2022201- 年院感办工作总结.docx

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1、2022201* 年院感办工作总结 201* 年院感办工作总结201*年院感办工作总结在院领导的重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染限制制工作总结如下：一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺当开展第一院感办不断学习法律、规范，贯彻执行传染病防治法消毒技术规范医院感染管理规范和各项政策法规，我院职工限制院内感染的意识不断强化。其次为有效的限制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格根据医院感染管理要求配置基础设施。第三把限制

2、高危科室的医院感染作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，刚好与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。在医院领导的正确领导下顺当开展了物表监测及消毒液监测，加强了医护人员手卫生学问的学习二、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，对全院医务人员人员进行预防、限制医院感染相关学问培训。201*年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次。增加大家预防、限制医院感染意识；提高医院预防、限制医院感染水平。在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的

3、高度重视，及各科室的主动协作，工作开展比较顺当，取得了良好的效果。三、建立医院感染病例报告制度为仔细贯彻执行医院感染管理方法的有关规定，刚好驾驭我院感染状况，发病状况、病种、常见致病菌及耐药状况等有关资料，依据院感感染诊断标准的要求结合我院实际状况，制订了院内感染监测登记报告制度。当医务人员发觉院内感染病例或者感染趋向时，必需刚好送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求照实填写医院感染病例报告单，刚好报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危急因素进行监测、分析和反馈，帮助限制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消退隐患，确保医疗平安。为保证院内感染限制工作的牢靠性，院感办将不定期抽查

4、院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的状况进行摸底，一经发觉，除在全院通报指责外，对当事人和科室负责人也要按规定进行惩罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事务的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事务发生的重要因素。发觉有感染暴发倾向时，要刚好报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。四、对全体医护人员进行预防HIV标准防护的培训依据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生平安防护工作供应必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，驾驭自我防护学问，做好保密工作的同时在紧

5、急状况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当马上实施局部处理措施，并刚好报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需进一步详细培训到位。同时，为确保术者的平安，最低限度的削减职业暴露的风险，感染性手术严格运用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的运用状况纳入指控考核标准。五各科室一次性物品都能按规定处理，各科室紫外线消毒都能按时消按时记录，本年消毒液配制都合格，供应室无不合格消毒包，各科室消毒包无过期运用状况,各科消毒包过于破旧建议重新更换。各科室空气培育都能按时做结果都合格。各科室物表监测结果都合格。大部分医生院感表内容

6、能刚好填写。对全院每半年一次紫外线灯管进行测试大部分都合格，不合格的灯管已刚好更换，接着加强重点科室消毒的管理，督察医护人员换药前手卫生及无菌操作意识。全年共上报传染病32例，其中结核5例，丙肝2例，梅毒6例，乙肝3例，非感染性腹泻14例，甲肝1例流行性腮腺炎1例。其中新生儿室手卫生方面做的最好，检查一个病人都能仔细洗手，希望各科室仔细洗手削减院内感染的发生，1-11月份院内感染病人6例，院内感染发生率0.13%。抗生素运用调查状况：共查病历4415份，3505人运用抗生素，180人不合理运用,抗生素运用率为83.46%，不合理率5.13%。有部分科室抗生素运用品种更换太快，联合用药种类过多，

7、用两种以上且挡次过高,个别科室治疗用药时间过长内科共1802人1070人运用抗生素合理运用1049人不合理运用21人脑科共330人175人运用抗生素合理运用162人不合理运用13人骨科共548人448人运用抗生素合理运用393人不合理运用55人外科共560人540人运用抗生素合理运用496人不合理运用44人儿科共927人882人运用抗生素合理运用863人不合理运用19人妇科共518人466人运用抗生素合理运用433人不合理运用33人康复共55人26人运用抗生素合理运用19人不合理运用7人泌尿共181人179人运用抗生素合理运用166人不合理运用13人五官共165人152人运用抗生素合理运用14

8、2人不合理运用10人碎石共195人195人运用抗生素合理运用195人不合理运用0人各科室抗生素运用状况分内科运用率：59.37%合理用药96.15%不合理率1.96%脑科运用率：53.03%合理用药92.57%不合理率7.42%骨科运用率：81.75%合理用药87.72%不合理率12.27外科运用率：96.42%合理用药91.85%不合理率8.14%儿科运用率：95.14%合理用药97.84%不合理率2.15%妇科运用率：89.96%合理用药92.91%不合理率7.08%康复科运用率：47.27%合理用药73.07%不合理率26.92%泌尿科运用率：98.89%合理用药92.73%不合理率7.

9、26%五官科碎石运用率：92.12%运用率:100.0%合理用药93.42%合理用药100.00%不合理率6.57%不合理率0%201*-12-1院感办扩展阅读：201*年度医院感染工作总结201*年度医院感染工作总结201*年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导及大力支持下，仔细实行医院感染管理方法等有关医院感染管理法律、法规、规范，医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，确保医疗、护理平安。现全年工作总结如下：一、建立、健全医院感染管理组织，实现医院感染三级管理。医院成立了医院感染管理办公室，配备1名专职管理人员，详细负责医院感染预防与限制方面的管理和业务工作。

10、调整了医院感染管理委员会，院长担当主任委员，成员主要由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检验部门、药事管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染管理的最高决策组织。成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。依据相关的法律、法规、规范，制定、下发了医院感染管理制度汇编，内容包括：工作职责、管理制度、工作制度、重点部门及重点部位的医院感染预防与限制、工作流程、操作规范、突发公共卫生事务应急预案等。三、加强对全体医务人员医院感染预防、限制学问的教化培训，加强医

11、院感染专业队伍的建设。医院感染的预防、限制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，须要广阔医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、限制学问培训至关重要。首先制定了医院感染管理学问培训制度，感染办制定了本年度医院的培训安排，各科室制定了本科室的培训安排，针对各类人员，进行分类、分级培训并考核。感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进行了以下的培训：消毒效果监测技术规范、医院感染诊断标准、医疗废物管理条例、医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案、医务人员手卫生规范、医务人员职业暴露处置规范、餐饮业和集体用餐配送单位预防食物中毒的基本原则、中华人民共和国

12、传染病防治法、传染病信息报告管理规范、暂存处工作人员医院感染管理职责、暂存处医院感染管理制度等，并进行了考核，成果均在90分以上。医院感染专业人员是预防与限制医院感染的决策、实施主体，素养的凹凸干脆关系到医院感染管理工作质量。感染办主动收集了有关医院感染的国家、卫生部、省、市的法律、法规、部门规章、规范等文件近百份，专职人员全部都自行进行了学习。购置了医院感染管理学、医院感染预防与限制标准操作规范、感染病学、流行病学、传染病学等工具书，专职人员依据工作须要选择学习内容，进行自学；3月份感染办副主任参与凌河区疾控中心举办的法定传染病的诊断标准培训班。7月上旬感染病副主任参与辽宁省第六届感染限制学

13、术年会，接受了“医院感染的诊断治疗与限制预防”的国家级接着教化项目培训。7月中旬感染办副主任参与锦州市卫生局举办的“医疗废物处置”培训班。10月份，医院感染主管院长、感染办副主任参与了市环保局的“锦州市医疗废物集中处置启动大会”。医院感染专职人员的管理和业务实力得到了很大程度的提升。今年我市成立了“锦州市医院感染质量限制中心”，我院的医院感染主管院长刘建新、感染办副主任王世春被聘为常务委员。四、严格医务人员手卫生。制定了医务人员手卫生制度，下发了医务人员手卫生规范，并组织对全员培训、考核。五、对医院清洁、消毒、灭菌等工作供应指导，开展消毒、灭菌效果监测。制定、下发了全院和重点部门的消毒工作制度

14、、医院空气净化管理规范、医院消毒技术规范。医院运用的诊疗器械、器具与物品符合规范要求，医院环境保持清洁、干燥，每个月一次开展对门诊、病区的护士手、处置室空气、处置台表面、戊二醛消毒液细菌染菌量的监测，结果均合格，有效的预防和限制外源性医院感染。六、严格医院隔离工作，对医院感染和传染病的限制供应指导。制定、下发了全院和重点部门的隔离工作制度。制定、下发了医院隔离技术规范，内容包括：隔离的基本原则，医院隔离建筑布局与隔离要求，标准预防技术规范，接触传播隔离技术规范，空气传播隔离技术规范，飞沫传播隔离技术规范，常见传染病传染源、传播途径及隔离预防，常见传染病潜藏期、隔离期和视察期，对暴露或感染的医务

15、人员的工作限制等。隔离工作符合规范要求，本年度未发生医院感染和传染病的暴发、流行，保障了病人和医务人员的平安。七、开展医院感染病例的综合性监测。建立了医院感染病例监测报告制度，连绵不断地对医院全部科室、全部病人、全部医务人员的全部部位的医院感染及其相关危急因素进行综合性监测；出现医院感染病例时，临床科室刚好上报感染办，感染办加强监测与限制。截止11月底，共上报2例医院感染病例，感染部位均为上呼吸道，无医院感染暴发、流行事务发生。八、做好传染病疫情报告及管理工作。开展了对全部病人传染病筛查，门诊、病区、检验科、放射科、感染办均建立了有关登记，建立了法定传染病报告制度，建立异样结果反馈机制，检验科

16、、放射科发觉异样结果，刚好通知医生，双方共同签名，门诊及临床科室刚好上报传染病，感染办进行网络直报。截止11月底，共上报法定传染病28例。其中，乙类传染病24例，丙类传染病4例。九、做好医疗废物处理的指导、监管工作。建立、健全了医疗废物管理制度、处理流程、应急预案等，制作了医疗废物分类收集方法示意图、医疗废物标识。医疗废物的分类收集、运输、暂存、集中处理、登记及操作人员的职业防护符合规范，本年度未出现环保平安事故。十、对消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的质量进行监管。感染办对医院购进、运用的消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核，证件齐全，做到质量和本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页