2022大学生骨科实习总结.docx

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1、2022大学生骨科实习总结 高校生骨科实习总结（一） 时间飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了许多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事实力方面。 记得刚到医院的时候，我们都是怀着新奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐性的教育我渐渐熟识的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中全部的手术都应当是大手术，应当相等对待。 说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候

2、来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，望见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次望见活生生的骨头，跟在解剖试验室望见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点始终做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不简单啊，不仅要随时做好上手术的打算，而且还要有足够的精神意志力。 在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参与过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都

3、须要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不行挽回的损伤。但是假如手术胜利的话，效果是特别显著的，减轻了患者的苦痛。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在C型臂透视机的协助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有裂开，假如有裂开用结扎线缝合。 最终连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口

4、，手术结束。术中要彻底止血，留意爱护神经，缝合时要留意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，其次天假如引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少须要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。 在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪遵守法律，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，敬重师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人亲善可亲，看法良好，

5、努力将所学理论学问和基本技能应用于实践。 在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思索、独立解决问题、独立工作的实力，不断培育自己一心一意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发觉实际工作所见并非想象那么简洁，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平常在工作中的阅历积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能渐渐积累阅历。配得上雪白的白外套! 高校生骨科实习总结（二） 在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪遵守法律，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，敬重师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗

6、位。对待病人看法良好，努力将所学理论学问和基本技能应用于实践。 转瞬间实习一个多月了，时间飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到许多感受许多。 回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较生疏的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富阅历，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。 是我实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是惊慌而又期盼的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，

7、进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得一塌糊涂，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代始终在进步，学问始终在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特殊强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且主动协作你的工作，也可以使护患关系得到些改善。 骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解难受，订正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与

8、血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱赐予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时视察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必需随时为患者翻身，防止压疮的发生，视察四感觉运动及肢末梢血运，脊柱科，最多见的，也许指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病特别常见，大多都是慢性的，长期性的。 整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生依据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度(9%) 中度(10%1029%) 重度(30百分之49%)，烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。 现在

9、写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简洁明白，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。 我在科室里面跟了三个老师，黄老师，朱老师以及刘老师，她们都是各个方面都特别优秀的出国留学网老师，扎实的基础学问以及娴熟的技术操作，更是积累的丰富的临床阅历，原本茫然与无知的我，经过老师们的教育，现在满载而归，感谢全部的带教老师对我们的辛勤教育，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会， 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培育和熬炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。 我现在学到的理

10、解到的学问还很少，我会接着努力去学习，去积累，利用这有限的时间，学到更多的东西，我会努力成为一名优秀的医务人员。 高校生骨科实习总结（三） 我在骨科实习的这段时间里，不仅在基本的护理操作实力得到提升，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射、导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。还学到了几种骨科的专科操作，如神灯治疗仪，骨折治疗仪的运用，牵引口的换药的方法，以及专科理论学问，包括骨折，腰椎间盘突出症，膝、髋关节置换术，牵引病人，打石膏病人以及颈椎病人等相关疾病学问和护理方法，还有过床板的运用等等。 骨科的学问很具有专科性，比如在体查方面，如腰椎间盘突出症，我们通过病人四肢的感觉和肌力来也许推断病人的哪几个椎

11、体出现损伤。又如寰枢关节半脱位，我们通过比较面部的感觉和肢体的感觉来推断第一其次颈椎之间的关节损伤有无对四肢体造成损害。其中让我印象最深刻的是全髋关节置换术，特殊是术后的病人，我们通过用皮尺比较两腿的长度来推断有无假体脱位。 在这段时间里，我发觉自己还有许多的不足，如查房的实力，在体查方面做得不到位，还有给病人做宣教这方面还有些欠缺，可以说就是沟通方面欠缺。总体来说，理论学问还不够扎实，所以我须要不断地从书上吸取学问，希望可以做到敏捷地应用到临床上。 在这里，我还要感谢教给我许多临床学问的老师们，是因为有你们的教育，我才不断从临床中学到学问，还发觉自己许多的不足。和你们一起工作的时间很难忘，真

12、的特别感谢。 GZ85.cOm更多总结延长阅读 高校生骨科实习总结怎么写 时间飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了许多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事实力方面。 记得刚到医院的时候，我们都是怀着新奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐性的教育我渐渐熟识的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中全部的手术都应当是大手术，应当相等对待。 说到手术记得我的第一台手术时在和

13、老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，望见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次望见活生生的骨头，跟在解剖试验室望见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点始终做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不简单啊，不仅要随时做好上手术的打算，而且还要有足够的精神意志力。 在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参与过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊

14、柱手术的主刀者来说都须要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不行挽回的损伤。但是假如手术胜利的话，效果是特别显著的，减轻了患者的苦痛。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在C型臂透视机的协助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有裂开，假如有裂开用结扎线缝合。 最终连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口

15、，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，留意爱护神经，缝合时要留意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，其次天假如引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少须要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。 在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪遵守法律，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，敬重师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人亲善

16、可亲，看法良好，努力将所学理论学问和基本技能应用于实践。 在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思索、独立解决问题、独立工作的实力，不断培育自己一心一意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发觉实际工作所见并非想象那么简洁，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平常在工作中的阅历积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能渐渐积累阅历。配得上雪白的白外套! 高校生医院骨科实习总结范文2022 在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经验了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了许多。不仅有技术上的

17、，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，苦痛与欢乐并存。而最大的苦痛，莫过于身体上的劳累在创伤骨科的手术中，有许多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。 骨折根据不同的角度有不同的分类，根据骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必需进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位的状况及病情严峻程度确定是否须要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发觉问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，

18、你的想法完全正确把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简洁和轻松。许多人以为只须要抬一下腿嘛，没什么大不了的。 当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锐利的刀，假如我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，四周血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不遇到手术台的状况下保持5分钟，你会发觉你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会懊悔早上没多吃一点早餐。 手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的

19、动作就会立即招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。 高校生骨科实习总结优秀范文2022 实习想来和书本上的纯理论还是有些许区分的，实习阅历更加切合我们在工作中所面对的病患实际。小编为大家细心搜集了两篇骨科实习总结，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家! 篇一 时间飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了许多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事实力方面。 记得刚到医院的时候，我们都是怀着新奇与忐忑的心情去科

20、里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐性的教育我渐渐熟识的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中全部的手术都应当是大手术，应当相等对待。 说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，望见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次望见活生生的骨头，跟在解剖试验室望见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术

21、室了。手术从零点始终做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不简单啊，不仅要随时做好上手术的打算，而且还要有足够的精神意志力。 在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参与过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都须要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不行挽回的损伤。但是假如手术胜利的话，效果是特别显著的，减轻了患者的苦痛。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥

22、离竖脊肌显露椎板和椎体，在C型臂透视机的协助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有裂开，假如有裂开用结扎线缝合。 最终连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，留意爱护神经，缝合时要留意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，其次天假如引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程

23、，患者最少须要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。 在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪遵守法律，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，敬重师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人亲善可亲，看法良好，努力将所学理论学问和基本技能应用于实践。 在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思索、独立解决问题、独立工作的实力，不断培育自己一心一意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发觉实际

24、工作所见并非想象那么简洁，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平常在工作中的阅历积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能渐渐积累阅历。配得上雪白的白外套! 篇二 骨科护理实习结束了。在实习期间，有人和我说过医疗工作的特点是把病人的健康、利益放在第一位。本着一心一意为病人服务，以病人为中心，以质量为核心，努力为病人解除病痛，加强医德修养，建立助人为乐的价值，增加临床工作责任感。这些话，在我实习完后，深有体会。在带教老师的指导下，主动参加临床实践工作，仔细履行实习职责，通过八个月的临床实习，我巩固了所学专业理论学问，驾驭临床基本操作技术和技能，主动培育分析问题，解决问题的实力，把理论和实践

25、结合在一起，为更好的完成本职工作和今后的接着学习打下扎实基础。 起先实习的那一天，我们穿上雪白的护士服进入工作区域，跟着老师起先了短暂的八个月的实习生活。作为一名实习护生，我们应当在医院仔细努力学习，仔细的完成每项老师赐予自己的任务，细心视察老师的动作，老师和病人及家属的沟通方法，使自己获得扎实的专业理论学问和娴熟的护理操作技能及良好的护患沟通实力，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础! 在实习期间，我总是跟在带教老师的后面，不放过老师的每一个操作细微环节，遇到不懂的我们都刚好地向老师询问，在老师给我们细细解答后，用小本子记录下来，这样就可以积少成多，对于自己以后的学习也有帮助。刚刚进

26、入临床时，老师只是要我们细心的看着他们怎么做，之后也慢慢的要我们起先尝试操作，而老师只放手不放眼，让我们安心地去操作，给我们了一个很好的饿熬炼机会。 护士实习是一种困难的生活，我们既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我们要不断地充溢自己的理论学问和护理操作技能，争取多一些的操作熬炼机会;做人，在医院我们要处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来便利，护士的工作已不再是简洁的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为困难的创建性活动，护士不仅要帮助患者复原健康，还要在这中间，削减病人的心理压力等因素的影响，这对于

27、我们即使一种很好的学习，在自己去实践的时候也是一种挑战与熬炼。在实习中我深刻的体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的欢乐和对于护理工作的帮助有多大。 沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活，而且也影响我们的工作。与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们沟通、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体会他们的需求，并赐予力所能及的护理与帮助。只有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。只有在信任的基础上，患者才会充分表达自己的所思所想，只有这样，在工作中才能充分了解病人，赐予病人所须要的东西。 短短几个月实习过去了，在医院

28、的走廊里，已经能看到我们劳碌的身影，我们不停地穿梭在病房之间，我们很累，但应当值得兴奋，因为我们最终能胜任老师交给我们的任务，我们可以自己去独立完成护理工作，这为我们的将来踏出了一大步，我们应当值得庆贺。在实习当中我们不忘充溢自己的理论学问，按时参与科室和医院护理部开展的各种护理学问讲座和教学查房，这样才能不断地把自己所学的理论学问充分地应用到实践当中去，做到理论与实践相结合。 在实习当中我意识到要做一名护士真的很不简单，一名合格优秀，具备有良好素养的护士更不简单。随着当今社会物质文明和精神文明的不断进步，人们对护理人员的素养和服务水平的需求也不断提高，护士具有良好的素养显得越来越重要，不但要

29、良好的心理方面，专业技术方面，职业道德方面，身体方面的素养，还要有文化仪表方面的素养。 实习给了我们一个很好的熬炼机会，让我们在发觉问题当中去解决问题，为护士之途铺上了一条很好的道路，我们不仅学会了做一名护士须要的基本技能和理论学问，也学会如何做一名具备有良好素养的护士。虽然我现在还只是一个护生，但是通过实习，我深刻的觉得护士的工作也不轻松，但是也还是希望自己以后可以当一名合格的护士。 护理工作在外人看来是很崇高的，但是经过了八个月的实践于学习，我也深刻的体会到了护理工作的辛苦。在工作中，我们护理的对象是病人，他们是很虚弱的，而你须要用一心一意呃看法去对待病人，高度集中自己的思想，不能有差错，

30、那样或许就会导致一条生命的消逝，护士很不简单，他们的肩上其实也是背负着病人的生命的，病人的生理及心理上的须要，都是护士在工作中去赐予的。 随着医学的飞速发展，对护理工作的理论和技术也在不断提出新的要求，对护士的要求也不断提高，为了适应新护理工作的要求，我们应不断进取，提高自身的修养，才能做一名合格护士。而对于我，还要接着努力，多学习学问，让自己在今后可以成为一名合格的护士。 实习结束了，信任经验这一年的熬炼我更加成熟，更加稳重，信任我在之后的学习及工作中可以以爱心、耐性、细心和责任心去对待每一位病人，一心一意为病人服务。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页