肺炎球菌肺炎ppt演示课件.pptx
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1、.1肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、概念一、概念 五、临床表现五、临床表现二、流行病学二、流行病学 六、诊断鉴别诊断六、诊断鉴别诊断三、病因病机三、病因病机 七、治疗七、治疗四、病理四、病理 八、预防八、预防 .2一、概念一、概念 是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。病变以右上肺多见。炎症。病变以右上肺多见。.3二、流行病学二、流行病学 一年四季均可发病,好发于青壮年男性和冬春季节。一年四季均可发病,好发于青壮年男性和冬春季节。临床上以轻型或不典型者多见,约占社区获得性肺炎临床上以轻型或不典型者多见,约占社区获得性肺炎的的50%。.4三
2、、病因病机三、病因病机 病原体:肺炎链球菌病原体:肺炎链球菌为革兰氏阳性菌,其毒力菌株,菌体外有多糖体组成为革兰氏阳性菌,其毒力菌株,菌体外有多糖体组成的荚膜,具有特异抗原性和致病力。顾其毒力大小与的荚膜,具有特异抗原性和致病力。顾其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关。荚膜中多糖结构及含量有关。.5三、病因病机三、病因病机 70%健康人鼻咽部可有此菌存在,是上呼吸道感染道健康人鼻咽部可有此菌存在,是上呼吸道感染道寄居的正常菌群,能否致病主要取决于:寄居的正常菌群,能否致病主要取决于:1、呼吸道防御功能、呼吸道防御功能2、机体抗病能力、机体抗病能力3、球菌毒力和致病力、球菌毒力和致病力.6三、病
3、因病机三、病因病机 因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染,使因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染,使其支气管粘膜完整性被破坏,影响其纤毛运动,从而其支气管粘膜完整性被破坏,影响其纤毛运动,从而使支气管防御功能降低,细菌得易侵入肺泡而致病。使支气管防御功能降低,细菌得易侵入肺泡而致病。再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉剂均能减弱机体抗病能力,继发感染。剂均能减弱机体抗病能力,继发感染。.7四、病理四、病理 1、充血期、充血期2、红色肝变期、红色肝变期3、灰色肝变期、灰色肝变期4、消散期、消散期.81 1、充血期、充血期 相当于
4、发病相当于发病12-24h12-24h之内,表现为肺泡壁的充血、之内,表现为肺泡壁的充血、水肿和浆液渗出,其中有大量细菌及少数红白细水肿和浆液渗出,其中有大量细菌及少数红白细胞。胞。此阶段由于浆液渗出,可通过浆液此阶段由于浆液渗出,可通过浆液体液运动经体液运动经CohnCohn孔流向中央邻近肺泡,从而使炎症扩大至一孔流向中央邻近肺泡,从而使炎症扩大至一个或整个大叶,故有大叶性肺炎之称。个或整个大叶,故有大叶性肺炎之称。 此期由于外致热源入侵,激活内致热源释放,作此期由于外致热源入侵,激活内致热源释放,作用于体温调节中枢,所以病人突发寒战、继之发用于体温调节中枢,所以病人突发寒战、继之发热,可达
5、热,可达39-4039-40,且咳嗽而痰少,肺可闻及细湿,且咳嗽而痰少,肺可闻及细湿罗音或捻发音。罗音或捻发音。.92 2、红色肝变期、红色肝变期 一般在发病的第二天进入此期,随病情发一般在发病的第二天进入此期,随病情发展大量红细胞及纤维蛋白渗出,并充满肺展大量红细胞及纤维蛋白渗出,并充满肺泡,病变处的肺组织色红而饱满,称红色泡,病变处的肺组织色红而饱满,称红色肝变期。肝变期。 病人自觉呼吸困难,若病变广泛可使血样病人自觉呼吸困难,若病变广泛可使血样饱和度降低,引起紫绀。再者可咳血性或饱和度降低,引起紫绀。再者可咳血性或铁锈色痰,同时具有典型实变体征。铁锈色痰,同时具有典型实变体征。.103
6、3、灰色肝变期、灰色肝变期 一般病后第三或第五天进入此期,持续一般病后第三或第五天进入此期,持续2-32-3天。此期由于机体抵抗力逐渐加强,肺泡天。此期由于机体抵抗力逐渐加强,肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素,加之死亡细菌、坏死组白演变成纤维素,加之死亡细菌、坏死组织,使病变处肺组织灰白而充实,称灰色织,使病变处肺组织灰白而充实,称灰色肝变期。肝变期。.114 4、消散期、消散期 此时机体免疫力增强,肺泡内大量渗出物此时机体免疫力增强,肺泡内大量渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症逐渐消退,被巨噬细胞所吞噬。肺部炎症逐渐消退,组织修复,肺泡
7、重新充气,呼吸功能恢复组织修复,肺泡重新充气,呼吸功能恢复,故称消散期。,故称消散期。 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维瘢痕;少数病例由于机体反应差,纤维维瘢痕;少数病例由于机体反应差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。.12 充血期充血期-粘液泡沫痰粘液泡沫痰 红色肝变期红色肝变期-铁锈色痰铁锈色痰 灰色肝变期灰色肝变期-黏液浓痰黏液浓痰 消散期消散期-稀薄痰稀薄痰 病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维瘢痕;维瘢痕; 少数病例由于机体反应差,纤维蛋白吸收少数病例由于机体反应差,纤
8、维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎。不完全而成为机化性肺炎。.13四、临床表现四、临床表现 (一)症状(一)症状(二)体征(二)体征(三)实验室检查(三)实验室检查(四)影像学检查(四)影像学检查.14(一)症状(一)症状1 1、寒战高热、寒战高热高达高达39-4039-40,呈稽留热,持续时间一周左右,同,呈稽留热,持续时间一周左右,同时时伴有头痛、周身酸痛、胃纳不佳等全身症状。伴有头痛、周身酸痛、胃纳不佳等全身症状。2 2、咳嗽咯痰、咳嗽咯痰充血期充血期-粘液泡沫痰粘液泡沫痰红色肝变期红色肝变期-铁锈色痰铁锈色痰灰色肝变期灰色肝变期-黏液浓痰黏液浓痰消散期消散期-稀薄痰稀薄痰.15(一)症状
9、(一)症状3 3、胸痛、胸痛多因肺炎累及胸膜所致,性质为刺痛,随呼吸、咳多因肺炎累及胸膜所致,性质为刺痛,随呼吸、咳嗽加重;少数下叶肺炎累及膈胸膜,则可见下胸部嗽加重;少数下叶肺炎累及膈胸膜,则可见下胸部及上腹部疼痛。及上腹部疼痛。4 4、呼吸困难、呼吸困难由于肺实质通气不足,加上胸痛和毒血症而引起。由于肺实质通气不足,加上胸痛和毒血症而引起。少数病情严重者,可有紫绀、心动过速、心律不齐、少数病情严重者,可有紫绀、心动过速、心律不齐、神志恍惚及颈项僵直等。神志恍惚及颈项僵直等。若心率增快、双肺底出现湿性啰音提示心功能不全。若心率增快、双肺底出现湿性啰音提示心功能不全。.16(二)体征(二)体征
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