肺痈PPT课件.ppt

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1、肺肺 痈痈1.【目的要求【目的要求】n掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法。n熟悉肺痈的病理演变过程。熟悉肺痈的病理演变过程。n了解肺痈的分期及临床特征。了解肺痈的分期及临床特征。n了解溃脓期是病情的顺逆的转折点。了解溃脓期是病情的顺逆的转折点。2.概述部分概述部分3.一、概念一、概念n痈：局部组织出现化脓性改变。痈：局部组织出现化脓性改变。n灵枢灵枢 痈疽痈疽云：云：“痈者，其上皮薄以泽。此痈者，其上皮薄以泽。此其候也。其候也。热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。陷，骨髓不为焦枯，五脏不

2、为伤，故命曰痈。”本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初本病的特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），肿胀范围多在起皮色不变），肿胀范围多在69cm69cm，发病迅速，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。成陷证。 4.一、概念一、概念n肺痈属于内痈之一肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以以致致肺叶生疮，肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证

3、，临床以发热，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。要表现。5.特点：特点：n由于发病部位不同，本病有许多名称，由于发病部位不同，本病有许多名称，n生于颈部的，称颈痈；生于颈部的，称颈痈；n生于腋下的，称腋痈；生于腋下的，称腋痈；n生于脐部的，称脐痈；生于脐部的，称脐痈；n生于胯腹的，称胯腹痈；生于胯腹的，称胯腹痈；n生于委中穴的，称委中毒；生于委中穴的，称委中毒；n生于乳房的，称为乳痈。生于乳房的，称为乳痈。 6.发病与流行发病与流行 多发于青壮年，男性多于女性，发病率多发于青壮年，男性多于女性，

4、发病率农村高于城市。农村高于城市。7n汉汉张仲景首创张仲景首创“肺痈肺痈”病名，用桔梗汤治疗。病名，用桔梗汤治疗。n汉代以后，对肺痈的认识续有发展。汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 n迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。n解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验。 二、沿革二、沿革8.二、沿革二、沿革 肺痈病名首见于肺痈病名首见于金贵要略金贵要略肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治脉证治，并对病因病机、脉证、治疗及预后作，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。了全面的论述。病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理

5、病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理热壅热壅血瘀。血瘀。临床表现：临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。治疗：未成脓治疗：未成脓泻肺去壅泻肺去壅葶苈大枣泻肺汤；已葶苈大枣泻肺汤；已成脓成脓排脓解毒排脓解毒桔梗汤。桔梗汤。判断预后：判断预后：“始萌可救，脓成则死始萌可救，脓成则死”。9二、沿革二、沿革诸病源候论诸病源候论强调正虚感邪的致病原因，在强调正虚感邪的致病原因，在金匮金匮基础上提出了风寒伤肺，并与正虚有关。基础上提出了风寒伤肺，并与正虚有关。备急千金要方备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，

6、创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。为后世治疗本病的要方。医学纲目医学纲目卷十九卷十九：“肺痈者，由食啖辛热炙博，肺痈者，由食啖辛热炙博，或酣饮热酒，灶热伤肺所致。或酣饮热酒，灶热伤肺所致。”认为饮食不节为其病因认为饮食不节为其病因之一。之一。清清张璐张璐张氏医通张氏医通肺痈肺痈强调强调“肺痈危正证乘初起时，肺痈危正证乘初起时，极力攻之，庶可救疗。极力攻之，庶可救疗。”10二、沿革二、沿革n清清沈金鳌沈金鳌杂病源流犀住烛杂病源流犀住烛力主力主“清热涤痰清热涤痰”为原则。为原则。n清清俞昌俞昌医们法律医们法律倡议倡议“以清肺热，救肺气以清肺热，救肺气”为要。有为要。有“清一分肺

7、热，即存一分肺气清一分肺热，即存一分肺气”之说。之说。n明明陈实功陈实功外科正宗外科正宗肺痈论肺痈论将肺痈分为初起、将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起解散风邪，或实表清肺；继则解散风邪，或实表清肺；继则滋养肺阴，或滋养肺阴，或降火益阴；脓成降火益阴；脓成平肺排脓；溃后平肺排脓；溃后补肺健补肺健脾。脾。11.三、讨论范围三、讨论范围 西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本脓性感染而表现肺痈证候者，亦

8、可参考本篇辨证施治。篇辨证施治。 12病因病机病因病机13.一、病因一、病因 感受风热感受风热 u风热风热口鼻、皮毛口鼻、皮毛肺肺u风寒风寒肺肺未得及时表散未得及时表散郁而化热郁而化热 邪热邪热熏灼于肺熏灼于肺肺失清肃肺失清肃热壅血瘀热壅血瘀 （吸入性肺脓肿多属此类因素）（吸入性肺脓肿多属此类因素）14一、病因一、病因痰热素盛痰热素盛u饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味酿酿湿蒸痰化热湿蒸痰化热熏灼于肺熏灼于肺肺痈肺痈u肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久上干于肺上干于肺肺肺痈痈 （继发性、血源性肺脓肿多属此类

9、病因）（继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）15一、病因一、病因 劳累过度、正气虚弱劳累过度、正气虚弱卫外不固卫外不固外邪乘虚侵外邪乘虚侵袭袭内外合邪内外合邪肺痈肺痈 （西医学认为，约有（西医学认为，约有23%-29.3%23%-29.3%的肺脓肿患者无明的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的分泌物所致。）睡时吸入口中的分泌物所致。）16一、病因一、病因外因外因风热风热风寒风寒郁而化热郁而化热邪热壅肺邪热壅肺内因内因嗜酒过度，过食辛辣厚味

10、嗜酒过度，过食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺有宿痰（咳喘）肺经痰肺经痰热素盛热素盛17感受风热感受风热痰热素盛痰热素盛内外合邪内外合邪肺卫同病肺卫同病热伤肺气热伤肺气肺失宣肃肺失宣肃初期初期热热伤伤血血脉脉热毒壅肺热毒壅肺灼灼津津为为痰痰热痰瘀阻肺络热痰瘀阻肺络成痈期成痈期热毒炽肺热毒炽肺血败肉腐成脓血败肉腐成脓脓溃脓溃溃脓期溃脓期热毒徐解热毒徐解邪去正复邪去正复恢复期恢复期二、病机二、病机18.二、病机二、病机 本病病位在肺本病病位在肺 病理性质属实、属热。病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。 病机为病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血

11、败肉腐化脓。热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。期等不同阶段。19病位病位病位在肺，病理性质属实、属热病位在肺，病理性质属实、属热主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、主要表现为邪盛的实热证候：痰热、淤血郁结、血败肉腐、成痈化脓。血败肉腐、成痈化脓。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。20基本病机基本病机n基本病机基本病机邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而

12、致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。成痈化脓的病理基础成痈化脓的病理基础热壅血瘀。热壅血瘀。血瘀则生热，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。血败肉腐而成脓。柳选四家医案柳选四家医案肺痿肺痈门肺痿肺痈门：“肺痈之病，皆肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”21.病理演变病理演变n初期（表证期）初期（表证期）风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降肺失宣降恶寒、发热、咳嗽恶寒、发热、咳嗽（西医炎症期，病灶部位发生炎性浸润

13、，充血肿胀）（西医炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀）n成痈期成痈期热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈酝酿成痈高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛。（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）（此为肺组织坏死形成脓肿阶段）n溃脓期溃脓期血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉血败肉腐成脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄排除大量排除大量腥臭脓痰或脓血痰。腥臭

14、脓痰或脓血痰。22病理演变病理演变（坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）（坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出）n恢复期恢复期邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗。去正虚，阴伤气耗。（坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀（坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损）填补缺损）u慢性肺脓疡慢性肺脓疡脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。（脓腔部位

15、仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，（脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合）腔壁增厚，难于愈合）23.病情顺逆的判断病情顺逆的判断溃脓期是病情顺逆的转折点：溃脓期是病情顺逆的转折点：顺证顺证溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证逆证溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉

16、短涩或弦急爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急肺叶腐败之恶候。肺叶腐败之恶候。24诊查要点诊查要点25.一、诊断依据一、诊断依据 临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。低烧，消瘦，则为转成慢性。 验痰法验痰法脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰脓血浊痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是

17、痰（医灯续焰医灯续焰肺痈脉证肺痈脉证；医学入门医学入门肺痈肺痈痿痿）26一、诊断依据一、诊断依据 验口味验口味嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。（嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。（寿世寿世保元保元肺痈肺痈、张氏医通张氏医通肺痈肺痈） 体征体征可见舌下生细粒（可见舌下生细粒（外科全生集外科全生集肺痈肺疽肺痈肺疽）。）。慢性患者可见慢性患者可见“爪甲青紫带弯爪甲青紫带弯”，指端呈鼓槌样。，指端呈鼓槌样。脓肿接近胸壁部位者脓肿接近胸壁部位者叩诊可呈浊音，听诊呼叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音音。吸音减弱，或闻及湿罗音音。27二、病证鉴别二、病证鉴别 风温：风温： 肺痿肺痿 咳嗽之痰热蕴肺

18、证咳嗽之痰热蕴肺证28肺痈与风温肺痈与风温v相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。v不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。肺痈。29肺痈与肺痿肺痈与肺痿肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以肺痿：为气阴亏损，虚

19、热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。薰灼肺阴，可转成肺痿。30 肺痈与痰热蕴肺证肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证痰热蕴肺证 肺痈肺痈病机病机 气分邪热动血气分邪热动血 瘀热蕴结成痈，瘀热蕴结成痈， 伤络伤络 酿脓溃破酿脓溃破病势病势 较轻较轻 较重较重症状症状 咯吐黄稠脓痰、量多咯吐黄稠脓痰、量多 咯大量腥臭脓血浊痰咯大量腥臭脓血浊痰 夹血色夹血色联系联系 痰热蕴肺迁延

20、失治，邪热进一步瘀阻肺络，痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络， 也可发展为肺痈也可发展为肺痈31.三、相关检查三、相关检查w血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。w痰：涂片、培养。痰：涂片、培养。w血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。w胸部胸部X X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。液平面。 32辩证论治辩证论治33.一、辨证要点一、辨证要点v掌握病性：掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。短

21、，总属实热之证。v辨清发病过程的四期：辨清发病过程的四期：初期邪在肺卫；初期邪在肺卫；成痈期化脓成痈；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。恢复期邪去正复。34二、治疗原则二、治疗原则 祛邪为原则祛邪为原则清热解毒，散结消痈、化瘀排脓清热解毒，散结消痈、化瘀排脓清热解毒清热解毒热毒为本病之因，整个病程都应重热毒为本病之因，整个病程都应重视清热解毒。视清热解毒。散结消痈散结消痈要力争在未成脓之前予大剂清肺散要力争在未成脓之前予大剂清肺散结消痈之品以求消散。结消痈之品以求消散。化瘀排脓化瘀排脓脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵

22、循则毒去，在溃脓期须遵循“有脓必排有脓必排”的原则，的原则，着重排脓以祛邪毒。着重排脓以祛邪毒。 35二、治疗原则二、治疗原则审病程，分阶段论治审病程，分阶段论治初期初期风热侵犯肺卫风热侵犯肺卫清肺散邪清肺散邪成痈期成痈期热壅血瘀热壅血瘀清热解毒，化瘀消痈清热解毒，化瘀消痈溃脓期溃脓期血败肉腐血败肉腐排脓祛毒排脓祛毒恢复期恢复期阴伤气耗阴伤气耗益气养阴益气养阴 邪恋正虚邪恋正虚扶正祛邪扶正祛邪36注意事项注意事项不可早用补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，不可早用补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾亦当分清主次，酌情兼顾本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还

23、应注本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅意保持大便通畅痈脓流入胸腔者重：脓胸恶候：持续高热，咳嗽困难，痈脓流入胸腔者重：脓胸恶候：持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色苍白，脉细数气促胸痛，面色苍白，脉细数预后较差。当予大剂清预后较差。当予大剂清热解毒排脓，正虚者酌配扶正药物。必要时可作胸腔穿热解毒排脓，正虚者酌配扶正药物。必要时可作胸腔穿刺引流刺引流如迁延转为慢性，病程在如迁延转为慢性，病程在3 3个月以上，经内科治疗，肺个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。37三、证治分类：三、证治分类： 初期

24、初期 成痈期成痈期 溃脓期溃脓期 恢复期恢复期38通用方通用方v苇茎汤，张仲景方，治咳有微热，烦满，胸中甲苇茎汤，张仲景方，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎错，是为肺痈。苇茎3636，苡仁，苡仁9 9，桃仁，桃仁5050枚，瓜枚，瓜瓣瓣9 9。（。（金匮要略金匮要略卷上）卷上）v钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈。桔梗已溃即愈。桔梗3 3，苡仁，苡仁1515，贝母，贝母4.84.8，炒黄芪，炒黄芪3 3，银花银花3 3，甘草节，甘草节3.63.6，陈皮，陈皮3.63.6，白芨，白芨3 3，炒甜葶苈，炒甜葶苈2.42.4，加生姜

25、，加生姜1 1片。初起，加防风片。初起，加防风3 3，去黄芪；溃，去黄芪；溃后，加人参后，加人参3 3；久不敛，加槿树皮；久不敛，加槿树皮3 3。经验丹方经验丹方汇编汇编391 1、初期、初期症状：症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄舌苔薄黄，脉浮滑数。黄，脉浮滑数。证机概要：证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃肺失清肃治法：治法：疏散风热，清肺化痰。疏散风热，清肺化痰。 方药：方药：银翘散加减。本方疏风清热，轻宣肺气，银翘散加减。本方疏风

26、清热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰粘用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰粘401 1、初期、初期 常用药常用药银花、连翘、竹叶、芦根银花、连翘、竹叶、芦根疏风清热解毒疏风清热解毒桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰利肺化痰 加减加减方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根（可方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根（可以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效）；以收到及时消散，不致发展成肺痈的疗效）；表证重表证重加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；加薄荷、淡豆豉（疏风清热）；痰热壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、痰热壅肺，咳痰甚多加杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶

27、；冬瓜仁、枇杷叶；胸痛，呼吸不畅胸痛，呼吸不畅栝楼皮、郁金、桃仁。栝楼皮、郁金、桃仁。411 1、初期、初期临证备要临证备要本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，本病不同于普通风热感冒，治疗时针对风热之邪，用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解用辛凉疏散法以外，还要注意宣畅肺气及清热解毒。方中银、翘用量宜大，连翘毒。方中银、翘用量宜大，连翘15-30g15-30g，银花，银花30-30-50g50g。煎药时间不宜过长。病重者可加服。煎药时间不宜过长。病重者可加服1 1剂，剂，6 6小小时服时服1 1次。次。422 2、成痈期、成痈期 症状：症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，壮

28、热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛， 转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈酿成痈 治法：治法：清肺化瘀消痈。清肺化瘀消痈。 方药：方药：千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤合如金解毒散。 前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降前方重在化痰清热，通瘀散结消痈；后方则以降火消毒，清肺消痈见长。火消毒，清肺消痈见长。432 2、成痈期、成痈期n常用药常用药苇茎、冬瓜仁、苡仁苇茎、冬瓜仁、苡仁清肺泄浊排脓。清肺泄浊排脓。桃仁桃仁通瘀

29、散结通瘀散结黄芩、黄连、黄柏、栀子黄芩、黄连、黄柏、栀子 泻火解毒泻火解毒桔梗、甘草桔梗、甘草宣肺排脓宣肺排脓 酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁。用酌加金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、地丁。用量宜大，量宜大，20-30g20-30g。n加减加减n高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力高热、心烦、口渴、汗多、尿赤，脉洪数有力加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，增加石膏、知母，融辛凉、甘寒、苦寒于一炉，增强清热泻火之力；强清热泻火之力；442 2、成痈期、成痈期 肺伤络损而胸痛肺伤络损而胸痛加乳香没药、赤芍、郁金、丝加乳香没药、赤芍、郁金、丝瓜络（通瘀和络）；瓜络（通瘀和络）； 咯痰黄稠

30、量多咯痰黄稠量多加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳加桑白皮、射干、栝楼、海蛤壳（清热化痰）；（清热化痰）； 痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧痰浊脓血壅肺，咯痰浓浊量多，不能平卧加葶加葶苈子、大黄（泻肺通腑泄浊）；苈子、大黄（泻肺通腑泄浊）； 热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭热毒蕴结，咯脓浊痰，腥臭犀黄丸，犀黄丸，3-5g3-5g，日，日2 2次。次。452 2、成痈期、成痈期临证备要临证备要本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。本期热盛血瘀已酝酿成痈，必须注意攻其壅塞。喻昌曰：喻昌曰：“肺痈毒结有形之血，血结者宜骤肺痈毒结有形之血，血结者宜骤攻。攻。”痰热壅肺，痰瘀热毒互结而胸胁胀满、痰热壅肺，痰瘀

31、热毒互结而胸胁胀满、呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大呼吸急促者，当予大剂清肺消痈之品，可加大桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不桔梗、鱼腥草等剂量，以求痈肿消散。本期不宜补益之品，以免助邪资寇。宜补益之品，以免助邪资寇。463、溃脓期、溃脓期n症状：症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常， 时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧， 身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。滑数。n证机概要：证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内

32、溃，脓液外泄液外泄n治法：治法：排脓解毒。排脓解毒。n方药：方药：加味桔梗汤。加味桔梗汤。本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。闷痛，痰吐脓浊腥臭者。47.3、溃脓期、溃脓期v常用药常用药桔梗桔梗宣肺祛痰，排脓散结宣肺祛痰，排脓散结苡仁、贝母、橘红苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓化痰散结排脓金银花、甘草金银花、甘草清热解毒清热解毒鱼腥草、金荞麦根、败鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根酱草、芦根葶苈子葶苈子泻肺祛壅泻肺祛壅白芨白芨祛腐生肌，消痈止血祛腐生肌，消痈止血v加减加减咯血量多咯血量多加丹皮、栀子、藕节、白茅根、三七粉加丹皮、栀子

33、、藕节、白茅根、三七粉（吞）、白芨粉（吞）（吞）、白芨粉（吞）483、溃脓期、溃脓期痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉痰热内盛，烦渴，痰黄稠加石膏、知母、天花粉津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；津伤明显，口干，舌质红加沙参、麦冬；气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生黄芪气虚无力托脓，气短、自汗、脓出不畅加生黄芪若大量脓痰不消用鱼桔苡贝汤（顾兆农）：鱼腥草，若大量脓痰不消用鱼桔苡贝汤（顾兆农）：鱼腥草，入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲服入肺经，长于清热解毒（鲜品捣汁冲服60-90）；）；苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，苦桔梗，宣肺气，祛痰排脓，20；生苡仁（；生苡仁（30-45）、浙贝母（

34、）、浙贝母（20）清热、排痰、消脓。咯血多加）清热、排痰、消脓。咯血多加丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，丹皮、栀子、白茅根、三七粉、白芨粉；津伤明显，口干舌质红加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；口干舌质红加丹参、麦冬；气虚不能托脓加生黄芪；脓液溃泄不畅，量少难出加山甲、皂刺（咯血者禁脓液溃泄不畅，量少难出加山甲、皂刺（咯血者禁用）用）493、溃脓期、溃脓期v体位引流：体位引流：极为重要，是缩短病程、提高治愈率极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂的关键。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂不宜作脓腔引流。不宜作脓腔引流。v备选方：备选方：千金苇

35、茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、千金苇茎汤加鱼腥草、金荞麦根、黄芩、败酱草。败酱草。v临证备要：临证备要：痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治能忽视脓毒的清除。脓液是否能顺利排出，是治疗成败的关键，当选桔梗为主药，桔梗为仲景治疗成败的关键，当选桔梗为主药，桔梗为仲景治疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰疗肺痈主药，能开提肺气，宣肺祛痰( (桔梗皂甙桔梗皂甙为为503、溃脓期、溃脓期 强力祛痰药强力祛痰药) )，可用较大剂量，可用较大剂量(15-25g)(15-25g)，以加速，以加速排痰。排痰。实验证明，鱼腥草

36、、金荞麦根是治疗肺脓肿的有实验证明，鱼腥草、金荞麦根是治疗肺脓肿的有效药物。鱼腥为三白草科植物，又名蕺菜，其部效药物。鱼腥为三白草科植物，又名蕺菜，其部分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸分有效成分具有挥发性，不宜久煎，煮沸1-21-2分钟分钟即可，每日用量即可，每日用量30-60g30-60g。其抗菌谱广，对。其抗菌谱广，对G+G+球菌、球菌、G- G- 杆菌均有明显的抗菌作用，且毒性小。杆菌均有明显的抗菌作用，且毒性小。南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发南通中医院用金荞麦根治疗肺脓肿，为今人的发现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。现，有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功能。 5

37、1.3、溃脓期、溃脓期药理研究：从其根、茎中分离得化合物药理研究：从其根、茎中分离得化合物A A、B B、C C三三种成分，其中化合物种成分，其中化合物A A为主要成分，称为双聚原矢为主要成分，称为双聚原矢车菊甙元，是治疗肺脓肿的有效成分，在前三期车菊甙元，是治疗肺脓肿的有效成分，在前三期都可加用一般用量都可加用一般用量30g30g。 在本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶在本期当防止发生大咯血：在溃脓期时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血、咯部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按象

38、，当按“血证血证”处理，予急救措施。处理，予急救措施。523、溃脓期、溃脓期钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，钱峻：屡验方，治肺痈未成脓即散，已成即溃，已溃即愈。桔梗已溃即愈。桔梗3 3克，苡仁克，苡仁1515克，贝母克，贝母4.84.8克，克，炒黄芪炒黄芪3 3克，金银花克，金银花3 3克，甘草节克，甘草节3.63.6克，陈皮克，陈皮3.63.6克，白芨克，白芨3 3克，炒甜葶苈克，炒甜葶苈2.42.4克，水克，水2 2盅，煎盅，煎半，加生姜半，加生姜1 1片，食后徐徐服。初起，加防风片，食后徐徐服。初起，加防风3 3克，去黄芪；溃后，加人参克，去黄芪；溃后，加人参3 3克；久不敛，

39、加槿克；久不敛，加槿树皮树皮3 3克。克。经验丹方汇编经验丹方汇编通用方。通用方。534 4、恢复期、恢复期v症状：症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减， 痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加， 但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。数。v证机概要证机概要邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚或为邪恋正虚v治法：治法：清养补肺。清养补肺。v方药：方药：

40、沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。本方益气沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。本方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方544 4、恢复期、恢复期n常用药常用药北沙参、白芨北沙参、白芨养阴补肺养阴补肺生黄芪、太子参生黄芪、太子参益气生肌益气生肌桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合欢皮化痰泄浊，化痰泄浊，排脓消痈排脓消痈恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气恢复期或者合用竹叶石膏汤，以清热生津，益气和胃或用补肺粉（朱良春）：白芨和胃或用补肺粉（朱良春）：白芨240240浙贝母浙贝母9090川百合川百合9090。偏阴虚。偏阴虚加麦冬、北沙参各

41、加麦冬、北沙参各6060；偏气；偏气虚者虚者炙黄芪、太子参各炙黄芪、太子参各6060。共研细末，加白糖。共研细末，加白糖调服，每次调服，每次1010，日，日3 3次。次。554 4、恢复期、恢复期v加减加减阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮阴虚发热加十大功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓脾虚，食纳不佳，便溏加白术、山药、茯苓肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿肺络损伤，咯吐脓血加白芨、白蔹、合欢皮、阿胶胶v临证备要临证备要v恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺恢复期虽属邪衰正虚，气阴两伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当为主

42、，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。佐以解毒排脓之品。56邪恋正虚邪恋正虚n症状：症状：咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，咳嗽、咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转臭胸痛不除，身热缠绵。或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，气短、浊，病情时轻时重。面色不华，行瘦神萎，气短、自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，脉细数自汗、盗汗，心烦口渴。舌红苔少或黄，脉细数或虚数或虚数n治法：治法：益气养阴，排脓解毒益气养阴，排脓解毒n代表方：代表方：桔梗杏仁煎桔梗杏仁煎本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜。本方益气养阴，排脓解毒，

43、正虚邪恋者较宜。57邪恋正虚邪恋正虚n常用药常用药百合、麦冬、阿胶百合、麦冬、阿胶养肺滋阴；养肺滋阴；桔梗、甘草、杏仁、贝母、枳壳桔梗、甘草、杏仁、贝母、枳壳排脓化痰；排脓化痰；金银花、红藤、连翘、夏枯草金银花、红藤、连翘、夏枯草清热解毒散结；清热解毒散结；n加减加减咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金荞麦咯吐腥臭脓浊痰者，加鱼腥草、败酱草、金荞麦根等。根等。58专方辨证论治专方辨证论治v三仁化瘀汤：三仁化瘀汤：金银花、连翘、桃仁各金银花、连翘、桃仁各1515，苡仁、，苡仁、鱼腥草、白茅根各鱼腥草、白茅根各3030，杏仁、黄芩、川贝母、甘，杏仁、黄芩、川贝母、甘草各草各1010，桔梗、丹皮各

44、，桔梗、丹皮各1212。功用：清热解毒，祛。功用：清热解毒，祛痰化瘀排脓。痰化瘀排脓。v清热解毒汤：清热解毒汤：银花、蒲公英、芦根、败酱草、地银花、蒲公英、芦根、败酱草、地丁、苡仁、鱼腥草各丁、苡仁、鱼腥草各3030，桔梗，桔梗2020，知母、连翘各，知母、连翘各1515，桃仁，桃仁1010，甘草，甘草6 6。功用：清热解毒，化瘀排脓。功用：清热解毒，化瘀排脓。v黄芪汤：黄芪汤：生黄芪生黄芪1515，鱼腥草，鱼腥草3030，赤芍、栝楼、生，赤芍、栝楼、生大黄（后入）各大黄（后入）各9 9，丹皮、桔梗各，丹皮、桔梗各6 6。功用：益气。功用：益气托毒，消痈排脓。托毒，消痈排脓。59 辨证方辨证方

45、 1 1、热证、热证v夏少农：肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺气、解毒止夏少农：肺脓疡治则以养肺阴、清肺热、肃肺气、解毒止血为法，下列方药是家传经验方，疗效较好。鲜沙参血为法，下列方药是家传经验方，疗效较好。鲜沙参3030，金石斛金石斛1212，太子参，太子参1212，鲜芦根，鲜芦根3030，银花，银花1212，丹皮，丹皮9 9，炙紫，炙紫菀菀4.54.5，款冬花，款冬花4.54.5，桔梗，桔梗4.54.5，枇杷叶，枇杷叶4.54.5，川象贝各，川象贝各4.54.5克，百部克，百部9 9，十灰丸，十灰丸9 9克克( (分吞分吞) )水煎服。水煎服。上海老中医经验上海老中医经验选编选编v龚自璋：

46、肺痈奇方。凡人肺痈初起时，咳而两胸即疼者是龚自璋：肺痈奇方。凡人肺痈初起时，咳而两胸即疼者是也，宜速服此方。初起者即消，日久者即生肉，奇方也。也，宜速服此方。初起者即消，日久者即生肉，奇方也。玄参玄参250250，天冬，天冬120120，桔梗，桔梗6060，炙草，炙草3030。上用水。上用水l0l0碗，煎至碗，煎至2 2碗，再用公英碗，再用公英1515，银花，银花1515，再煎，再煎1 1碗，饱食后服之。碗，饱食后服之。家家用良方用良方卷五卷五60 辨证方辨证方 2、虚、虚 证证n顾世澄：排脓散，治肺痈口吐脓血之后。人参顾世澄：排脓散，治肺痈口吐脓血之后。人参 黄花黄花 白芷白芷 五味子等分。

47、上研细末。每服五味子等分。上研细末。每服9 9克，食后蜜场调服。克，食后蜜场调服。疡疡医大全医大全卷二十一卷二十一n顾世澄：肺痈神方。怀生地顾世澄：肺痈神方。怀生地( (酒炒酒炒)7.5)7.5，麦门冬，麦门冬6 6，苡仁，苡仁1212，酒当归、炒枣仁、大贝、苏子、桔梗、酒当归、炒枣仁、大贝、苏子、桔梗、 瓜蒌仁、百合各瓜蒌仁、百合各3 3，丹皮，蜜炙桑白皮各丹皮，蜜炙桑白皮各2 2克，白芨克，白芨2.42.4克克, ,炙甘草炙甘草0.60.6克克, ,汉防汉防己己1.81.8克克, ,黄芪黄芪3,63,6克克白水煎。若睡不宁，用枣仁；睡宁，即去枣仁，加北五味白水煎。若睡不宁，用枣仁；睡宁，即

48、去枣仁，加北五味子子7 7粒；如咳嗽气促，去桔梗，加款冬花粒；如咳嗽气促，去桔梗，加款冬花3 3克；咳嗽作恶心，克；咳嗽作恶心，加土炒白术加土炒白术3 3克。克。疡医大全疡医大全卷二十一卷二十一61. 辨证方辨证方 3、实、实 证证n张仲景：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。张仲景：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈葶苈( (熬令黄色，捣丸熬令黄色，捣丸)9)9克克 大枣大枣4 4枚。上先以水枚。上先以水600600毫升，煮枣，取毫升，煮枣，取400400毫升，去枣，纳葶苈，煮毫升，去枣，纳葶苈，煮取取200200毫升，顿服。毫升，顿服。金匮要略金匮要略卷上卷上n朱仁康：脱力丸，治肺痈

49、朱仁康：脱力丸，治肺痈( (肺脓疡肺脓疡) )，脱力黄病，脱力黄病( (钩虫病钩虫病) )。针砂。针砂( (铁屑铁屑) )适量适量 大枣肉大枣肉( (去核去核)120)120克。克。将大枣肉放石臼内捣烂成泥，逐渐加入针砂，捣将大枣肉放石臼内捣烂成泥，逐渐加入针砂，捣至成为丸为度，制丸如梧桐子大，晒干。每日服至成为丸为度，制丸如梧桐子大，晒干。每日服7 7丸，米汤送下。服药期间忌食鸡蛋、面食、鱼丸，米汤送下。服药期间忌食鸡蛋、面食、鱼腥、茶。腥、茶。朱仁康临床经验集朱仁康临床经验集62 辨证方辨证方 食疗方食疗方n吴谦：金鲤汤，治肺痈。吴谦：金鲤汤，治肺痈。( (热证热证) )金色活鲤鱼金色活鲤

50、鱼( (约约120120克重克重)l)l尾尾 贝母贝母6 6克，先将鲤鱼连鳞刮去肚肠，克，先将鲤鱼连鳞刮去肚肠，勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用上白童子便半大碗，将鱼浸童便内，重汤炖煮，上白童子便半大碗，将鱼浸童便内，重汤炖煮，鱼眼突出为度；少倾取出，去鳞、骨，取净肉，鱼眼突出为度；少倾取出，去鳞、骨，取净肉，浸入童便内，炖熟。肉与童便作二三次，浸入童便内，炖熟。肉与童便作二三次，1 1日食尽日食尽l l枚，其功效甚捷。枚，其功效甚捷。医宗金鉴医宗金鉴卷六十七卷六十七n钟玉池：百合白发猪肉汤，治肺痈成痈期及溃脓钟玉池：百合白发猪肉汤，治肺痈成