2022康复医学概论(201-全科医学).docx

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1、2022康复医学概论(201*全科医学) 康复医学概论(201*全科医学)康复医学概论康复rehabilitation是指通过综合、协调地应用各种措施，消退或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增加独立实力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理改变无法消退，但经过康复仍旧可以达到个体最佳水平。康复医学：是探讨病、伤、残者功能障碍的预防、评定、治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理实力、改善生存质量为目的的一个医学专科。康复医学的组成：1、康复医学包括康复预防、康复治疗和康复评定。2、康复预防：1）以及预防，预防各类疾病伤残造成身体结构损伤的发生是最为有效的预防

2、，可降低70%的残疾发生率。（预防疾病）2）二级预防：限制或逆转由身体结构损伤的活动受限或残疾，可降低10%-20%的残疾的发生。病而不残3）三级预防：防止活动受限或残疾转化为参加受限或残障，削减残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。残而不废。3、康复评定rehabilitationassessment：是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评定疗效。康复前评定，康复中评定，康复后评定。4、康复治疗：通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、按部就班、主动参加。常用的手段有：1）物理治疗2）作业治疗3）言语治疗4）心理治疗5）文

3、体治疗6）中国传统医学治疗7）康复工程8）康复护理9）社会服务10）假肢支具。康复治疗团队康复医学须要多种专业服务，采纳多专业联合作战的模式，共同组成康复团队，领队是康复医师。成员包括物理治疗师，作业治疗师，言语治疗师，心理治疗师，假肢和矫形器师，文体治疗师，康复护士，社会工作者等。康复的目标：短期目标、长期目标。残疾的分类：ICIDH模式，残障，残损，残障。残损是生物器官系统水平，残障是社会水平的残疾，残疾是个体水平的残疾。康复医学与临床医学的关系临床康复核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心行为模式纯生物学模式生物，心理，社会模式对象各类病人功能障碍者和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯

4、体、心理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病以功能障碍为核心，强调改善因，挽救生命，逆转病理和病代偿，替代的途径来提高功理生理的过程能，提高生活质量，回来社会。治疗手段以药物和手术为主以非药物治疗为主，强调患者主动参加和训练工作模式专业分工模式团队模式康复医学相关基础肌肉的分型：原动机，拮抗肌，固定肌，协同肌。肌肉的收缩形式：1、等张收缩isotoniccontraction，等张收缩时，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的状况下产生的。分为等张向心性收缩、等张离心性收缩。2、等长收缩，肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收

5、缩称为等长收缩（isometriccontraction），又称为静力收缩。3、等速手缩，在整个关节运动范围内肌肉以恒定的进度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力气始终与阻力相等的肌肉收缩称为等动收缩（isokineticcontraction)，也称为等速收缩.制动：是临床最常用的爱护性措施，制动的形式有固定、卧床、瘫痪。制动对心血管系统的影响：1、心率改变，基础心率加快，舒张期缩短，将削减冠状动脉的血流灌注，所以，长期卧床者，即使从事稍微的体力活动也可能导致心律改变。2、血容量改变，中心血容量增加，导致右心负荷增加，压力感受器刺激增加，利尿素释放增加，肾小球滤过虑增加，尿量增加，血浆容量

6、削减。3、血压改变长期卧床患者易导致直立性低血压，患者由卧位转为直立位时明显下降，出现头晕，恶心，出汗，心动过速，甚至晕厥。4、心功能改变心事充盈量下降，每博量削减，心功能降低，氧运载和运用率也下降。5.血液粘滞度上升第三章康复评定肌张力musculartension：肌肉静止松弛状态下的惊慌度称为肌张力，这种惊慌度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。分为静息行肌张力姿态性肌张力运动性肌张力。痉挛：多见于锥体束病变，表现为速度依靠性的牵张反射亢进，检查者在被动活动患肢时，起始感觉阻力较大，但会在运动过程中突然感到阻力减小，此现象称为折刀现象。康复医学评定的主要内容：躯体功能评定（

7、感觉、运动）、言语功能评定、心里功能评定、社会适应性评定。常用的肌力测定方法：徒手肌力测试、等长肌力测试、等张肌力测试、等速肌力测试。康复评定的意义：1、了解功能障碍的状况2、确定治疗的项目3、指导治疗的安排4、推断疗效5、推断预后6、预防功能障碍的发生发展7、评价投资效益化8、提出残疾等级划分的标准。MMT留意事项：1.正确的姿态2.尽量避开干扰3.左右两侧对比4.在这个过程中给的阻力要相同5.要尽量避开代偿作用6.阻力施加点要在肌肉附着点远端7.重复（至少2次）8.相宜的时间（运动、餐后）第四章康复治疗技术康复治疗指通过功能训练、物理与子和手法治疗等重点改善肢体功能，包括声、光、电、磁水、

8、冷、热、力等。国外3M治疗：运动治疗、物理因子治疗、手法治疗神经发育疗法：Bobdth技术、Brunnstorm技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（PNF技术）物理因子治疗：应用声、光、电、磁水、冷、热、力等物理因子来治疗疾病的方法。作业治疗：帮助残疾者和患者选择、参加、应用有目的有意义的活动，以达到最大限度的复原躯体、心里、社会方面的功能，增进健康，预防实力的丢失及残疾的发生，以发展为目的，激励他们参加及贡献社会。是现代医学模式的一种治疗方法。作业疗法常用的干预方法：1.日常生活活动训练2.转移训练3.生产性活动训练4.手功能训练5.强制运用运动治疗6.知觉功能训练7.

9、认知功能训练8.压力衣的制作与应用第五章神经系统常见疾病的康复Brunnstorm运动功能评定法：1期：无随意运动2期：起先出现随意运动，指的联合屈曲，并能引出联合反应、共同运动3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展4期：(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围(2)拇指能侧方捏握5期：患者肌张力渐渐复原，并出现精细运动6期：患者运动功能接近正常水平，但运动速度和精确性比健侧差。康复治疗的目的：1.抑制异样的原始反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，改善协调运动和精细运动2.防治并发症，削减后遗症3.促进患者功能复原，充分发挥残余功能4.学习运用协助器具，指导家居生活，以争取达

10、到生活自理、回来社会桥式运动：仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿态并酌情持续5-10秒脊髓损伤（SCI）常见病因：外伤、感染马尾综合征：马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的缘由致腰椎管肯定或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)ASIA的残损分级：A：完全性损伤：S1S5无感觉、运动功能。B：不完全损伤：损伤平面以下包括S4S5有感觉功能无运动功能。C：不完全损伤：损伤平面以下，有运

11、动功能，但一半以下关键肌肌力在3级以下。D：不完全损伤：损伤平面以下有运动功能，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。SCI的急性期康复治疗：1.体位摆放2.关节被动运动3.体位变换4.早期做起训练5.站立训练6.呼气及排痰训练7.二便处理8.临床处理第六章骨骼肌肉系统常见疾病的康复骨折的临床表现：外伤史、压痛与难受、局部肿胀、畸形、功能障碍、活动异样及股擦因、X线表现骨折康复治疗的作用：协调骨折长期固定与运动之间的冲突，预防或削减并发症的发生，限制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能复原，早日重返社会。外踝比内踝先着地的

12、缘由：1.外踝比内踝低2.外侧的肌肉较强3.距骨前宽后窄5.足底肌群肌力较强骨关节炎的临床表现：关节难受、关节肿胀、关节僵硬、关节摩擦音、关节活动受限人工关节置换术：指采纳金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，依据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节难受，复原关节功能的目的。目的：缓解难受、矫正畸形、改善功能、提高生活质量颈椎病的临床分型：软组织型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病颈椎牵引作用：通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓解对神经根、椎动脉、交感

13、神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，削减椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。方法：颈椎牵引可取卧位或坐位。牵引时，宜全身肌肉放松。驾驭牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到颈椎牵引的最佳治疗效果。牵引角度依据颈椎的病变部位确定。牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10-3O（上颈段、中颈段、下颈段），避开过伸（椎间盘突出除外）。牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，依据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg30kg不等）。牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，详细应依据病人体质而定。牵引方式

14、：一般运用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常运用卧式间歇牵引。颈椎牵引禁忌症：1、颈椎病伴严峻心脑血管疾病者。2、颈椎严峻退行性变更，骨桥形成的患者。3、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。4、严峻骨质疏松、椎动脉狭窄患者。5、年龄低于18岁。6、颈椎骨折和椎体滑脱的患者。7、交感神经型颈椎病8、椎动脉型颈椎病9、椎管狭窄10、寰枢关节错位11、脊髓型颈椎病12、颈椎体滑脱软组织损伤的康复治疗：爱护、休息、冰敷、加压、抬高患肢物理治疗（物理因子治疗、运动治疗）、作业治疗、康复辅具药物治疗、健康教化第七章内脏疾病的康复冠心病康复治疗（一）期康复：1、治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走1

15、00-200m或上下1-2层楼而无症状和体征。运动实力达到2-3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危急因素及留意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。2、治疗方案：以按部就班地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无并发症时即可起先。要依据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。此期康复一般在心脏科进行，因此医学生应当驾驭。（1）床上活动（2）呼吸训练（3）坐位训练（4）步行训练（5）大便（6）上楼（7）心理康复与常识宣教（8）康复方案调整与监护（9）出院前评估及治疗策略（10）发展趋势。（二）期康复：1、康复目标：逐步复原一般日常生活活动实力，包括轻度家务劳动、消

16、遣活动等。运动实力达到4-6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。此期在患者家庭完成。2、治疗方案：漫步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物，活动强度为40%-50%HRmax，RPE不超过13-15。一般活动均须医务监测，较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。无并发症的患者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动。每周须要门诊随访一次。任何不适均应暂停活动，刚好就诊。（三）期康复：1、康复目标：巩固期康复成果，限制危急因素，改善或提高体力活动实力和心血管功能，复原发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。2、治疗方案：全

17、面康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心。有氧训练的基本方法：（1）运动方式：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等（2）训练形式：间断、连续（3）运动量：每周700-201*cal（4）训练实施：打算、训练、结束（5）留意事项。外周效应：指心脏以外的组织器官发生的适应性变更，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗的作用机制。1.肌肉的适应性改善2.运动肌氧利用实力和代谢实力改善3.交感神经兴奋性降低，儿茶酚胺含量降低4.肌肉收缩的机械效率提高，定量运动时能量消耗削减5.最大运动实力提高I

18、期制动对心血管的影响：血容量下降、血流速度减慢、血液粘滞度上升、血栓形成加快、心血管功能下降、有氧运动实力下降、焦虑抑郁。慢性堵塞性肺疾病的康复治疗（呼吸训练和排痰训练的主要措施）（一）呼吸训练：1、重建腹式呼吸模式（1）放松（2）缩嘴呼气法（3）示意呼吸法（4）缓慢呼吸（5）膈肌体外反搏呼吸法2、胸背畸形的姿态练习：（1）增加一侧胸廓活动（2）活动上胸及牵张胸大肌（3）活动上胸及肩带练习（4）订正头前倾和驼背姿态。（二）排痰训练：1、体位引流2、胸部叩击、震颤3、咳嗽训练4、理疗。咳嗽训练：体位：坐位或身体前倾、颈部微屈强调深呼吸，吸气后短暂闭气，咳两声第九章临床常见问题的康复评定与处理压疮

19、：又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、养分不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个一般性的问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，难受，破溃，坏死，溃疡。部分因局部感染出现全身症状，甚至败血症。压疮危急因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿好发部位：仰卧位：足跟部、骶尾部、肘部、肩胛部、枕部侧卧位：内外踝部、膝关节内外侧、髋部、肋部、肩峰、耳部俯卧位：足趾、膝部、生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、脸蛋、耳廓防治措施：1.皮肤爱护2.健康教化3.减压装置4.养分支持5.体位、姿态、翻身扩展阅读：201*年全科医学考试大纲基

20、础学问201*年全科医学考试大纲基础学问（027专业）单元细目要点（1）全科医学的定义及其探讨对象1.全科医学（2）全科医学的主要特征（3）全科医学与其他学科的关系（1）全科医疗的定义与基本特征2.全科医疗（2）全科医疗中的伦理学原则；病人的权利和义务（3）全科医疗与专科医疗的区分和联系（1）全科医生的定义、角色及其工作方式一、全科医学概论4.临床预防3.全科医生（2）病人管理的原则、内容和遵医行为改进（3）全科医生的素养、任务及其历史使命（1）临床预防的概念和特征（2）临床预防的实施方法（3）临床预防的优势及所需的学问和技能5.以家庭为单位的健康照看（1）家庭结构（2）家庭功能；家系图的编制

21、（3）家庭生活周期和家庭资源；家庭对健康和疾病的影响（1）个人健康档案以问题为导向的记录方式（2）个人、家庭健康档案的内容（1）21世纪人人享有卫生保健总目标；初级卫生保健的1.初级卫生保健概述任务、内容与评价特征（2）人人享有卫生保健及初级卫生保健的概念；初级卫生保健原则；世界卫生组织提出的初级卫生保健改革措施（3）初级卫生保健的特点（1）中国农村初级卫生保健发展（201*201*）的总目标、新型农村合作医疗试点工作目标2.农村初级卫生保（2）中国农村初级卫生保健发展（201*201*）的参考指二、基本卫生保健概论健和新型合作医标、新型农村合作医疗制度的涵义及其与旧合作医疗的不疗制度同点（3

22、）中国农村初级卫生保健发展（201*201*）的主要任务、新型农村合作医疗的载体建设（1）社区卫生服务的概念、对象与工作内容3.城市社区卫生服务（2）社区概念、构成要素与功能（3）发展社区卫生服务的指导思想、基本原则与工作目标医学教化网搜集整理4.社区预防保健概述5.社区卫生诊（1）三级预防的概念、影响健康的四类因素（2）社区预防保健的实施原则（3）个人、家庭和社区三位一体的预防策略（1）社区卫生诊断的概念与产出价值要求驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭6.居民健康档案断（2）社区卫生诊断流程（3）社区卫生诊

23、断的目的意义与基本原则（1）流行病学定义与探讨方法熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识驾驭熟识了解驾驭熟识了解熟识熟识了解驾驭熟识了解熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识了解熟识了解驾驭熟识了解驾驭熟识驾驭熟识了解驾驭熟识了解驾驭1.流行病学概述（2）流行病学探讨的基本步骤（3）流行病学探讨在社区卫生工作中的作用三、流行病学方法2.疾病分布（1）测量疾病的常用指标（2）疾病的流行强度与分布特征（1）概念3.现况调查（2）普查优缺点；抽样调查与抽样方法（3）现况调查的用途（1）病例比照探讨的基本原理4.病例比照探讨（2）病例比照探讨方法的特点；优点与局限性（3）病例比照探讨设计（1）试验探讨的原理与特点5.社区干预试验6.社区卫生资料收集的方法7.流行病学探讨中常见偏倚（2）试验探讨的基本要素与原则（3）社区干预试验及其效果指标（1）资料收集本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页