2022医保基金使用管理自查报告201-0615.docx

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1、2022医保基金使用管理自查报告201*0615 医保基金运用管理自查报告201*0615大邑县董场镇公立卫生院医保基金运用管理自查报告大邑县卫生局：我院依据大卫计201*12号大邑县卫生局关于进一步加强医保基金运用管理的通知文件精神，马上成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查：一、领导重视，明确职责1、经医院院务会探讨通过成立基本医疗保险领导小组：组长：揭正富（院长）副组长：何金坤潘俊岚成员：钟昌启牟秀珍李院书杨海波2、领导及成员职责：揭正富负责监督全面基本医疗保险工作钟昌启负责医疗价格核对，负责协助检查费用核对、病员结算，单据初审；何金坤；负责医疗价格核对、监督，负责协助检查费用核对

2、、病员结算，单据初审，统计；结算终审、汇总上报；李院书负责统筹资金划拨、登记；潘俊岚负责把握出入院指征，合理检查，合理用药，合理治疗，病案限制；负责病历、处方等病案管理；牟秀珍负责管理医生医嘱执行，医疗费用核对；杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对；二、加强管理，详细落实1严格根据我院与社保局签定的成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务；2严格根据文件规定，强调我院基本医疗工件：严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员接着滞留住院；按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院；严禁记费科室虚记费用

3、、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金；严格根据基本医疗保险规定支付范围支付，严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围；3制定和优化住院服务管理：1）、制定完善基本医疗保险内限制度，设置就医流程图，设施完整，便利参保人员就医；2）、严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单；3）、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认；4）、刚好结算住院费用；5)、严格执行药品、物价监督部门相关政策法规；6）、分类规范存放住院病人病历、处方，做到有据可查；三、政策宣扬、制度保障1、医

4、疗保险政策宣扬、公示：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定；公示四川省基本药物中标书目，悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医询问台、对外设置宣扬栏，加强宣扬基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿状况等相关工作，公开监督电话：88221000接受社会监督；2、惩处措施：将执行基本医疗保险工作制度的状况纳入科室和个人绩效考核内容，并与年度考核和绩效安排挂钩；不得弄虚作假，不得谋取个人私利，如给医院造成损失和严峻后果者，一经查实责任后果自负。四、存在问题及处理：针对在检查中存在的问题，处理如下：1、部分住院病人在输完液后，虽经医务人员劝告及签离院责任告之书后，病员坚持回家休息

5、。我们将加强医保政策宣扬；2、医疗保险政策相识不足，未分清门诊和住院限制用药，疾病诊断不规范；有时因系统故障、工作繁忙或自身疏忽，造成费用发生时间和实际不相符合，对自费药品及诊疗项目未刚好要求病人或家属签字；3、部分病人无床头卡，部分病人的医疗没有下医嘱，参保与非参保病人病历、处方没有分开管理。我院将加强规范医疗文书的书写、对病历、处方实行专人管理，规范分类存放，逐步实行计算机管理；这些问题说明我院对医保工作责任心不强、法律意识不强、专业水平不强。我们将加强对医疗人员的业务学习和培训，力争在今后的工作中把这些问题改正。由于基本医疗工作是一项是党和政府惠及千家万户的民生工程，工作要求细致、政策性

6、强的工作，这就要我们医保基金管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。大邑县董场镇公立卫生院201*年6月19日扩展阅读：高校生医疗保险基金自查报告合肥信息技术职业学院高校生一般门诊医疗保险基金运用自查报告合肥市医疗保险管理中心：我校通过学习合肥市医疗保险管理中心文件合医管19号文件的精神，现将状况反馈如下：一、门诊报销方案的实施状况及存在的问题依据教办201*6号文件及合肥市医疗保险管理中心文件合医管（201*）19号文件精神规定，高校生一般门诊医疗统筹资金实行学校包干运用方法。各地高校生参保工作启动实施后，医疗保险

7、经办机构应将高校生一般门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。我校依据规定，结合自身实际，制定了高校生一般门诊就医管理和医疗费用运用的详细方法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好高校生一般门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保高校生有效享受一般门诊医疗待遇。同时，主动接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍旧超支、需由高校生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。但其中也不乏存在一些问题有待解决。高校生作为一个特别的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。高校生

8、公费医疗制度是从1953年起先实施的。高校生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经验了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困高校生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校高校生的医疗经费拨发更加显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严峻影响了高校生的医疗服务质量和高校生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。二、报销的形式及其内容我校参保高校生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构随意选择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。因病须要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医

9、疗机构就医。不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。在校期间住院和门诊特别病治疗的费用，属于个人应担当的费用，由高校生支付给定点医疗机构；属于基金担当的费用，由市医疗保险经办机构审核后刚好支付给定点医疗机构。在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。201*年度已参保的在校高校生，自办理入学手续之日至201*年6月30前所发生的符

10、合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于201*年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续。从201*年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算。三、每年基金的收支和结余状况高校生基本医疗保险参保状况。201*-201*年度全校人，参保人。201*-201*基金的收支状况，基金支出：一般门诊实行学校包干运用，每生每年30元的标准拨付高校包干运用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特别病门诊治疗个人担当30%，基金担当70%基金结余元。201*-201*年度全校人，参保人。201*-201*年度基金收

11、支状况，基金支出：一般门诊实行学校包干运用，每生每年30元的标准拨付高校包干运用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特别病门诊治疗个人担当30%，基金担当70%基金结余元。201*-201*年度全校人，参保人。201*-201*基金收支状况，基金支出：一般门诊实行学校包干运用，每生每年30元的标准拨付高校包干运用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特别病门诊治疗个人担当30%，基金担当70%。基金结余元。四、高校生对医保的反应伴随着高校招生人数的扩大，

12、高校生群体越来越浩大，高校生作为将来事业的建设者，其医疗保障状况如何，不仅干脆影响到在校期间的学习、生活和身体发育，而且对将来的工作也必定产生不行忽视的影响。据调查了解，将近一半以上的高校生对公费医疗保障制度冷眼旁观，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障项目不清晰，嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满足等，总之目前高校医疗保障制度实施状况不是很好，高校生一方面渴望便利快捷，保障全面的医疗保障制度，另一方面由于宣扬不到位，学生对医疗保险了解度不够，高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立社会，商业和大病救助基金相结合的三位一体的高校生医疗保障制度以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的高校生医疗保障体系。合肥信息技术职业学院201*年11月2日友情提示：本文中关于医保基金运用管理自查报告201*0615给出的范例仅供您参考拓展思维运用，医保基金运用管理自查报告201*0615：该篇文章建议您自主创作。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页