重症患者抗感染治疗课件.ppt

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1、总结总结:可行的降阶梯治疗方案可行的降阶梯治疗方案以发表的报告为依据以发表的报告为依据有发热和肺部感染的有发热和肺部感染的ICU患者患者起始培养阴性患者起始培养阴性患者可以进行单药治疗可以进行单药治疗,疗程疗程 7-8天天2-4*根据临床反应决定根据临床反应决定疗程，疗程，可以为可以为10-14天天4临床反应良好的起始适当治疗临床反应良好的起始适当治疗外科患者外科患者,第第0、3天天 CPIS 72 hr培养前无抗生素培养前无抗生素 (ATB) 治疗史或治疗史或 ATB 72 hr起始培养为阳性且为非高耐药病原体的患者*经验性治疗后经验性治疗后2-4天天低风险低风险高风险高风险不明原因发热不明

2、原因发热不明原因发热不明原因发热发热持续发热持续病情不稳定病情不稳定入院治疗，给予入院治疗，给予广谱抗菌药物广谱抗菌药物根据细菌培养结果根据细菌培养结果或感染部位调整给或感染部位调整给药方案药方案退热退热细菌培养阴性细菌培养阴性持续给药持续给药感染感染根据细菌培养根据细菌培养结果或感染部结果或感染部位调整给药方位调整给药方案案治疗持续治疗持续7-14天天或更长或更长发热持续发热持续病情稳定病情稳定退热退热细菌培养阴性细菌培养阴性不调整初始不调整初始给药方案给药方案持续给药持续给药新发或感染加重部位实验室检查或新发或感染加重部位实验室检查或CT、MRI检查检查感染加重部位菌培养、活检或引流感染加

3、重部位菌培养、活检或引流调整药物种类或剂量调整药物种类或剂量加用抗真菌药物加用抗真菌药物对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药物治疗物治疗Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93无效无效有效有效简化治疗方案简化治疗方案经验性抗真菌治疗经验性抗真菌治疗覆盖耐药覆盖耐药G菌、菌、G+菌、厌氧菌和真菌菌、厌氧菌和真菌 根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案 未能证实未能证实G+菌感染，菌感染，2天后停药天后停药低风险患者：病情稳定低风险

4、患者：病情稳定高风险患者：治疗高风险患者：治疗4-7天发热持续天发热持续血液动力学不稳定者血液动力学不稳定者已证实的临床和已证实的临床和/或微生物感染或微生物感染给予万古霉素或其他抗给予万古霉素或其他抗G+菌药物治疗的患者菌药物治疗的患者无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定需调整初始给药的患者及调整方案需调整初始给药的患者及调整方案Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93治治 疗疗 后后 三三 天天 仍仍 持持 续续 发发 热热病因明确病因明

5、确病因不明病因不明无感染灶及细菌学证据无感染灶及细菌学证据有变态反应表现有变态反应表现停药停药24-4824-48小时小时有病毒感染证据有病毒感染证据抗病毒治疗抗病毒治疗细菌感染细菌感染不典型感染不典型感染细胞内感染细胞内感染卡肺、嗜麦芽卡肺、嗜麦芽红霉素红霉素+ +利福平利福平SMZco针对性治疗针对性治疗应注意原发病发热的可能应注意原发病发热的可能治治 疗疗 后后 三三 天天 仍仍 持持 续续 发发 热热病因不明病因不明细菌感染细菌感染继用原抗菌素继用原抗菌素已用万古霉素已用万古霉素未用万古霉素未用万古霉素加用提高免疫功能药加用提高免疫功能药丙球胸腺肽丙球胸腺肽升升ANC药药G-CSF，G

6、M-CSF停用万古霉素停用万古霉素改用碳青霉烯改用碳青霉烯加用万古霉素加用万古霉素治治 疗疗 后后 七七- -八八 天天 仍仍 持持 续续 发发 热热结核菌检查结核菌检查参考真菌学检查无论阳性否参考真菌学检查无论阳性否均加均加AmB5FC和和/或或AmB雾化吸入雾化吸入抗菌素是否继用依病情而定抗菌素是否继用依病情而定PCRPCR查结核菌查结核菌抗结核抗体，抗结核抗体，PPDPPD，影像学检查，影像学检查结合原发病评估是否抗结核治疗结合原发病评估是否抗结核治疗体温下降后体温下降后继续继续AmBAmB两周两周改用伊曲康唑口服改用伊曲康唑口服这是亚胺培南这是亚胺培南(1.5 g/日日)与美罗培南与美罗培南(3 g/day)治疗严重腹腔感治疗严重腹腔感染患者的开放式、前瞻性、随机、对照研究，结果证实：亚染患者的开放式、前瞻性、随机、对照研究，结果证实：亚胺培南组的患者退热更迅速，疗程显著缩短。胺培南组的患者退热更迅速，疗程显著缩短。Basoli A et al. Scand J Infect Dis 1997;29:503-508. 但也有研究表明，美罗培南易透过血脑屏障，对于中但也有研究表明，美罗培南易透过血脑屏障，对于中枢感染的患者，美罗培南的疗效优于亚胺培南枢感染的患者，美罗培南的疗效优于亚胺培南