2022护理质量管理与持续改进方案.docx

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1、2022护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理与持续改进方案护理质量管理与持续改进方案一、质量管理目标1、护理质量指标达医院管理年标准要求2、病人得到优质服务，对护理工作满足率达85%以上3、护理人员无违法违纪行为4、无护理事故发生二、护理质量管理组织体系病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组技术操作，临床学问提问，健康教化组护理文书，满足度调查组护理平安管理，急救物品管理组医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特别科室管理组医院质量管理委员会护理部质量管理组护理质量实行三级限制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

2、三、质控方法1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。2、采纳“三定”“三不定”的方法进行质控“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部常常深化科室进行检查督促发觉问题刚好订正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈

3、统计指标，使质量检查限制做到科学化、数据化。3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结胜利阅历和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金安排亲密结合使思想教化、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。5、依据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作安排、月工作安排及周工作安排。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果刚好汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发觉的问题刚好制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。四、实施细则1、月报表于每月

4、底报护理部。2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。3、护理部不能坚持深化科室，每月少于两次扣除当月奖金。五、质控检查的内容1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教化，劳动纪律，仪容仪表及服务看法等。3、重点检查为每月支配一项重点检查内容。4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作状况、处理突发事务以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。5、加分项目包括特别事务受表扬的人或事；满足度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护

5、理差错刚好被发觉，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经细心护理后患者痊愈等内容。6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满足度调查中点名指责者等内容。石楼县人民医院护理部扩展阅读：201*年护理质量管理与持续改进方案冯卯中心卫生院护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣干脆影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者供应优护理服务，保障病人平安，提高患者满足度，顺当通过三级综合医院的评审，特制订本方案。护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实

6、和数据化”“以人为本，全员参加”“质量持续改进”。护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者须要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者平安，最终实现为患者供应优质服务的目的。护理质量管理目标护理工作满足度98%基础护理合格率95%（90分合格）特护、一级护理合格率95%（95分合格）护理表格书写合格率98%（95分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染限制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性90%洗手正确率95%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0

7、%/年严峻差错发生率0.5%/百床护理不良事务上报20例/百床/年年压疮（可避开的）发生率0/年高危患者入院时压疮的风险评估率90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%护理人员接着教化合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参与考试考核人数达100%护理质量管理的组织结构：护理部质控组-病房质控组组成的二级质量限制体系。临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成护理质量持续改进方案一、不断完善医院、病区、科室的质量限制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、仔细组织对各项质量标准的学

8、习、并落实。四、护理各级质量限制组织仔细履行职责，按安排定期进行质量检查，并用数据来说明。1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，主动实行预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事务的发生。2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的平安。3、落实ICU患者的平安目标管理。4、完善突发状况的抢救流程及应急预案，特别抢救患者实行预警报告。六、质量限制小组刚好将检查结果汇总，并上报科室及护

9、理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。八、针对检查发觉的问题进行分析，查找缘由，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。1、各级质控组织针对专项问题实行根本缘由分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、共享护理质量改进实施胜利的案例，达到全员提高。九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。十、激励不良事务的主动上报。1、开启医院内网不良事务上报系统，建立不良事务主动上报的专用邮箱，为护理人员上报不良事务开通渠道。2、建立提倡患者平安的文化氛围，对主动上报的不良事务无惩处。3、每季度汇总各种护理不良事务进行分析，为

10、临床护理工作供应参考，避开类似错误的反复发生。十一、加强护理人员规范服务的督查力度。1、制定详细规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者供应优质护理服务。2、加大对服务不规范的护理人员的惩罚力度，护士长负有连带管理责任。一护理部质控组1、负责全院护理质量限制管理。2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。3、制定并完成年、季、月、周质控安排。4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实状况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。6、进行根本缘由分析，与临床科室共同提出改进措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内

11、容讲课。1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。综合检查、考核内容：病房管理、平安管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教化、患者满足度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量限制；护理人员劳动纪律及规范服务等。重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发觉的问题重点检查；重点科室手术室、ICU、急诊等重点部门重点检查。满足度调查：依据不同科室制定满足度调查表，全院

12、每季度进行一次满足度调查，出院病人满足度调查。护理文书检查：网上实时监控与科室现场抽查相结合的方式。3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进状况。4、每季度对护士长的工作质量全面检查一次。5、每季度在护士长例会上进行护理不良事务分析，每半年全院护士讲评。6、年终汇总1年检查结果，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰嘉奖。二病区质控组1、根据标准每月有安排地对全病区的护理质量进行检查。2、科内存在问题刚好反馈，提出改进措施。3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。1、制定护理质控季度、

13、月、周重点，并完成。2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。3、主要实行随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，刚好改进。5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际状况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行状况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估状况、手术部位标识执行状况、紧急值登记报告状况进行追踪检查，发觉问题，进行根本缘由分析，提出改进措施，体现持续质量改进。7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护

14、理常规，报护理部审批、备案。三、质量管理活动小组1、驾驭专项护理质量最新的信息，为护理质量管理供应参考依据。2、针对专项护理质量进行纵向、深化的管理。3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考看法。4、发觉专项护理质量存在的问题，进行根本缘由分析，提出改进看法，体现持续质量改进。5、组长职责：确立小组活动所预期达到的目标，制定年度活动安排，指导每项活动，做好年终小结，负责小组成员的培育和调动，保证小组组织健康发展；秘书职责：在组长的领导下完成各项工作，协调关系，资料整理，并为组长出谋划策；组员职责：小组成员都以自愿加入为原则，听从组长的支配，主动参与各项活动。友情提示：本文中关于护理质量管理与持续改进方案给出的范例仅供您参考拓展思维运用，护理质量管理与持续改进方案：该篇文章建议您自主创作。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页