2022县医疗保障局年度工作总结报告.docx

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1、2022县医疗保障局年度工作总结报告 县医疗保障局年度工作总结报告今年以来，在县委、县政府的坚毅领导下，在上级业务主管部门的细心指导下，我局优化工作思路，全面实行上级有关文件精神和工作支配，担当作为、狠抓落实，做好医保服务经办工作，抓好医保基金运行管理、完善基本医疗服务体系，强化定点医药机构监管，杜绝基金不合理支出，医疗保障体系日趋完善，兜底作用明显，较好完成了各项工作任务。一、工作开展状况（一）机构组建进展顺当，带好队伍夯实基础。根据县委、县政府关于机构改革的统一部署，我局于x月x日正式挂牌成立，在机构组建过程中，保证思想不乱、工作连接有序，正常开展，干劲不减。在全局营造团结奋进的工作格局，

2、人人参加其中，形成主要领导亲自抓，分管领导详细抓，一级抓一级，层层抓落实的良好局面。（二）医疗保障体系进一步完善，保障水平显著提高1基本医疗服务体系不断完善。截至目前，我县共有医保定点医疗机构xx家，定点药店xxx家，定点卫生室xxx余家，定点机构遍布城乡，基本形成成布局合理、服务多样、质量优良的基本医疗保险服务体系，提高医疗服务管理水平和基金运用效率，更好地满意了参保人员基本医疗需求。随着医疗救助职能的整合到位，医保托底的功能进一步完善。2医药机构医疗质量和服务水平显著提升。x月xx日，我局召开了由各定点医疗机构、各医保零售药店、各定点卫生室负责人共xxx余人参与的定点医药机构管理工作会议，

3、对定点医药机构医保服务工作进行了再梳理、再强调，要求各定点医药机构严格履行服务协议，规范医疗服务行为，为参保居民享受高质量的医保服务进一步夯实了管理基础。3医疗保险集中征缴工作顺当完成。截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保xxxxx余人，基金征缴x亿余元；城乡居民医疗保险参保xxxxxx人，个人缴纳参保费用近x亿元，各级财政补助x亿余元，圆满完成了集中征缴任务。自x月x日起，医保基金征缴职能已移交税务部门，我局主动协作税务部门做好征缴职能划转工作及持续做好参保登记业务工作，保证参保居民不因职能划转影响正常参保享受待遇。4做好特别困难群体医疗保障工作。主动与县扶贫办、残联、民政局等部门对接，保

4、证贫困人口参保率，确保贫困人口享受各项医保待遇，增加医疗救助的托底保障作用，助力打赢我县脱贫攻坚战。今年以来，共比对贫困人口x万余人。5做好特优群体及建国前老党员医疗保障工作。对建国前老党员和受升级表彰的优秀党员、担当作为好干部、高层次优秀人才等实现补充医疗保障，按现有医保制度规定报销医疗费用后，个人自付费用实行全额报销、托底保障、个人费用零负担。截止目前，做好xx余人次个人信息确认工作，确保待遇享受不漏一人。（三）逐步提高经办服务水平，规范基金拨付，基金运行状况平稳1强化政策落实，为基金运行管理做好保障。一分部署，九分落实，坚持把抓好政策落实作为医疗保障工作的总抓手，严格执行医疗保障政策。2

5、完善一线窗口服务细微环节。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度、满足度，尽快走上科学、高效、顺畅，将热忱融入服务全过程，开通电话、微信等多种外地就医转诊备案模式，有效简化办事流程，真正做到让群众办理业务便利、查询信息便利、报销费用便利。今年以来，共为参保群众办理转诊手续人xxxx余人次。3切实做好基金拨付工作。xxxx年x-x月份，办理职工慢性病xxxx人次，居民慢性病xxxx人次，特别病种xxx人次。市内联网住院结算xx.xx万人次，支付费用xxxxx万元，其中居民医保支付xxxxx万元，职工医保支付xxxxx万元；异地备案联网住院结算xxxx人次，支付费用xxxx万元；零星报销xxxx人

6、次，支付费用xxxx万元。4做好慢性病管理工作。顺当完成xxxx年春季城镇职工门诊慢性病复核鉴定工作，经复核鉴定患有规定慢性病的参保人员职工新增病种人员xxx人，病种复检人员xxx人。xxxx年上半年门诊慢性病用药即时结算人数xxxxx人，医疗费总额xxxxxxx元，支付金额xxxxxxx.xx元。xxxx年上半年完成居民门诊慢性病审批xxxx例次，门诊特别病种审批xxx例次。（四）基金监管工作力度不减，标准不降、劲头不松。1扎实开展日常巡查抽查工作。实行定期检查、专项检查、飞行检查等多种措施对各定点医疗机构进行检查，促进定点医药机构的服务质量和服务水平的提高。xxxx年以来，采纳不打招呼，直

7、奔医保服务一线的方式，已完成多次抽查工作，防止定点机构在改革时期放松服务质量，对定点机构约束作用明显。截至目前，共检查定点医疗机构xx家次，定点药店xx家次，合计定点医疗主动退回及不予支付违规医疗费用xxxxxx.xx元。2做好xxx工作。根据市局统一部署，对xx县、xx县开展xxx工作。对xxx县区反馈我县的违规问题，我局依据服务协议等相关法律法规、政策规定进行了处理，下达了整改通知书xx份，约谈定点医疗机构xx家，赐予x家定点药店暂停联网结算的处理。3持续保持打击欺诈骗保高压态势。x月xx日上午xx点，xx县打击欺诈骗保行为维护医保基金平安集中宣扬月活动在人民广场实行启动仪式。县财政局、县

8、卫生健康局、县市场监管局相关负责同志，定点医药机构医师药师代表和参保人员代表及我局全体工作人员共计xxx余人参与仪式，全县的集中宣扬月活动拉开序幕，打击欺诈骗保专项治理全面铺开。我局加大对定点医药服务机构的监督检查和飞行检查力度，实行xxx%全覆盖检查。对检查中发觉的欺诈骗保行为零容忍、出重拳、狠打击。x月xx日，召开打击欺诈骗保工作推动会，对工作进行再部署，再落实，保证行动开展质量。4推动互联网+医保的监管模式。加快推动医疗保险移动稽核系统上线运行，xxxx年xx月底前，实现医疗基金监管由事后监管向事前、事中和事后全过程监管转变，由粗放化监管向精细化监管的转变。（五）坚持党建引领，履行全面从

9、严治党职责1加强政治建设。建立健全理论学习制度，仔细学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记重要讲话、重要指示批示精神，深化开展不忘初心、牢记使命主题教化，坚固树立四个意识、坚决四个自信、坚决做到两个维护，以两个维护引领落实，以落实成效体现两个维护。每周四下午作为全局固定学习日，学习各项理论政策，更新学问储备。2加强基层党组织建设。在涉改部门中第一批成立党支部，刚好开展组织生活，完善组织、制度、责任、考核四个体系，发挥好党员先锋模范作用和基层党组织战斗堡垒作用。3加强党风廉政建设。医保部门是权力、资金、利益比较集中的部门，简单成为围猎对象。我局仔细落实党风廉政建设责任制，以创建市医疗

10、保障系统统一部署的塑魂赋能共筑和谐党建品牌建设为契机，主动排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。二、存在问题1点医疗机构监管压力不断加大。定点医药机构违规医疗行为更加隐藏，增加了监管难度。部分违规费用难以被刚好发觉，导致医保基金流失。2保基金监管队伍人力不足，缺乏专业培训。我局基金监管队伍人员严峻不足，划转从事监督工作的人员只有x名，虽然设置了特地的监督科室并且抽调公司工作人员合署办公，但监督人员担当了许多其他医保经办业务，分身乏术，无法保证工作质量。医保基金监管人员缺乏统一的专业培训，监管专业化有待提高，监管手段不足，难以面对花样繁

11、多的欺诈骗取医保基金行为，无法对被监管定点机构或参保人员进行有效监管。三、下一步工作准备1化改革、主动探究，完善医保支付体系。一是深化医疗服务价格改革。组织实施公立医疗机构医疗服务项目差别化价格政策，促进分级诊疗制度改革。激励医疗机构供应多层次、特性化医养服务产品。二是深化医保支付方式改革。全面推动总额限制下以按病种收付费为主的多元复合式医保支付方式。贯彻执行全市统一的按病种付费工作方案。三是推行职工长期护理保险制度。完善筹资方法和运行机制，制定护理对象认定、护理事项界定、护理机构确定的标准规范。四是扩大异地就医联网覆盖面。年内新增两家异地联网结算定点机构，实现医保个人账户就医购药省内一卡通行

12、。五是规范医保基金支付，确保医保基金运行平安。逐步细化服务协议、完善付费总额限制工作，推动医保支付方式改革，严格基金拨付程序，加强病历材料审核。2续提高基金监管水平，实现医保服务全过程监测。充分利用信息化监管的作用，强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控。加强对数据筛查、异样排查、历史数据分析，着重对重点数据的增长、动态等异样状况进行分析，有效限制各种欺诈骗取医保基金违规医疗行为的发生。通过逐步完善制度设计，加强与相关司法部门的联动机制建设，加大查处、打击力度，持续保持高压态势，重拳打击，使骗保者望而却步，保证医保基金运行平安。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页