血。鼻中隔也可因受暴力的影响而发生移位。 检查及诊断：症状、体征、病因、xray 、CT 治疗：（1） 有伤口：清创缝合（2） 单纯骨折无移位：（3） 发生畸形：最好在受伤2-3小时或10天内进行鼻骨复位，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。 闭合式复位法开放式复位法：上述不成功，在全麻下进行，于内眦部弧形切口，在直视下根据骨折的情况复位。 鼻前庭炎鼻前庭炎 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种 鼻前庭炎鼻前庭炎病因

2、：急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的鼻分泌物刺激，或长期接触有害粉尘、挖鼻、糖尿病。 鼻前庭炎鼻前庭炎 临床表现：以鼻前庭外侧壁明显 急性-剧痛，皮肤弥漫性红肿、皲裂、浅表糜烂。 慢性-有痒、灼热、干燥及异物感。治疗 1 治疗原发疾病2 避免有害物刺激3 摒弃挖鼻不良习惯急性：热湿敷、红外线照射慢性：3%过氧化氢清除痂皮、1%黄降汞鼻疖鼻疖 鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖。鼻疖鼻疖 病因1、 挖鼻或外伤2、 继发于慢性前庭炎糖尿病或抵抗力低者易患此病 临床表现 临床表现：可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等炎性症状临 床 表 现发病初期：鼻前庭内

3、出现豆状隆起，周围组织因浸润发硬、发红、局部跳痛，检查时触痛明显，疖肿成熟后豆状隆起顶部出现黄色脓点，继而破溃，脓液流出，疼痛随之减轻 临 床 表 现病情严重者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。并发症 鼻疖处理不当，可引起严重的颅内并发症-海绵窦血栓性静脉炎。 治 疗1、 疖肿未成熟：热敷、超短波、红外线等物理疗法2、 已成熟者，忌挤压。3、 疖破溃后局部清洁引流，破口处涂以抗菌素软膏。 4、 合并海绵窦感染者需立即入院治疗，使用大剂量抗菌素并请眼科协助。 预 防 以预防为主，戒除挖鼻及拔鼻毛等不良习惯，积极治疗鼻及鼻腔疾病，

4、避免有害粉尘刺激，糖尿病者应积极治疗，稳定血糖。慢性鼻炎慢性鼻炎 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎。病因 局部原因1急性鼻炎反复发作2鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响3邻近感染灶的影响 4鼻腔用药不当或过久 病因 职业和环境因素 全身因素1许多慢性疾病2营养不良3内分泌失调4烟酒嗜好变应性鼻炎变应性鼻炎 一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变应反应，也是呼吸变应反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。病 因 （一）遗传因素（二）鼻黏膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则

5、视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力，现已证实变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强的释放化学介质的能力。病因 抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原，该变应原物质再次进入鼻黏膜，使与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入体内的方式分为吸入性和食物性两大类。（1） 吸入性变应原：花粉、真菌、尘螨羽毛等（2） 食入性变应原：牛奶、蛋类、鱼虾发病机制 I类变态反应临床表现 1、 鼻痒2、 喷嚏3、 鼻涕 嗅觉减退 治疗 糖皮质激素 抗组胺药物 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 抗组胺药 中医中药鼻出血鼻出血 在病理条件下人体最多

6、见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。即可由鼻腔本身病变引起，也可由鼻周乃至全身性病变引起，故在治疗时应全面考虑。病因 （一）局部病因（二）全身病因1、头颈部静脉压力增高2、血管壁脆性增加3、遗传性毛细血管扩张症4、血液凝血机制障碍5、气压急速变化6、其他治疗 1、一般处理2、常用止血法： 烧灼法、填塞法3、全身治疗鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病 窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。是鼻科常见病。鼻窦的解剖特点1、 窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍。2、 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，所以鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。3、 各窦口彼此毗邻窦发病可累及他窦。鼻窦的解剖特点有关 各窦自身特点及窦口的位

7、置。上颌窦最大，窦口高，在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多，筛窦则因蜂房结构不利于引流，感染机会亦多，此两窦发育最早，故儿童期即可罹患，额窦位置虽高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累在其次，蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。 临床表现 在临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，二者病因基本相似，在病理学上无明确的界线，且常有过渡型存在，后者多由前者发展而来，临床表现不同，治疗亦有区别。急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因：鼻腔源性感染（鼻腔感染的扩张）急性鼻炎：是鼻窦炎，特别是急性鼻窦炎的常见病因之一，尤易并发急性筛

8、窦炎。黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。鼻腔其他疾病：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物、以及鼻的变态反应等，都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，使污水进入鼻窦而发炎。临近组织源性感染 如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病。 血源性感染：急性传染病如流感、肺炎、麻疹。创伤源性感染 外伤：以上颌窦和额窦外伤为多见，如骨折、异物、血块、感染等引起鼻窦的急性病变。气压损伤：由气压骤变所致的鼻窦炎，较多见于额窦和上颌窦。其他全身因素：如身体过度疲劳、受凉、受湿、营养不良等抵抗力下降。中毒：碘中毒时，可发生中毒性鼻窦炎。临床表现 1、全身症状：畏寒、发热、食欲不振、便秘等毒素中毒症状，小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等。 2、局部症状：鼻阻 多脓涕 头痛各鼻窦引起的头痛各有特点： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起重、午后轻。 急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根。 急性额窦炎：头痛具有周期性，即晨起头痛逐渐加重，至午后减轻，晚间则完全消失，次日重复发作。 急性蝶窦炎：眼球深处痛，枕部痛，早晨轻，午后重。诊断： 1、局部红肿、压痛。 2、鼻腔检查有急性充血、肿胀，有大量脓性分泌物。 3、单侧鼻腔分泌物恶臭，应考虑鼻源性上颌窦炎。 4、鼻窦影像学检查。治疗 1、全身治疗 2、局部治疗