过敏性鼻炎的诊断与治疗-PPT课件.ppt

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1、 过敏性鼻炎的诊断与治疗过敏性鼻炎的诊断与治疗Add a short content slide page. 疾病简介疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是各种过敏性疾病中，发病率最高 20% 亚洲11国家 1030% 成人 1040% 小儿成年女性多见小儿男孩多见间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 轻度：2530%中、重度：6070%过敏性

2、鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR): 机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；遗传因素： 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。变应原暴露： 螨螨 在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。花粉花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。动物皮屑动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。真菌变应原真菌变应原 霉菌向室内、外环境中释放变应

3、原性孢子，湿热环境生长迅速。食物变应原物变应原 在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。蟑螂变应原蟑螂变应原 变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。表现症状眼睛发红发痒及流泪眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕涕，感染时为脓涕鼻腔不通气，耳闷鼻腔不通气，耳闷打喷嚏（通常是突然和剧打喷嚏（通常是突然和剧烈的）烈的）眼眶下黑眼圈（经常揉眼眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）

4、所致）嗅觉下降或者消失嗅觉下降或者消失头昏，头痛头昏，头痛表皮破裂表皮破裂AR 与 感冒Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍分类介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎输入标题文本症状发生的天数症状发生的天数4天天/周周或病程或病程4天天/周周和病程和病程4周周不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响

5、日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习不能正常工作或学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状 过敏性鼻炎的分类标准过敏性鼻炎的分类标准输入标题文本鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。血清特异性IgE检测鼻激发试验抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

6、是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in here 发病机制发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎发病机制过敏性鼻炎发病机制变应原变应原特异性素质个体特异性素质个体特异性特异性IgEIgE肥大细胞和嗜碱性细胞肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞致敏靶细胞变应原与致敏靶细胞表面

7、变应原与致敏靶细胞表面IgEIgE结合结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸肥大细胞、嗜酸/ /碱性粒细胞碱性粒细胞储备的介质储备的介质新合成的介质新合成的介质组胺组胺缓激肽缓激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2 2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多流涕流涕鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏鼻塞鼻塞过敏性鼻炎并发症过敏性鼻炎并发症Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类介绍Add Your Text in

8、 here 发病机制Add Your Text in here 治疗原则治疗原则Add Your Text in here 预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗( (避免接触过敏原避免接触过敏原) )室尘螨室尘螨猫狗皮毛猫狗皮毛蟑螂蟑螂室外花粉室外花粉室内霉菌室内霉菌职业性过敏原职业性过敏原食物过敏原食物过敏原过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的治疗( (药物治疗药物治疗) )抗组胺药物抗组胺药物糖皮质激素类药糖皮质激素类药减充血剂减充血剂肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂抗胆碱类药物抗胆碱类药

9、物白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗抗过敏性鼻炎药物的作用机制抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面变应原与致敏靶细胞表面IgEIgE结合结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞肥大细胞 嗜酸嗜酸/ /碱性粒细胞碱性粒细胞储备的介质储备的介质新合成的介质新合成的介质组胺组胺缓激肽缓激肽白三烯白三烯血小

10、板活化因子血小板活化因子 前列腺素前列腺素D D2 2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多流涕流涕鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏鼻塞鼻塞XXXX减充血剂减充血剂收缩局部血管，收缩局部血管，改善鼻通气功能改善鼻通气功能抗组胺药物抗组胺药物- -阻断阻断H1H1受体受体 苯海拉明 扑尔敏 异丙嗪 地氯他定 左旋西替利嗪 菲索非那 氯雷他定 西替利嗪 依巴斯汀 特非那丁 阿斯咪唑第一代第一代第二代第二代第三代第三代Add a short content slide page.过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (抗组胺药物抗组胺药物) )收缩鼻通道血管，减轻鼻塞；缺

11、点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用；易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞；主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等；不能长期使用（不能超过7-10天）；全身用药有一定副作用；过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (减充血剂) )对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状；在花粉播撒前两周左右开始使用，对季节性花粉过敏而引起的症状有缓解作用；仅适用于轻症患者；短效，一天至少三至四次，患者依从性差；抑制肥大细胞释放介质；该类药物安全性和耐受性好，不良反应少；过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂) )对鼻塞症状优于第二代抗组胺药，有效缓解喷嚏和流涕症状；合并过敏性鼻炎患者

12、的长期控制治疗，尤其适用于2岁以上儿童； 支气管收缩; 鼻粘膜炎症；过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂) )AR伴或不伴的哮喘；该类药物安全性和耐受性好，不良反应较轻微，主要为口干，头痛，咽炎等，无嗜睡；其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗；临床上不推荐肌注或者静推糖皮质激素治疗AR；有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状,但不能根治；是目前AR最有效的药物；是治疗中-重度持续性AR的首选药物；鼻用糖皮质激素安全性和耐受性良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥，刺激感，鼻出血，咽炎和咳嗽等，症状多为轻度；过敏性鼻炎的药物

13、治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (糖皮质激素) )抑制腺体分泌亢进的作用，对减少清水鼻涕有明显作用；这类药物对于持续性或反复性流涕为主要症状的AR不失为一种安全有效的局部用药； 主要减少鼻分泌物，对鼻痒，喷嚏，鼻塞等症状无明显效果；过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (抗胆碱类药物抗胆碱类药物) ) 鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，廉价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿； 研究显示，40生理盐水鼻腔冲洗明显改善AR患者和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量； 过敏性鼻炎的药

14、物治疗过敏性鼻炎的药物治疗( (鼻腔冲洗鼻腔冲洗) )变应性鼻炎诊断和治疗指南变应性鼻炎常用治疗药物变应性鼻炎常用治疗药物: :输入标题文本过敏性鼻炎的治疗(药物联合治疗)输入标题文本过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；应根据药物的疗效和耐受性制定上，下气道同时治疗的策略；添加标题ARIA指南：建议对哮喘和过敏性鼻炎同时治疗 过敏性鼻炎的药物（用药交代）过敏性鼻炎的药物（用药交代）输入标题文本免疫治疗1 12 23 3过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)输入标题文本312外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。手术治疗本身不能治疗过敏；适应症

15、： 1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量； 2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；禁忌症： 1.有心理精神疾病或依从性差； 2.全身情况差，不能耐受手术； 3.年龄小于18或者大于70； 4.有出血倾向，凝血功能障碍； 5.未经过常规药物治疗或免疫治疗； 6.鼻炎症状加重期； 7.哮喘未控制或急性发作期；添加标题过敏性鼻炎的治疗(外科治疗)手术治疗：1.下鼻甲成形术-改善鼻腔通气； 2.翼管神经切断术-降低鼻粘膜过敏反应Add a short content slide page. 疾病简介Add Your Text in here 分类

16、介绍Add Your Text in here 发病机制Add Your Text in here 治疗方案Add Your Text in here 预防保健预防保健Add Your Text in here过敏性鼻炎过敏性鼻炎 过敏性鼻炎输入标题文本1花粉、灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户； 移去过敏源，包括宠物、烟、可疑的花草、家具；2控制室内的湿度在50%以下。保持室内清洁、以减少过敏原，通风良好；3不要为减轻症状服用超量的药物。注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；4控制室内霉菌和霉变的发生。蟑螂排泄物的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质。远离宠物； 过敏性鼻炎的预防与保健过敏性鼻炎的预防与保健预防：输入标题文本02020404010103030505 避免接触过敏原； 忌食寒凉生冷等刺激性食物，慎食鱼虾蟹类等海产食物，多吃补益肺气的食物；戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方； 经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增强家庭保健意识；不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂；保健：大家好39谢 谢大家好40谢谢